看中醫大家怎麼輕鬆治療皮膚病
下面我講一下歐老師的學術思想,臨床驗案以及自己運用的一些臨床心得。
我先談一些歐老師的皮膚病辯證吧,因為辯證是我們臨床的核心,有時候我們特別是新手,剛出來不久可能會覺得無證可辨,歐老師的辯證他首先是從病因入手,就是病因辨證,審因論治。病因的話在皮膚科來說不外乎是風邪、熱邪、濕邪、蟲邪、毒邪,還有血瘀痰凝、血虛風燥、肝腎不足這幾個方面。急性期的皮膚病主要是營衛不和、腠理不固、蘊結肌膚髮病。慢性皮膚病歐老師主要認為與虛、毒、瘀有關。湖南的氣候非常的炎熱,還有多食辛辣食物有關。臨床上辯證從病因入手,強調辨病與辨證相結合。
從病因辯證上歐老師主要從風熱、濕熱、熱毒為主。治療主要是清熱解毒,清熱養血,清熱祛濕為主。他用的方子一般也是以寒涼的藥物為主,比如說黃連解毒湯較多,犀角地黃湯這類的,我認為他是屬於寒涼派。他說首先明理就是診斷為先,辯證論治要突出中醫的特色,辨與治相結合,但是總的以療效為出發點,強調藥效。在診病方面,我覺得歐老師四診合參主要以脈診為主,看病很少問診,主要是診脈和望舌,我覺得中醫把脈還是非常重要。作為中醫人我們不要忘記把脈,有時候我們臨床上有病人反映說某某醫生給我開藥的時候沒有把脈就開藥了。前不久還有一個山西來的患者,他是我的一個網路患者,是一個掌跖膿皰病的患者,從山西趕過來確實也不容易,然後我給他看病的時候呢就是把了右手沒有把左手的脈。他在網上就留言罵我說我看病不負責任,從這一點上說看病一定要把脈,關鍵是要把准脈。歐老師把脈的話我總結一下,跟他坐診還有就是從他的一些醫案裡面,能顯出來。他把脈大部分是寫的脈弦細。我根據這個理論認為弦細脈是跟中醫這個皮膚病相關聯的,因為這個皮膚病的話,很多的皮膚病是非常的頑固,反覆遷延難愈,久病必虛,病久了人在某些方面比如氣血方面就出現這個虛證。
歐老師他臨床辨治皮膚病的特點我總結了五點。
①審查內外,整體查病。注重整體觀,是我們中醫基礎裡面講的。看病不是說看的皮膚表面。這是一個整體的辯證,因為皮膚病發生在人體的表面,影響人的美觀,所以就影響心情,引起疲倦。
②四診合參辯治結合。
③辯證求因,審因論治。
④扶正祛邪、中西互參。中西醫不要互相的詆毀,不管白貓還是黑貓,抓到老鼠就是好貓。我們看的就是療效。我們老師用的是比類取象法。
下面我講一下我們老師治療皮膚病的特色五大療法。
①以色治色法。歐老師治療白癜風在養肝腎的治療原則下,多選用黑色紫色以藥物之色,返其皮損之色,(部分音頻缺失)紫桐消白片,治療白癜風在臨床上取得了非常顯著的臨床療效。囑咐病人多食用黑色食品,打一個方子,每次開完紫桐消白片後,他會開一個食療方。黑豆、黑芝麻、核頭、紅棗、路路通。煮食每日一小碗。
食療方裡面還有一個小故事,歐老回老家,遇到一個白癜風的老鄉,家庭經濟條件又不好,歐老師就教他吃黑豆、黑芝麻、核頭、紅棗每天煮一小碗吃。到第二天(小編:可能是「年」之誤)回去的時候那個白癜風的病人白斑竟然全部的消退了,然後這個病人還告訴我的老師,他說他自己加了路路通。(部分音頻缺失)
②以形治形法。這個方法就是以皮損外觀的形態,選用與皮損形態酷似的藥物來治療的方法。後來我想患者選用路路通還是有道理的。實際上是他採用了一個取類比象法。路路通它有很多個小孔,都是互相相通的。關節型的銀屑病病,比如松枝節呀、它有很好的通絡止痛的功效。
③以皮治皮法。方法就是取皮部治療某些皮膚病。。比如他在治療銀屑病的時候,皮損厚如松樹皮,他就會在辯證施治同時,加松樹皮或者沙樹皮,這類的藥物。我在臨床上用的也是最多的用諸皮治療玫瑰糠疹。多皮飲主要包括茯苓皮、陳皮、生薑皮、大腹皮、桑白皮、牡丹皮、然後再加一些蟬蛻、蛇皮。臨床上基本上用這些藥物都有效果,後面我們也結合光療可以縮短療程。
④以搔治瘙法。皮膚病這個最常見的自覺癥狀就是瘙癢,瘙癢難忍,寢食難安非常影響患者的生活質量。(音頻缺失)治療這一類的皮膚病的時候,在外形上會選用比如這個爪子一樣的藥物。帶刺的藥物來治療瘙癢。可以增強這個止癢的效果。
⑤以毒攻毒法。他認為這個頑固性的皮膚病,它的病因與毒是分不開的。所以他在臨床上會選用一些有毒的藥物來治療。佛手、吊腳刺還有鉤藤。祛風換肌,搜風止癢,養血潤燥這個方法。慢性頑固性濕疹、結節性痒疹,他就重用蟲類藥物。象蜈蚣蠍子。治療神經性皮炎,皮膚澱粉樣變,他還用發寶,狼毒之類。它是一個經驗的外用方,就是密陀僧、黃芩、黃連研成粉末用凡士林調搽。來治療尋常性的銀屑病、和慢性濕疹,效果是非常顯著。歐老師治療皮膚病的特色療法就介紹到這裡。有什麼問題的話可以提出來。
下面我來講一下歐老師的臨床驗案,首先來講一下歐老師治療銀屑病的治療特色。銀屑病是臨床上最常見的皮膚病之一,治療尋常銀屑病的他主要從銀屑病的病機特點,血熱,肝鬱,瘀毒,血虛風燥來論治。
辯證最常見的一型就是血熱耗陰證,他治療的法則就是清熱解毒,益氣養陰。根據這個臨床特點擬定了一個竹黃湯,竹黃談後又轉化成了竹黃顆粒。
第二個證型是血熱蘊育證,銀屑病這個長期的皮疹。一直用的效果挺好,這個方子主要是由黃連解毒湯和竹葉石膏湯組成,其中黃連、竹葉、石膏清熱解毒,清火除煩的。是這個氣分熱為這個方子的君葯。党參、麥冬益氣養陰生津為臣葯。黃芩、梔子、黃柏清理三焦的餘熱。水牛角清血分熱為主葯。加上三七、漏蘆、活血解毒。主要是其一清熱解毒,重氣分的毒熱,其二的話是益氣養陰重在氣津液的滋生和護養,生津的治療非常重要。很多的女性病人我們在臨床上情志非常的重要。所以歐老師在原方的基礎上,就是竹黃湯的基礎上加上疏肝解郁的葯,成為竹黃湯二號,竹黃顆粒二號,在臨床上應用效果也是非常的好。他通常喜歡用仙方活命飲加減。
第三個證型就是瘀毒證,瘀毒證是到了後期,那種栗殼狀的丘疹,還是以清熱解毒為主。或活血法來應用。尤其是用於頭皮很厚的那種皮疹效果非常的好。
第四個證型就是血虛風燥兼肝腎虧虛,喜歡用當歸飲子合六味地黃湯善後。方裡面金銀花,他還加了漏蘆。這兩種為君葯清熱解毒。乳香沒藥當歸赤芍活血散瘀為臣葯,天花粉浙貝母清熱散結。穿山甲,皂角刺通行經絡。甘草和中化毒共共為佐葯。防風白芷陳皮疏散外邪行氣走表引葯直達病所為使葯。總的來說就起到了清熱解、消患毒散、活血結通絡的效果。尋常性銀屑病的治法跟諸位大家的治法差不多,就是在選方用藥上有些區別。他最擅長的是治療膿包型銀屑病。我們都知道膿皰性銀屑病的治療屬於少見的,但是在我們科每年也有二十多例的膿皰型銀屑病的患者來住院治療。在這類皮膚病治療中慢慢積累了一些經驗,五幾年的時候,應該是歐陽老師剛參加工作不久吧就接到一個非常嚴重的膿皰型的銀屑病的患者,在西醫院都用了一些大量的激素。然後激素的所有副作用都出現在了患者的身上發生了。後面這個病人就沒有辦法,經人介紹到省中醫院找歐陽恆看看,那個病人就是說反正都是很嚴重了,在西醫院都叫她回去準備後事了,那是一個十九歲的大學生,很年輕的女孩子。他經常給我們講這個病例,那個時候醫療條件也不好,但是他對這樣的病人非常的關注,基本上是二十四小時在病房裡觀察患者,後面經過精心的治療以後,病人痊癒了,後來還得了獎勵。後他又治療了很多膿皰型的患者,我們現在接診的患者都是按照歐老師的這套方案。
歐老師說對於這種膿皰型的銀屑病不要害怕,要膽大但是心要細。膿皰型的銀屑病西醫治療無效,而且有胃潰瘍胃出血關節骨質疏鬆,全身水腫。所有的激素副作用都在這個病人身上出現,歐老師也是非常的有壓力。而且之前沒有這方面的經驗。
膿皰型銀屑病的主要是病情反覆,病程長,臨床表現發熱紅斑膿皰脫屑。這個病反覆發作的話就會引起陰血耗傷,無論是在進行期還是在退性期都要注意顧護陰液,也就是說留得一份陰液就多一份生機。歐老師認為這個病的病因是熱毒濕毒,濕熱毒邪熏蒸肌膚,毒邪是這個病的主要矛盾。(劉建磊整理)
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