倪海廈人紀教程簡體整理稿之針灸（學習筆記）

實習十 拔罐法 【目的要求】通過拔罐法的實習，掌握臨床常用的各種拔罐方法及其操作技術，熟悉各種不同拔罐器具的操作。 【實習時間】2 課時 【器材用具】各種規格的竹罐、玻璃罐，乙醇燈、75％乙醇、95％乙醇、毫針、三棱針、皮膚針、鑷子、卵圓鉗、龍膽紫、毛巾、消毒棉球、小紙片，凡士林，火柴等。 【實習步驟】 一、拔火罐法操作 1．閃火法：一手握罐體（罐口朝上） ，另一手將用鑷子夾住的一個蘸有 95％乙醇的棉球或閃火器（用細鐵絲將紗布纏繞於 7～8 號的粗鐵絲的一端並蘸乙醇）在酒精燈上點燃後，立即伸入罐內，閃火後退出，速將罐扣於應拔部位，將罐吸附在皮膚上。技術要點：動作迅速。棉球蘸酒精宜少，且不能沾於罐口，以免燙傷皮膚。 2．投火法：將蘸酒精的棉球或摺疊的軟質白色紙片（卷）點燃後投入罐內，趁火旺時迅速將罐扣於 應拔部位，將罐吸附在皮膚上。 3．貼棉法：將直徑約1～2cm 的薄脫脂棉片略蘸酒精後，貼於罐體內側壁中1/3處，點燃後迅速將罐 扣於吸拔部位。技術要點：操作時所蘸酒精必須適量，酒精過多或過少，易發生棉片墜落，且酒精過多還易流淌於罐口，均易引起皮膚燙傷。 二、煮水罐法操作 將竹罐放入水中，或藥液中煮沸2～3分鐘，然後用鑷子將罐倒置夾起，迅速用干毛巾捂住片刻，以吸去罐內的水液，降低罐口溫度（但保持罐內熱氣），趁熱將罐拔於應拔部位，拔後輕按罐具半分鐘左右， 令其吸牢。技術要點：操作應適時，出水後拔罐過快易燙傷皮膚，過慢又易致吸拔力不足。 三、拔罐法運用操作 1．閃罐法操作 用閃火法將玻璃罐吸拔於應拔部位，隨即啟罐（取下） ，再吸拔、取下，反覆吸拔至皮膚潮紅，或罐 體底部發熱為度。為延續溫熱效應，停止閃罐後，可將罐口向上，以罐底熱熨其部肌膚或留罐 3～5 分鐘。技術要點：動作要快而準確，並按閃火注意事項拔罐。操作時，溫熱度以患者舒適能接受為準。 2．走罐法操作 先於施罐區塗上潤滑劑（以凡士林、潤膚霜為佳），將玻璃罐口亦塗上油脂，用閃火法吸拔後，稍用 力將罐沿著肌肉、骨骼、經絡循行錄像推拉（罐具前進方向略提起，後方著力），反覆運作至走罐區皮膚 紫紅色為度。吸拔後應立即走罐，否則吸牢後則難以走動。技術要點：動作輕柔，用力均勻、平穩、緩慢，罐內負壓大小以推拉順利為宜。 3．針罐法操作 於相關腧穴上針刺得氣後留針，再以針為中心拔留罐，5～10 分鐘後，至皮膚潮紅，啟罐、出針。此法不宜用於胸背部，因罐內負壓易加深針刺深度，易引起氣胸。 4．刺絡罐法 於施術穴位或患處常規消毒後，用皮膚針或三棱針、注射針、粗毫針點刺皮膚出血，然後拔留罐，至拔出少量惡血為度。啟罐後用消毒棉球擦凈血跡。 【實習小結】 按下表將實習內容如實地加以記錄。拔罐方法 施術部位 吸力大小 留置時間 皮膚血管形態變化 實習十一 耳針 【目的要求】通過實習，在熟悉耳郭表面解剖的基礎殺過那，掌握20個耳穴的正確定位。熟練掌握耳穴毫針刺法和壓丸法的操作技術，了解其他耳穴刺激技術方法。 【實習時間】2 課時 【器材用具】 耳針模型，耳穴探測儀，0.5~1寸 28～30 號毫針，消毒棉球，2％碘酒、75％乙醇，皮內針，三棱針，磁珠，燈草，艾條，王不留行籽，膠布，耳壓板，鑷子、剪刀、針盤，G6805 治療儀等。 【實習步驟】 一、耳穴 （一）20個常用耳穴： 1． 耳中：在耳輪腳處，即耳輪1 區。 2． 風溪：在耳輪結節前方，指區與腕區之間，即耳舟 1、2 區交界處。 3． 坐骨神經：在對耳輪下腳的前 2/3 處，即對耳輪6 區。 4． 交感：在對耳輪下腳末端與耳輪內緣相交處，即即對耳輪6 區前端。 5． 神門：在三角窩後 1/3 的上部。6． 腎上腺：在耳屏遊離緣下部尖端。7． 皮質下：在對耳屏內側面。 8． 對屏尖：在對耳屏遊離緣的尖端。 9． 胃：在耳輪腳消失處。 10．大腸：在耳輪腳及部分耳輪與 AB 線之間的前 1/3 處。11．膀胱：在對耳輪下腳下方中部。12．腎：在對耳輪下腳下方後部。13．胰膽：在耳甲艇的後上部。14．肝：在耳甲艇的後下部。 15．脾：在 BD 線下方，耳甲腔的後上部。 16．心：在耳甲腔正中凹陷處。 17．肺：在心、氣管區周圍處。 18．三焦：在外耳門後下方，肺與內分泌之間。 19．內分泌：在耳屏切跡內，耳甲腔的前下部。 20．眼：在耳垂正面中央部。 （二）分組示範及實體點穴 1．觀看耳針模型，並對照耳郭，熟記耳穴。 2．老師找一學生作示範點穴。 3．2～3 人一組進行實體點穴。 二、耳針操作技術 （一）耳穴望診法 1．在自然光線下，以拇指和食指捏住耳郭，由前及背，由上而下，從內至外，順著耳郭的解剖位置，對耳甲腔、耳甲艇、三角窩、對耳輪等處仔細觀察辨認耳廓表皮，然後區別皮內或皮下呈現出各種不同的 病理反應特徵。 2．發現可疑病理反應區（點）時，宜用食指頂起該反應部位，用拇指對其進行上推、下拉、外展，由松到緊，仔細辨認分析其病理反應的性質、範圍，雙耳對照觀察，然後再綜合病症進行判斷。 3．對皮下或皮內可疑結節、條索狀隆起等病理反應，肉眼不能診察時，用拇指和食指進行推、揉等，以觸認其大小、硬度、壓痛等。 4．詢問病史以助診斷。 （二）耳穴電測定法 1．將探測儀的探筆插入儀器探測孔內。 2．打開電源，患者握緊電極或固定在病人內關穴上，術者手握探極在耳廓上由內到外均勻的緩慢探測，當發出嗡嗡聲時病人有灼痛感，即為陽性點。 3．將陽性點隨時做好記錄，待全部探測完畢後切斷電源，拔出電極插頭，綜合病症作出診斷。 （三）耳穴刺激方法 1．毫針刺法：常規消毒後，術者用左手拇食兩指固定耳廓，中指托著針刺部的耳廓，然後用拇食兩 指持針，採用速刺法，將針刺入已選定的耳穴處（速刺為快速垂直刺入，力量適中）。在留針過程中可作 小幅度捻轉，也可將針刺入後不再行針，留針20～30 分鐘後出針，並用消毒干棉球壓迫針孔，以防出血。 2．電針法：是在毫針刺法的基礎上，先把電針儀的電流輸出調節旋鈕撥至「0」位，然後將一對輸出 導線的正負極分別連接在兩根毫針的針柄上，選擇好所需的波形和頻率，打開電源開關，慢慢地由小到大 調節電流輸出旋鈕，強度以病人舒適為度。一般通電時間為10～15 分鐘為宜。治療完畢後，先將調節旋 鈕回到「0」位，再關閉電源，然後撤去導線出針，並用消毒干棉球壓迫針孔，以防出血。 3．埋針法：常規消毒後，左手固定耳郭，繃緊埋針處地皮膚，右手用鑷子夾住消毒的皮內針柄，將針刺入所選耳穴皮內，用膠布固定。 4．壓丸法：用 75％酒精棉球消毒耳郭后，將王不留行籽敷貼在小方塊膠布中央，然後用左手固定耳郭，右手將小方塊膠布連同王不留行籽敷貼於所選耳穴處。 5．溫灸法：一般有 3 種灸法。 一用艾條灸，主要是灸整個耳郭或較集中的部分耳穴，將艾條一端點燃後用溫和灸 3～5 分鐘即可； 二用燈草灸， 即將燈草一端浸蘸香油後，點燃並迅速點灸所選耳穴，每次 1～ 2 穴； 三用衛生線香灸，即將衛生線香點燃後，距耳穴皮膚約 1cm，施溫和灸 3～5 分鐘即可。 6．按摩法：用按摩、提捏、點壓、切掐的方法進行全耳按摩、手摩耳輪和提拉耳垂法。全耳按摩法 是先將雙手掌心摩擦發熱後，按摩耳郭前、後兩面至耳郭充血發熱為止；手摩耳輪法是雙手握空拳，以拇、 食兩指，沿耳輪上下來回按摩至耳輪充血發熱即可；提拉耳垂法，雙手自行提捏耳垂，手法由輕到重，每 次 3～5 分鐘。 【實習小結】 按下表將實習內容如實地加以記錄。 耳穴 耳穴刺激方法 針感性質和程度 實習十二 頭皮針 【目的要求】 1．在熟悉頭部經脈腧穴基礎上，掌握頭皮針治療線的正確定位，要求每個同學都能正確取定之。 2．掌握頭皮針操作技術，包括快速進針、推針，快速捻轉和抽添手法等。要求每個同學能達到熟練操作，局部無痛，針體在帽狀腱膜下層自如進退及行針。【實習時間】2 課時 【器材用具】頭皮針模型，皮尺，1~1.5 寸 28 號毫針，2％碘酒、75％乙醇、消毒棉球、鑷子、針盤等。 【實習步驟】 一、頭部經脈腧穴與頭皮針治療線 （一）額部 1．正中線入前髮際0.5 寸取神庭（督脈） ，額角髮際上0.5 寸取頭維（足陽明經），自神庭至頭維為4.5 寸。神庭穴旁開三寸為本神穴 ，旁開1.5 寸為曲差穴，曲差至本神連線的中點取頭臨泣（足少陽經） 。神 庭穴旁開0.5 寸取眉沖穴（足太陽經），約當目內眥直上入髮際0.5 寸處。上述六穴均在前髮際上0.5 寸。 2．額中線為神庭穴起直下1寸，屬督脈。額旁1 線為眉沖穴起直下1寸，屬足太陽經。額旁 2 線為 頭臨泣穴起直下1寸，屬足少陽經。額旁 3 線為從本神穴旁開0.75寸的點起直下1寸。這4條治療線相互平行，均為1寸長。 （二）顳部 1．耳前鬢角髮際後緣的垂線與耳尖水平線的交點處取曲鬢穴（足少陽經） 。從頭維至曲鬢之間劃一弧線，在其 1/2 處取懸顱，上 1/4 處取頷厭，下 1/4 處取懸厘，即頭維穴至曲鬢穴的弧線分為 4 等分，其等分點從上而下，分別是頷厭、懸顱、懸厘，均為足少陽經穴。耳尖直上 1.5 寸為率谷穴處。 2．顳前線，從頷厭至懸厘的連線；顳後線，從率谷至曲鬢的連線。一前一後，均屬足少陽經。 （三）頂部 1．先確定百會穴（督脈）的定位。百會穴在頭頂部，當前髮際正中直上5寸，或兩耳尖連線中點處。再確定前頂穴，前頂穴在百會穴前1.5寸。百會至前頂兩穴的連線即頂中線，屬督脈。 2．百會穴前1寸為前神聰（奇穴），自前神聰至懸厘的連線為頂顳前斜線；自百會至曲鬢的連線為頂顳後斜線，這兩條治療線均貫穿督脈、足太陽、足少陽三條經脈。 3．通天穴，當前髮際正中直上4寸，旁開1.5寸（即前神聰旁開1.5寸） 。絡卻穴，當前髮際正中直上5.5寸，旁開1.5寸處。通天穴至絡卻穴的連線為頂旁1線，屬足太陽經。 4．正營穴，當前髮際上2.5寸，頭正中線旁開2.25寸；或自頭臨泣穴沿經向後 2 寸處。承靈穴，當 前髮際上4寸，頭正中線旁開2.25寸；或可先取通天穴，旁開0.75寸即承靈穴。正營穴至承靈穴的連線 為頂旁2線，屬足少陽經。 （四）枕部 1．自百會穴至後髮際共7寸。百會穴至後頂穴為1.5寸，百會穴至強間穴為3寸，百會穴至腦戶穴為4.5寸。強間至腦戶穴的連線為枕上正中線，屬督脈。 2．與枕上正中線平行，旁開0.5寸的直線，即枕上旁線。 3．玉枕穴在後頭部，當後髮際正中直上2.5寸亦即腦戶穴旁開1.3寸，平枕外隆突上緣凹陷處。天柱 穴與啞門穴相平，約當後髮際直上0.5寸，旁開1.3寸。玉枕穴至天柱穴兩穴的連線為枕下旁線，屬足太 陽經。觀看頭皮針模型，並對照頭部進行實體取穴。要求對以上14條治療線尤其是頂部頭皮針治療線的相 關腧穴、經脈之間的鄰近距離與前後左右關係較為熟悉。以上諸線，亦可在前髮際三穴（神庭、曲差、頭 臨泣）與後髮際3穴（腦戶、玉枕、腦空）確定基礎上，分別用皮尺先定出督脈、足太陽經、足少陽經3條相關經脈後再定穴、定線。 二、針操作技術 （一）針刺前準備 體位取坐位或卧位，選定頭皮針治療線後，局部減去少許頭髮， 如不去頭髮則需注意進針避開發囊（發 根）。局部先用 2％碘酒消毒，再用75％乙醇脫碘消毒。選用1～1.5寸28號毫針（已消毒）。 （二）進針及推針 1．右手持針，將針尖與頭皮呈15～30度夾角快速刺入頭皮下。亦可用飛入法快速進針，即右手持針，針尖對準進針點，手指尖距頭皮約5~10cm，手腕背曲後，再突然手腕掌屈，使針尖飛衝進頭皮下或帽狀 腱膜下層。技術要點：飛針刺入，依靠手腕部力量，動作迅速自如。要求進針無痛或不痛，避開發囊、瘢痕處。 2．推針法,右手持針，拇、食指尖部捏住針體下半部，中指緊貼針體末端，沿皮將針體快速推進至帽 狀腱膜下層。當針體在該層時，指下阻力減小，無阻力與疼痛感。如此則可迅速推針至0.5~1 寸處。技術要點：針體與頭皮一定要保持15～30°夾角。針體必須在帽狀腱膜下層。如有疼痛或指下阻力， 應停止推進，稍退出後改變角度方向再行推進。 （三）快速捻轉手法 針體進入帽狀腱膜下層後，在一定深度時固定針體，不能上下移動。要求術者肩、肘、腕關節和拇指不動；食指呈半屈曲狀態，用食指第一節橈側面和拇指掌側面捏住針柄，利用食指掌指關節的伸屈動作， 將針體快速旋轉。如此動作達熟練程度時，頻率可達每分鐘200次左右。捻轉持續 1～2 分鐘，留針5～10 分鐘，重複2～3 次，再出針。 技術要點：速度快，頻率高，易激發遠端病所針感，局部脹痛輕微。針體保持原位，上下不移動。 （四）抽添手法（小幅度提插） 1．抽提法：針體進入帽狀腱膜下層，將針體平卧，用右手拇、食指緊捏針柄，左手按壓進針點以固定頭皮，用爆發力將針迅速向外抽提 3 次，然後再緩慢地向內退回原處（插至1寸處），以緊提慢插為主。如此反覆行針1～2 分鐘。 2．進插法：針體進入帽狀腱膜下層，將針體平卧，用右手拇、食指緊捏針柄，左手按壓進針點以固 定頭皮，用爆發力將針迅速向內進插 3 次，然後再緩慢地向外退回原處（提至1寸處），以緊插慢提為主。如此反覆行針1～2 分鐘。 技術要點：針體抽提或進插幅度小，約 0.1 寸左右。瞬間速度快，不一定要求頻率。針體上下提插， 不左右轉動。用肩、肘、腕力量帶動持針之手，如此可運氣於指，達到效果。 （五）留針和出針 1．留針：一般留針30分鐘左右，其間可行針2～3次，也可不行針。留針和行針時，可配合肢體活 動或按摩導引，也可意守丹田，加強效果。 2．出針：待針下無滯澀感，可緩慢將針退至皮下，再快速拔出毫針。起針後用消毒干棉球按壓針孔 片刻，以防出血。 【實習小結】 按下表將實習內容如實地加以記錄。 頭皮針治療線 針刺手法 針刺角度方向和深度 針感性質和程度
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