王四進老師經方中醫講堂（80）神葯甘草；白朮：補土燥濕，吐泄兼醫

黃元御寫的《長沙葯解》是中藥裡面的上乘之作，不次於《神農本草經》，因為它非常適合初學者。他能把中藥和人體生理以及方劑都融到一起講，神農本草經就那麼幾句話，初學者很難悟懂。他的葯解和他的氣化理論都是一個系統，完全是一個系列，從他這些書就好進入了。在研究過程中就會把他最難的六氣解明白了，他能把人體氣化和臟腑功能配合寫出來了，這就非常了不起。

第一味葯就是甘草，味甘平。主五臟六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創，解毒。久服輕身延年。生川穀。味甘，氣平，性緩。入足太陰脾、足陽明胃經。備沖和之正味，秉淳厚之良資，入金木兩家之界，歸水火二氣之間，培植中州，養育四旁，交媾精神之妙藥，調濟氣血之靈丹。不涼又不熱，具備了天地的正氣，以及脾胃土的厚德載物。把甘草說的太好了，簡直就是一味神葯，確實甘草就有這個作用。

甘草生用解腸胃腐敗東西，在高溫下產生的細菌毒性的作用很厲害，稍微有點清熱的功效。炙用就是這些功能，還能養心氣。然後他就舉了很多例子，傷寒論裡面炙甘草湯它是主葯，用量四兩比較大。主要是養心氣，蜜制以後焦苦入心，治療心血虧虛補足，或者少陽證誤吐、誤下、誤汗造成的傷到心液。用阿膠和生地、麥冬補心液、滋陰養血，再用生薑、大棗和人蔘補脾，用桂枝升左陽、養心陽。這個葯得加上一些清酒，就是咱們現在的黃酒。生地的用量比較大，一般張仲景用生地的時候喜歡加酒，酒能把生地化開，充分溶解它。

我用這個方子如果心臟特別弱的人，我就喜歡加點附子，因為他的心臟跳動力量不夠。也是脈結代、沉細，心動悸，有一個二尖瓣關閉不全的病人，脈就比較沉細緩，沒有力量。生地我也沒用這麼大的量，用藥後感覺他的脈跳的更慢了，感覺心裡非常累。我就知道他的腎陽還不行，我給他加上了附子就好了。這個方子還是養陰的力量偏大，生地用一斤，張仲景也是怕陰太厲害就用酒炮葯熬出的。

很多方子都是以甘草為主葯，四逆湯如果只用乾薑和附子不用甘草，心臟跳動一會兒就沒勁了，加上甘草可以持續性強心。通脈四逆湯就是重用乾薑，加倍乾薑的量，用生附子。四逆散裡面用甘草緩解血管痙攣引起的氣鬱和閉塞，本身陽氣不虛，生氣著急把陽氣鬱閉到裡面了。血管也是細的，肝臟緩急就用甘草放開血管，加大白芍、柴胡、枳實，給他疏通氣機。

甘草乾薑湯和四逆散都是辛甘化陽，蔡長福老師把有甘草和乾薑的加術乾薑湯叫二仙湯，溫病派的二仙湯是補腎的仙茅和仙靈脾。傷寒論上的甘草乾薑湯是溫肺的方子，肺寒的人一有冷風就咳嗽，出的氣都是寒的，這個方子量大點就可以了。肺氣虛制不住下面了，小孩子就容易遺尿或尿床，有人一咳嗽就尿到褲子裡面了，也可以用這個方子。

金匱裡面的甘草附子湯是治風濕的，張仲景看到人身上腫就是裡面又濕，疼裡面就是由寒，加上甘草就緩慢地把風寒濕去掉了，可以使藥力持久發揮。這個方子有炙甘草、附子、白朮，還有桂枝通陽氣，把藥力帶到關節處。所以桂枝量比較大，別的葯都跟著桂枝走。如果白朮量大了，別的葯都跟著白朮走，就會走不動。幾味葯配伍，往往量大的那味葯是領頭葯。柴胡桂枝各半湯或者柴胡桂枝幹薑湯往往就是柴胡量大，為的是先清少陽，然後太陽就解了。如果是桂枝量大就是先解表了，柴胡就跟著桂枝走了，少陽還是解不了，所以要看你用藥的目的是什麼。

調胃承氣湯裡面也有甘草，還有大黃和芒硝，大黃清下就是一下過去了。加上甘草能把裡面時間長的東西慢慢清理出來，不讓它太快。茯苓杏仁甘草湯是清理心包和肺裡面的水液，加甘草是慢慢把裡面的痰濕和濁水清乾淨，能治心包積液和久咳，還有強心的作用。

人之初生，先結祖氣，兩儀不分，四象未兆，混沌莫名，是曰先天。祖氣運動，左旋而化己土，右轉而化戊土，脾胃生焉。己土東升則化乙木，南升則化丁火，戊土西降，則化辛金，北降則化癸水，於是四象全而五行備。木溫、火熱、水寒、金涼，四象之氣也。木青、金白、水黑、火赤，四象之色也。木臊、水腐、金腥、火焦，四象之臭也。木酸、金辛、火苦、水咸，四象之味也。土得四氣之中，四色之正，四臭之和，四味之平。甘草氣色臭味，中正和平，有土德焉，故走中宮而入脾胃。

火是焦味的，焦苦入心。魚腥草是入肺的，它就是腥味的，腐臭味的臭豆腐能補腎。這裡說的五味是按黃帝內經來了，其實木是辛味左升的，五味整個翻了，其實都是說的瀉了，不是有補有瀉，火苦就是瀉心火，這是站的角度不一樣。還是一個系統，證明黃元御是很明白的。

脾土溫升而化肝木，肝主藏血而脾為生血之本，胃土清降而化肺金，肺主藏氣而胃為化氣之源，氣血分宮，胥秉土氣。甘草體具五德，輔以血葯，則左行己土而入肝木，佐以氣葯，則右行戊土而入肺金。肝血溫升，則化神氣，肺金清降，則化精血。脾胃者，精神氣血之中皇，凡調劑氣血，交媾精神，非脾胃不能，非甘草不可也。肝脾之病，善於下陷，入肝脾者，宜佐以升達之味，肺胃之病，善於上逆，入肺胃者，宜輔以降斂之品。嘔吐者，肺胃之上逆也，滯氣不能上宣，則痞悶於心胸。泄利者，肝脾之下陷也，滯氣不得下達，則脹滿於腹脅，悉緣於中氣之虛也。上逆者，養中補土，益以達郁而升陷，則嘔吐與脹滿之家，未始不宜甘草。前人中滿與嘔家之忌甘草者，非通論也。

肺金和胃土是一個產氣右降的系統，肝脾是一個生血左升的系統，氣血都是從土上來的。甘草雖然是甘味，但是涵蓋了五臟五味之德。而且甘草是和事老，加上氣葯就左升，加上血葯就右降。肝血左升就生神，因為心火藏神，肺金降就生腎水了，腎水就是精血之氣。精神是偏重於形而上，精血是偏重於形而下的。

肝脾一有病就下陷不升，所以加上辛味葯就升達了。氣血瘀滯到中焦，脾不升就泄瀉，肺胃不降就會嘔吐，或者痞悶到中焦。有人說這種情況不用甘草，其實不是那麼回事，張仲景的五個瀉心湯都是中焦痞悶，裡面都有甘草。中滿如果是肝硬化腹水，濕氣重瀉水不用甘草。嘔家的小柴胡湯證不用甘草，這裡說的嘔是脾胃濕氣重的嘔吐，像藿香正氣湯證那樣的，用甘味的甘草不利於化濕。

上行用頭，下行用稍，熟用甘溫培土而補虛，生用甘涼瀉火而消滿。凡咽喉疼痛，及一切瘡瘍熱腫，並宜生甘草瀉其鬱火。熟用，去皮，蜜炙。現在不分頭或者梢了，都放到一起了。生甘草用於口舌生瘡、清瀉小便不利，小便有火用導赤散，裡面有木通、炙甘草、滑石，用的是生甘草的梢。咽喉嗓子疼，或者長了瘡瘍、疙瘩、癤腫就用生甘草。現在蜜制都不去皮，皮是紅色的。下面咱們看白朮。

白朮味苦溫。主風寒濕痹死肌，痙疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服輕身延年，不飢。一名山薊，生山谷。味甘、微苦，入足陽明胃、足太陰脾經。補中燥濕，止渴生津，最益脾精，大養胃氣，降濁陰而進飲食，善止嘔吐，升清陽而消水谷，能醫泄利。

白朮很好，又能燥濕又能生津，吃不下飯的人用點白朮就好了。還有幫助脾胃運化的功能，把清陽之氣等精華部分運轉開了，清氣上升了就不瀉痢了。白朮是張仲景常用的大葯，最好的是浙江於潛縣生產的，又叫於白朮、浙白朮。有很多渴不是陽明證的渴，喝水特別多，就要加大量白朮解決了。蔡長福老師的經驗是老渴的病人，別人開的是白虎加人蔘湯等按陽明證止渴的方子，越吃藥越渴。他就用理中湯大量的加白朮，白朮用了一百二十克，一副葯下去就不渴了，喝了五服藥後再也沒有渴過。

一些老大夫的經驗是白朮超過六十克還有通大便的作用，又能止渴生津，就能治療糖尿病了。糖尿病的便秘是脾津液傷了，腎水不足了，燥性的白朮對脾精不傷害。脾裡面有半斤脂膏，它能增加脾裡面的脂膏，它有雙向調節作用。能讓人體內的水液走到細胞裡面，喝了很多水多餘用不了，喝了就尿了白喝，加上白朮人體就吸收了。水到了人體細胞裡面就不渴了，否則人才渴。

張仲景用它治風濕，就是桂枝附子去桂加白朮湯。關節裡面有濕腫大了，關節疼都離不了白朮。有甘草、大棗、生薑、白朮、附子，就把桂枝去了，就是大便干硬、小便自利，因為風濕所以骨節煩疼，就大量用白朮和附子。越婢湯本身是治風水的，越婢加術湯加上白朮就能去里水了，麻黃髮表汗的勁兒不是太大了，麻黃加術湯也是治濕家身煩疼的。

金匱裡面的白朮散是妊娠養胎用的，開始喝桂枝湯強脾胃，治妊娠嘔吐。然後用當歸散補養氣血，懷孕六七個月以後才用白朮散。裡面有白朮、川椒、川芎，牡蠣就含鈣的成分了，病人懷孕張仲景就知道讓她補鈣。

脾以太陰而抱陽氣，故溫升而化木火，胃以陽明而含陰精，故清降而生金水。胃降則空虛而善容，是以食下而不嘔，脾升則磨盪而善腐，是以谷消而不利。五行之性，火燥而水濕，太陰脾土，升自水分，因從水分而化濕，陽明胃土，降於火位，因從火位而化燥。太陰之濕濟陽明之燥，陽明之燥濟太陰之濕，燥濕調和，中氣輪旋，是以胃納脾消，吐利不作。

但太陰脾土以濕土司令，陽明胃從燥金化氣。辛金己土，俱屬太陰，而辛金不如己土之濕，庚金戊土，俱屬陽明，而戊土不如庚金之燥，緣化於人，不敵主令於己者之旺也。人之衰也，火日虧而水日盛，燥日消而濕日長，濕則中氣凝郁，樞軸不運，升降反作，脾陷胃逆。脾陷則乙木不達，下克己土，水谷不消而為泄，胃逆則甲木失歸，上克戊土，飲食不納而為嘔。白朮補土燥濕，土燥而升降如前，是以吐泄兼醫。

胃氣降空虛了就能吃了，吃下了食物就不往上嘔吐，脾氣生就能消磨、腐熟水谷。把五穀消化吸收了就不下痢了，只要是下利就是沒有消化，清陽不升好東西就吸收不了了。太陰脾濕土是從腎水上來源左升上去的，陽明胃燥金是右降，一個濕一個燥，一個納一個消。辛金和己土都是太陰，太陰脾和太陰肺，金的濕是從土上來的。土生金太陰肺還是金，化氣於太陰，它的濕不如太陰的濕。手陽明大腸庚金和足陽明胃戊土都是金，但戊土本身是土，叫了一個金的名字，是庚金化氣於濕土了，所以胃土的燥性就不如大腸的大。