急性腦血管病的辨證擇葯
06-12
,合理配伍近年來也有所研究,如何時希介紹程門雪先生羚羊角與人蔘合用治內閉之證,頗有見地。季武對本病提出了相伍的葯:刺蒺藜和僵蠶、僵蠶和地龍、全蠍和鉤藤、五味子和天麻、五味子和夏枯草、槐花和黃芩、鉤藤和牛膝、石決明和紫石英、秫米和磁朱丸、紫石英和紫貝齒、白薇和刺蒺藜、黃連和阿膠、遠志和石菖蒲、何首烏和刺蒺藜、生棗仁和熟棗仁、白芍和甘草、白芍和桂枝、党參和黃芪等對臨床應用有參考價值。 中風病中藥康復治療探賾中風病的康復治療,祖國醫學有著悠久的歷史和十分豐富的內容,臨床上有藥物內服、外洗、葯浴,』有頭針、體針、芒針、微波針,有穴位敷貼、激光穴位照射,有氣功、導引、按摩,有心理疏導、自身功能鍛煉,還有自然、文娛、飲食康復等。這種多層次、多途徑的康復方法,愈來愈受到世界醫學界的重視。在中風病的康復治療學中,中藥康復療法佔著很重要的地位,茲就此作一探索。 ,一、整體著眼。辨證論治 .. . 』 { ,一 不少醫家認為,中風病屬本虛標實、虛實挾雜之證,主張須明辨虛實,權衡標本緩急,審慎施治方為萬全。傅謙提出。:①陰虛陽亢,方用大定風珠湯或鎮肝熄風湯加減,.處方;生白芍25克、阿膠10克j生龜板15克、生地15克、五味子6克、生牡蠣15克、麥冬10克、炙甘草5克、生鱉甲15克;②痰濕瘀阻,方用導痰湯加減,處方:橘紅克、半夏10克、茯苓15克、甘草3克、南星10克、枳實克、丹參30克、紅花10克、雞血藤30克;③氣虛血瘀,方用補陽還五湯加減,處方:生黃芪120克、川芎克、歸尾15克、赤芍10克、紅花10克、地龍10克、桃仁克;④元氣虛衰,方用河間地黃飲子加減,處方:熟地克、麥冬10克、五味子10克、山萸肉15克、官桂克、石菖蒲10克、茯苓10克、石斛10克、薄荷3克、遠志10克。治療100例,基本治癒率佔31%,顯效與有效率為72%,總有效率為98%。劉松青根據脈症舌的改變分為: ①肝陽上亢,用天麻鉤藤飲加味;②氣滯血瘀,用補陽還五湯合桃紅四物湯加減;③肝腎陰虛,用一貫煎合建瓴湯加減;④痰濕阻絡,用黃連溫膽湯加味;⑤氣血虧虛,用黃芪桂枝五物湯加味。治療45例,痊癒15.5%,顯效24.4%,有效48.8%,總有效率為88.7%。孫火旺按中醫理論:①肝風內動,服用保生康樂丸1號,葯有羚羊角、犀角、牛黃、天麻、鉤藤、全蠍、烏梢蛇、白花蛇、丹參、生地、白芍、膽南星、懷牛膝等;②氣虛血瘀,用保生康樂丸2號,葯有黃芪、人蔘、丹參、當歸、桂枝、鉤藤、羚羊角、蝮蛇、烏梢蛇、白花蛇、赤芍、牛膝、水蛭、膽南星等;③氣滯血瘀服用保生康樂丸3號,葯有羚羊角、天麻、鉤藤、全蠍、烏梢蛇、水蛭、白花蛇、川牛膝、枳殼、乳香、沒藥、穿山甲、蝮蛇、丹參、膽南星等。治療415例,3個月為一療程,基本治癒者122例,佔29。2%;顯效者167例,占%;有效115例,佔27.7%;無效11例,佔2.7%。總有效率為97.3%。梁保才進行辨證治療:①風痰上擾,選用半夏白朮天麻湯化裁;②痰阻血瘀,選用二陳湯合血府逐瘀湯化裁;③熱痰阻絡,選用溫膽湯加丹參、地龍;④氣虛血瘀,採用補陽還五湯化裁;⑤熱痰挾瘀,採用溫膽湯合桃紅四物湯化裁;⑥脾虛痰濕,選用歸脾湯合二陳湯化裁。觀察68例,總有效率95.6%。夏永潮歸納為:①氣虛血瘀,方用佛手益氣活血湯加減,處方:當歸30~100克,川芎、伸筋草各9~15克,黃芪20克,赤芍、水蛭各9克,甘草克;②風痰瘀血痹阻脈絡,方用佛手二陳湯加減,處方: 當歸30克,川芎、半夏、茯苓、陳皮、菊花、鉤藤各9~克,甘草5克;③陰虛風動,自擬佛手育陰湯加減,處方:當歸30~60克,川芎9克、熟地、自芍、麥冬、元參、菊花、鉤藤、麻仁各9~15克,甘草5克。以1個月為一療程,治療46例,基本痊癒2例,顯效7例,有效35例,無效2例,總有效率93.5%。 綜上所述,根據我們的臨床實踐認為,中風病的康復辨證治療,主要圍繞氣虛血瘀、肝陽上亢、痰瘀交阻、肝腎陰虛四個基本證候進行論治。 二、抓住關鍵。化瘀化痰無論是缺血性中風還是出血性中風的後遺症,均由氣血逆亂,氣血相併,血菀於上,離經之血瘀於腦府,或因氣虛血滯,風痰夾瘀阻滯腦絡,氣機升降失調所致。氣血逆亂是本病的始發病機,瘀痰阻絡是本病的病理基礎,化瘀化痰是本病的治療關鍵,故眾多的學者採取活血化瘀或痰瘀同治。 如王健中採用活血化瘀法為主,藥用生地25克,赤芍、川芎、當歸尾、土鱉蟲各15克,紅花、炮甲各10克,地龍、桃仁各12克,丹參20克,川軍9克。治療中風後遺症例,痊癒44例,顯效35例,好轉8例,無效13例,總有效率為87%。武春喜進行了補陽還五湯與高壓氧治療腦梗塞後遺症對照研究。治療組用生黃芪120克、當歸尾15克、川芎25克、赤芍15克、地龍10克、桃仁10克、紅花克,每日1劑加高壓氧治療,20天為一療程;中藥對照組口服中藥補陽還五湯,每日1劑;高壓氧對照組,高壓氧治療,每日1次,20天為一療程。觀察結果:洽療組38例,總有效率84%,中藥對照組12例,總有效率75%,高壓氧對照組8例,總有效率75%。三組比較,治療組療效高於對照組。陳曉根自擬化瘀脈通湯:黃芪45~120克,當歸、地龍、丹參、牛膝各12克,益母草15克,川芎、桃仁各克,水蛭研末分沖2克。臨床觀察168例,79例臨床基本治癒,56例顯效,25例有效,全部有效。鄭現甫等提出化栓通脈湯:黃芪45克、桂枝9克、天麻9克、地龍克、丹參15克、川芎12克、全蠍10克、鬱金12克、山楂克、甘草3克。臨床觀察78例,以1個月為一療程,治癒35例,顯效27例,好轉12例,總有效率95%。李西秦等人根據中風病氣虛血瘀,筋脈痹阻的病機,自擬癱可愈丸:生黃芪17%、丹參17%、仙鶴草17%、僵蠶4.27%、伸筋草4.27%、海風藤17%、青風藤4.27%、大黃(酒制)4.27%、雞血藤6.4%、水蛭3.85%、白芍4.27%,以上諸葯研末水泛為丸,每丸0.1克,每次20~25丸,每日3次,溫開水送服,3個月為一療程,臨床觀察102例,基本治癒66例,好轉29例,總有效率93.4%。 痰瘀同治治療中風病源遠流長,早在漢代,張仲景就有「侯氏黑散治大風」的記載,其後朱丹溪、王綸、喻嘉言、唐容川等都有論述。近年來,沈寶藩等人應用痰瘀同治法治療中風,臨床確有顯著療效,觀察212例,總有效率為.5%。徐光華等人自擬活血化痰湯,處方:丹參30克、山楂30克、當歸10克、遠志10克、橘紅10克、菖蒲克、三七6克、甘草3克,臨床觀察68例,治癒35例,顯效20例,有效7例,總有效率91.2%。黃炳初自擬化痰祛瘀湯:水蛭、地龍、制南星、山楂、僵蠶各10克。治療例,臨床治癒24例,好轉9例,總有效率94.3%。尚有人主張應用豁痰醒腦、活血通絡法治療中風後遺症。如張新在臨床用藥中,以天竺黃、膽南星、鬱金、丹參、川芎、葛根、竹瀝等葯為主,大便不通酌加大黃等,對臨床亦有啟發。還有人提出芳香醒腦與活血化瘀葯同用,如南徵用麝香抗栓丸,葯有水蛭、麝香、三七、天麻、烏梢蛇、大黃、黃芪、赤芍、當歸,治療腦血栓442例,治癒97例,顯效例,好轉103例,無效35例,總有效率92.I%。 活血化瘀法可以作為中風病中藥康復的重要手段,但必須處理好血與氣的關係。補陽還五湯是益氣活血通絡的代表方,為不少醫家所採用,不過不能一成不變,還須辨證化裁。痰瘀同治已取得眾多醫家的共識。芳香醒腦與化痰活血並舉;可謂別具一格。 三、瘀阻脈絡,蟲類為先中風後遺症是較難治癒的疾病,特別是瘀阻脈絡,痹塞不暢之時,選擇蟲類藥物很有必要,取其行走攻竄,通經達絡,疏逐搜剔之功,遠非草木植物所能及。孫秋凌介紹:蜈蚣有祛風活血之功,凡氣血凝集之處皆能開之;水蛭破血瘀,通經脈,破瘀血而不傷新血,專人血分不傷氣分;地龍有舒經通絡之功效,且有降血壓的作用;全蠍有熄風解痙通絡之用,還有顯著的逐瘀作用。在藥物配伍時對出血性中風,應在蟲類藥物的基礎上,配伍止血藥如茜草、蒲黃等,以防止再出血的傾向;而對缺血性中風,則應加重益氣養血之品。王觀貴對確診腦卒中後遺症42例患者用水蛭粉每次克,三七粉每次2克,每日3次,溫開水沖服。療程1~個月,基本治癒15例,顯效21例,好轉4例,總有效率為.2%。金國英應用化瘀通絡丸,處方:川芎、水蛭I三七、牛黃、冰片、蜈蚣等為丸,口服3粒,每日3次,1個月為一療程,臨床觀察150例中風患者,臨床治癒95例,佔63.3%,顯效39例,佔26%,好轉13例,佔8.7%,無效3例,佔2%,總有效率98%。並設對照組,用維腦路通、腸溶阿斯匹林治療50例,臨床治癒21例,佔42%,顯效12例,佔24%,好轉9例,佔18%,無效8例,占%,總有效率84%。李正以五虎追風散加味治療中風後遺症,基礎方藥用天麻10克、僵蠶15克、蜈蚣1條、全蠍克、水蛭20克、地龍30克、穿山甲15克、炙黃芪克、雞血藤50克,10天為一療程,臨床觀察73例,基本痊癒42例,顯效21例,好轉8例,總有效率97.3%。許清凱等采鵬龍抗栓丸治療中風後遺症100例,其中肝陽上亢21例,。痊癒9例,好轉11例,無效1例;痰熱腑實例,痊癒5例,好轉7例;氣虛血瘀67例,痊癒58例,好轉9例。療效滿意。『還有袁桂生自擬蜈蠍還五湯,處方:蜈蚣2條、全蠍10克、地龍15克、赤芍20克、川芎10克、當歸15克、黃芪50克、桃仁15克、紅花10克,治療中風後遺症,頗有心得,認為王清任補陽還五湯治療本病;有一定療效,但加入蜈蚣、全蠍,效果明顯提高,因全蠍能解毒散結j『蜈蚣辛散走竄,藥性猛烈,二葯合用,能速祛經絡中痰瘀血滯,使"脈絡得以通,氣血得以正常運行,從而使患者迅速恢復健康。王玉琴採用蟲類藥物為主綜合治療中風後遺症。重用全蠍、水蛭、地龍、蜈蚣、僵蠶研末吞服,也取得較好療效。李木森用水蛭粉42克分7份,每日1份,分次,米酒為引,飯後沖服,治療中風後遺症。 中風病康復治療選用蟲類藥物很有見地,蜈蠍還五湯是補陽還五湯的發展,蟲類諸葯研粉吞服,才能提高療效,水蛭三七合用,則有出血者止,缺血者活,瘀血者散的特點,有臨床應用價值。 四、求本溯源。益腎補腦中風多發生於中老年人,以40歲以上者居多。而40歲以上又以腎虛者為多。《素問·上古天真論》說:「五八腎氣衰,發墜齒槁」,說明人過40歲以後,由盛極轉入衰退。腎主骨生髓,主藏精,通於腦,腦為髓海,髓由精生,本病屬本虛標實,本虛是指肝腎不足,標實是指風火痰濕偏盛。後遺症綿綿難愈者,往往側重於本虛,故有些醫家從景岳學說以虛立論。如張保富等自擬腦髓補一方,用熟地黃20克、巴戟天15克、淫羊藿·15克、肉蓯蓉15克、秦艽12克、威靈仙12克、杜仲15克、何首烏15克、桃仁12克、紅花克、豬脊髓30克(另包先煎),水煎服,每日1次,3個月為一療程,治療中風後遺症80例,臨床基本痊癒14例,顯效36l例,有效20例,總有效率達87%。靳照禮對308例中風後遺症患者,運用補腎祛瘀化痰法,葯有天冬、龜板、枸杞子各15克,蘄蛇、益智仁各6克,水蛭、石菖蒲、黃精、首烏、鱉甲、黃連各10克,人蔘j多克,蘇木、海藻、天竺黃各9克,水煎服,日1劑6周為一療程。治療結果,基本治癒127例,佔41。23%;顯效116例,、占.66%,有效55例,佔17.86%,無效10例,佔3.25%,總有效率96.75%。對照組102例運用補陽還五湯治療,日劑,6周為一療程,治療結果,基本治癒27例,占.47%,顯效31例,佔30.39%,有效30例,占.41%,無效14例,佔13.73%,總有效率86.27%。經統計學處理,差異有顯著性腎益氣活血通絡法治療中風後遺症。符世純運用《溫病條辨》大定風珠方:生龜板30克、鱉甲30克、生牡蠣30克、生白芍15克、生地黃20克、麥門冬15克、五味子10克、麻仁(或柏子仁)15克、炙甘草10克、阿膠15克、雞子黃2枚,每日1劑,9劑為一療程,治療中風後遺不寐例,痊癒23例,顯效7例,好轉4例,總有效率94.4%,也是從腎著手,填補真陰,育陰潛陽,使魂自歸舍,陰虛陽浮之症自愈。 以虛立論不無理由,補腎以治虛,添精以充腦,是中風病康復的一大法』門,然本病往往虛中夾實,痰瘀內蘊,尚須論虛時不忘實,治本時不遺標,治本為主,治標為輔,標本兼顧,方能相得益彰。 五、多症兼治,求新應變中風病恢復期常以半身不遂、語言謇澀、精神障礙為苦,此三大病證歷來為醫家所重視,列為專題。在半身不遂方面,全長祿根據患者主要癥狀分為四個證型。①氣虛血瘀,常用藥物:黃芪、當歸、川芎、桃仁、紅花、地龍、赤芍j丹參、雞血藤等;②肝陽上亢,常用藥物:天麻、鉤藤、黃芩、石決明、白蒺藜、生地、自芍、丹皮、澤瀉、菊花、夏枯草等;③風痰阻絡,常用藥物:法半夏、陳皮、膽南星、炙遠志、白附子、茯苓、菖蒲、全蠍、路路通等;④肝腎陰虧,常用藥物,如枸杞子、菊花、地黃、淮山藥、山萸肉、首烏、懷牛膝、杜仲、桑寄生、蓯蓉、當歸、雞血藤等。配合針灸推拿治療中風偏癱104例,痊癒27例,占%,顯效62例,佔59.6%,好轉11例,佔10.6%,無效4例,佔3.8%,總有效率為96.2%。趙振興自擬偏癱康復膠丸.藥物組成:制馬錢子300克(按規範炮製)、水蛭克、白花蛇30克、川芎30克、蜈蚣30克,先將白花蛇和蜈蚣共研細粉,再與研為細粉的其他三葯合勻,裝入1號膠丸(每粒含藥粉約0.3克)貯瓶備用。於每天夜間睡覺前開水送服1~5粒,服後即卧床。治療100例,基本治癒例,顯效38例,好轉24例,無效3例,總有效率97%。 李仁剛自擬治癱經效方:黃芪60~120克、丹參15克、川芎30克、赤芍10克、桃仁10克、紅花9克、淫羊藿克、地龍9克、附子10~40克(另煎一小時入口無麻感),治療中風半身不遂41例,經治療後基本痊癒30例,顯效例,好轉5例。楊玉芝以基礎方黃芪30~100克、當歸克、雞血藤25克、穿山甲15克、天竺黃15克為主,治療半身不遂47例,經治後治癒2例,顯效12例,好轉26例,無效7例。張海順應用中風康復丸治療腦血栓形成85例,以中風康復1號,處方:羚羊角10克,鱉甲、穿山甲、威靈仙、龜板、鉤藤各20克,桑寄生100克,石決明、代赭石、當歸、土鱉蟲、龍膽草、地龍、丹參各30克,菊花、夏枯草、雞血藤各60克,共為研末,蜜丸重10克,每日次,每次1丸,溫開水送服。治療肝陽上亢,風痰阻絡有高血壓病史的偏癱者;以中風康復2號,處方:黃芪120克,太子參、雞血藤、川牛膝各100克,威靈仙、丹參、桃仁、女貞子、全蠍、僵蠶、水蛭各30克,絡石藤、當歸、土鱉蟲、赤芍、枸杞、首烏、木瓜、烏梢蛇各60克,海風藤克,川芎、紅花各20克,蜈蚣10條,共為細末,蜜丸重10克,每日3次,每次1丸,溫開水送服,治療氣虛血瘀、肝腎陰虛、血壓不高的偏癱者;療程最短14天,最長天,平均28天,治療結果痊癒51例,顯效24例,有效例,無效3例,總有效率96.2%。 失語方面。張凱探析謝海洲治療中風失語的臨床經驗,指出以滌痰開竅為主,藥用天竺黃、人工牛黃、麝香、冰片、菖蒲、遠志、南星。兼肝陽上亢者加石決明、天麻、鉤藤、黃芩、梔子、白芍;氣虛血瘀者加黃芪、當歸、紅花、川芎、桃仁;兼脾氣虛衰者加党參、白朮、雲苓、苡仁、山藥;兼腎陽不足者加肉桂、附子、熟地、胡桃肉、巴戟天。 服藥兩周為一療程。治療結果:臨床治癒2l例,顯效例,有效9例,無效5例,總有效率為92.6%。王心東等人以中醫經絡學說為指導,用中風回春膏治療中風失語症,處方由參三七、丹皮、水蛭、大黃、地龍、自芥子、麝香等余種中藥組成,製成面積為4.5厘米×4.5厘米之布質膏藥。穴貼組用自製的「中風回春膏」貼敷雙側人迎穴。每次貼敷10天,每10天後可以停貼2~3天再換貼新膏藥,貼葯60天統計療效。對照組給服消栓通絡片和維腦路通片,按常規量服用,治療2個月後統計療效。兩組各46例,穴貼組治癒者19例,佔41.3%,對照組治癒者5例,占.9%。經統計學處理以穴貼組為高等主張辨證治療語言障礙,分為①氣虛血瘀,藥用黃芪克、桃仁10克、紅花10克、當歸尾15克、地龍15克、赤芍10克、川芎12克、白附子10克、全蠍6克、天麻克、僵蠶12克、菖蒲10克、膽南星10克;②痰濁阻滯,藥用自附子10克、全蠍6克、菖蒲10克、茯苓10克、膽南星10克、鬱金10克、制半夏10克、竹茹10克、枳實克、陳皮10克、天麻10克、地龍15克、丹參20克、川芎克;③肝陽上亢,藥用牛膝15克、白芍15克、杞子克、菊花10克、天麻12克、地龍15克、代赭石15克、生牡蠣30克、夏枯草15克、海藻15克、龜板15克、白附子克、全蠍6克、膽南星10克。每日1劑,服藥30天為一療程,連續2個療程後評定療效。臨床觀察30例,顯效例,佔50%,有效14例,佔46.67%,無效l例,占%,總有效率96.67%。
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