急性腦血管病的辨證擇葯

，合理配伍近年來也有所研究，如何時希介紹程門雪先生羚羊角與人蔘合用治內閉之證，頗有見地。季武對本病提出了相伍的葯：刺蒺藜和僵蠶、僵蠶和地龍、全蠍和鉤藤、五味子和天麻、五味子和夏枯草、槐花和黃芩、鉤藤和牛膝、石決明和紫石英、秫米和磁朱丸、紫石英和紫貝齒、白薇和刺蒺藜、黃連和阿膠、遠志和石菖蒲、何首烏和刺蒺藜、生棗仁和熟棗仁、白芍和甘草、白芍和桂枝、党參和黃芪等對臨床應用有參考價值。 　　中風病中藥康復治療探賾中風病的康復治療，祖國醫學有著悠久的歷史和十分豐富的內容，臨床上有藥物內服、外洗、葯浴，』有頭針、體針、芒針、微波針，有穴位敷貼、激光穴位照射，有氣功、導引、按摩，有心理疏導、自身功能鍛煉，還有自然、文娛、飲食康復等。這種多層次、多途徑的康復方法，愈來愈受到世界醫學界的重視。在中風病的康復治療學中，中藥康復療法佔著很重要的地位，茲就此作一探索。　　，一、整體著眼。辨證論治　　．．　　．　　』　　{　　，一　不少醫家認為，中風病屬本虛標實、虛實挾雜之證，主張須明辨虛實，權衡標本緩急，審慎施治方為萬全。傅謙提出。：①陰虛陽亢，方用大定風珠湯或鎮肝熄風湯加減，．處方；生白芍25克、阿膠10克j生龜板15克、生地15克、五味子6克、生牡蠣15克、麥冬10克、炙甘草5克、生鱉甲15克；②痰濕瘀阻，方用導痰湯加減，處方：橘紅克、半夏10克、茯苓15克、甘草3克、南星10克、枳實克、丹參30克、紅花10克、雞血藤30克；③氣虛血瘀，方用補陽還五湯加減，處方：生黃芪120克、川芎克、歸尾15克、赤芍10克、紅花10克、地龍10克、桃仁克；④元氣虛衰，方用河間地黃飲子加減，處方：熟地克、麥冬10克、五味子10克、山萸肉15克、官桂克、石菖蒲10克、茯苓10克、石斛10克、薄荷3克、遠志10克。治療100例，基本治癒率佔31％，顯效與有效率為72％，總有效率為98％。劉松青根據脈症舌的改變分為： 　　①肝陽上亢，用天麻鉤藤飲加味；②氣滯血瘀，用補陽還五湯合桃紅四物湯加減；③肝腎陰虛，用一貫煎合建瓴湯加減；④痰濕阻絡，用黃連溫膽湯加味；⑤氣血虧虛，用黃芪桂枝五物湯加味。治療45例，痊癒15．5％，顯效24．4％，有效48．8％，總有效率為88．7％。孫火旺按中醫理論：①肝風內動，服用保生康樂丸1號，葯有羚羊角、犀角、牛黃、天麻、鉤藤、全蠍、烏梢蛇、白花蛇、丹參、生地、白芍、膽南星、懷牛膝等；②氣虛血瘀，用保生康樂丸2號，葯有黃芪、人蔘、丹參、當歸、桂枝、鉤藤、羚羊角、蝮蛇、烏梢蛇、白花蛇、赤芍、牛膝、水蛭、膽南星等；③氣滯血瘀服用保生康樂丸3號，葯有羚羊角、天麻、鉤藤、全蠍、烏梢蛇、水蛭、白花蛇、川牛膝、枳殼、乳香、沒藥、穿山甲、蝮蛇、丹參、膽南星等。治療415例，3個月為一療程，基本治癒者122例，佔29。2％；顯效者167例，占％；有效115例，佔27．7％；無效11例，佔2．7％。總有效率為97．3％。梁保才進行辨證治療：①風痰上擾，選用半夏白朮天麻湯化裁；②痰阻血瘀，選用二陳湯合血府逐瘀湯化裁；③熱痰阻絡，選用溫膽湯加丹參、地龍；④氣虛血瘀，採用補陽還五湯化裁；⑤熱痰挾瘀，採用溫膽湯合桃紅四物湯化裁；⑥脾虛痰濕，選用歸脾湯合二陳湯化裁。觀察68例，總有效率95．6％。夏永潮歸納為：①氣虛血瘀，方用佛手益氣活血湯加減，處方：當歸30～100克，川芎、伸筋草各9～15克，黃芪20克，赤芍、水蛭各9克，甘草克；②風痰瘀血痹阻脈絡，方用佛手二陳湯加減，處方： 　　當歸30克，川芎、半夏、茯苓、陳皮、菊花、鉤藤各9～克，甘草5克；③陰虛風動，自擬佛手育陰湯加減，處方：當歸30～60克，川芎9克、熟地、自芍、麥冬、元參、菊花、鉤藤、麻仁各9～15克，甘草5克。以1個月為一療程，治療46例，基本痊癒2例，顯效7例，有效35例，無效2例，總有效率93．5％。 　　綜上所述，根據我們的臨床實踐認為，中風病的康復辨證治療，主要圍繞氣虛血瘀、肝陽上亢、痰瘀交阻、肝腎陰虛四個基本證候進行論治。　　二、抓住關鍵。化瘀化痰無論是缺血性中風還是出血性中風的後遺症，均由氣血逆亂，氣血相併，血菀於上，離經之血瘀於腦府，或因氣虛血滯，風痰夾瘀阻滯腦絡，氣機升降失調所致。氣血逆亂是本病的始發病機，瘀痰阻絡是本病的病理基礎，化瘀化痰是本病的治療關鍵，故眾多的學者採取活血化瘀或痰瘀同治。 　　如王健中採用活血化瘀法為主，藥用生地25克，赤芍、川芎、當歸尾、土鱉蟲各15克，紅花、炮甲各10克，地龍、桃仁各12克，丹參20克，川軍9克。治療中風後遺症例，痊癒44例，顯效35例，好轉8例，無效13例，總有效率為87％。武春喜進行了補陽還五湯與高壓氧治療腦梗塞後遺症對照研究。治療組用生黃芪120克、當歸尾15克、川芎25克、赤芍15克、地龍10克、桃仁10克、紅花克，每日1劑加高壓氧治療，20天為一療程；中藥對照組口服中藥補陽還五湯，每日1劑；高壓氧對照組，高壓氧治療，每日1次，20天為一療程。觀察結果：洽療組38例，總有效率84％，中藥對照組12例，總有效率75％，高壓氧對照組8例，總有效率75％。三組比較，治療組療效高於對照組。陳曉根自擬化瘀脈通湯：黃芪45～120克，當歸、地龍、丹參、牛膝各12克，益母草15克，川芎、桃仁各克，水蛭研末分沖2克。臨床觀察168例，79例臨床基本治癒，56例顯效，25例有效，全部有效。鄭現甫等提出化栓通脈湯：黃芪45克、桂枝9克、天麻9克、地龍克、丹參15克、川芎12克、全蠍10克、鬱金12克、山楂克、甘草3克。臨床觀察78例，以1個月為一療程，治癒35例，顯效27例，好轉12例，總有效率95％。李西秦等人根據中風病氣虛血瘀，筋脈痹阻的病機，自擬癱可愈丸：生黃芪17％、丹參17％、仙鶴草17％、僵蠶4．27％、伸筋草4．27％、海風藤17％、青風藤4．27％、大黃(酒制)4．27％、雞血藤6．4％、水蛭3．85％、白芍4．27％，以上諸葯研末水泛為丸，每丸0．1克，每次20～25丸，每日3次，溫開水送服，3個月為一療程，臨床觀察102例，基本治癒66例，好轉29例，總有效率93．4％。 　　痰瘀同治治療中風病源遠流長，早在漢代，張仲景就有「侯氏黑散治大風」的記載，其後朱丹溪、王綸、喻嘉言、唐容川等都有論述。近年來，沈寶藩等人應用痰瘀同治法治療中風，臨床確有顯著療效，觀察212例，總有效率為．5％。徐光華等人自擬活血化痰湯，處方：丹參30克、山楂30克、當歸10克、遠志10克、橘紅10克、菖蒲克、三七6克、甘草3克，臨床觀察68例，治癒35例，顯效20例，有效7例，總有效率91．2％。黃炳初自擬化痰祛瘀湯：水蛭、地龍、制南星、山楂、僵蠶各10克。治療例，臨床治癒24例，好轉9例，總有效率94．3％。尚有人主張應用豁痰醒腦、活血通絡法治療中風後遺症。如張新在臨床用藥中，以天竺黃、膽南星、鬱金、丹參、川芎、葛根、竹瀝等葯為主，大便不通酌加大黃等，對臨床亦有啟發。還有人提出芳香醒腦與活血化瘀葯同用，如南徵用麝香抗栓丸，葯有水蛭、麝香、三七、天麻、烏梢蛇、大黃、黃芪、赤芍、當歸，治療腦血栓442例，治癒97例，顯效例，好轉103例，無效35例，總有效率92．I％。 　　活血化瘀法可以作為中風病中藥康復的重要手段，但必須處理好血與氣的關係。補陽還五湯是益氣活血通絡的代表方，為不少醫家所採用，不過不能一成不變，還須辨證化裁。痰瘀同治已取得眾多醫家的共識。芳香醒腦與化痰活血並舉；可謂別具一格。 　　三、瘀阻脈絡，蟲類為先中風後遺症是較難治癒的疾病，特別是瘀阻脈絡，痹塞不暢之時，選擇蟲類藥物很有必要，取其行走攻竄，通經達絡，疏逐搜剔之功，遠非草木植物所能及。孫秋凌介紹：蜈蚣有祛風活血之功，凡氣血凝集之處皆能開之；水蛭破血瘀，通經脈，破瘀血而不傷新血，專人血分不傷氣分；地龍有舒經通絡之功效，且有降血壓的作用；全蠍有熄風解痙通絡之用，還有顯著的逐瘀作用。在藥物配伍時對出血性中風，應在蟲類藥物的基礎上，配伍止血藥如茜草、蒲黃等，以防止再出血的傾向；而對缺血性中風，則應加重益氣養血之品。王觀貴對確診腦卒中後遺症42例患者用水蛭粉每次克，三七粉每次2克，每日3次，溫開水沖服。療程1～個月，基本治癒15例，顯效21例，好轉4例，總有效率為．2％。金國英應用化瘀通絡丸，處方：川芎、水蛭I三七、牛黃、冰片、蜈蚣等為丸，口服3粒，每日3次，1個月為一療程，臨床觀察150例中風患者，臨床治癒95例，佔63．3％，顯效39例，佔26％，好轉13例，佔8．7％，無效3例，佔2％，總有效率98％。並設對照組，用維腦路通、腸溶阿斯匹林治療50例，臨床治癒21例，佔42％，顯效12例，佔24％，好轉9例，佔18％，無效8例，占％，總有效率84％。李正以五虎追風散加味治療中風後遺症，基礎方藥用天麻10克、僵蠶15克、蜈蚣1條、全蠍克、水蛭20克、地龍30克、穿山甲15克、炙黃芪克、雞血藤50克，10天為一療程，臨床觀察73例，基本痊癒42例，顯效21例，好轉8例，總有效率97．3％。許清凱等采鵬龍抗栓丸治療中風後遺症100例，其中肝陽上亢21例，。痊癒9例，好轉11例，無效1例；痰熱腑實例，痊癒5例，好轉7例；氣虛血瘀67例，痊癒58例，好轉9例。療效滿意。『還有袁桂生自擬蜈蠍還五湯，處方：蜈蚣2條、全蠍10克、地龍15克、赤芍20克、川芎10克、當歸15克、黃芪50克、桃仁15克、紅花10克，治療中風後遺症，頗有心得，認為王清任補陽還五湯治療本病；有一定療效，但加入蜈蚣、全蠍，效果明顯提高，因全蠍能解毒散結j『蜈蚣辛散走竄，藥性猛烈，二葯合用，能速祛經絡中痰瘀血滯，使"脈絡得以通，氣血得以正常運行，從而使患者迅速恢復健康。王玉琴採用蟲類藥物為主綜合治療中風後遺症。重用全蠍、水蛭、地龍、蜈蚣、僵蠶研末吞服，也取得較好療效。李木森用水蛭粉42克分7份，每日1份，分次，米酒為引，飯後沖服，治療中風後遺症。 　　中風病康復治療選用蟲類藥物很有見地，蜈蠍還五湯是補陽還五湯的發展，蟲類諸葯研粉吞服，才能提高療效，水蛭三七合用，則有出血者止，缺血者活，瘀血者散的特點，有臨床應用價值。　　四、求本溯源。益腎補腦中風多發生於中老年人，以40歲以上者居多。而40歲以上又以腎虛者為多。《素問·上古天真論》說：「五八腎氣衰，發墜齒槁」，說明人過40歲以後，由盛極轉入衰退。腎主骨生髓，主藏精，通於腦，腦為髓海，髓由精生，本病屬本虛標實，本虛是指肝腎不足，標實是指風火痰濕偏盛。後遺症綿綿難愈者，往往側重於本虛，故有些醫家從景岳學說以虛立論。如張保富等自擬腦髓補一方，用熟地黃20克、巴戟天15克、淫羊藿·15克、肉蓯蓉15克、秦艽12克、威靈仙12克、杜仲15克、何首烏15克、桃仁12克、紅花克、豬脊髓30克(另包先煎)，水煎服，每日1次，3個月為一療程，治療中風後遺症80例，臨床基本痊癒14例，顯效36l例，有效20例，總有效率達87％。靳照禮對308例中風後遺症患者，運用補腎祛瘀化痰法，葯有天冬、龜板、枸杞子各15克，蘄蛇、益智仁各6克，水蛭、石菖蒲、黃精、首烏、鱉甲、黃連各10克，人蔘j多克，蘇木、海藻、天竺黃各9克，水煎服，日1劑6周為一療程。治療結果，基本治癒127例，佔41。23％；顯效116例，、占．66％，有效55例，佔17．86％，無效10例，佔3．25％，總有效率96．75％。對照組102例運用補陽還五湯治療，日劑，6周為一療程，治療結果，基本治癒27例，占．47％，顯效31例，佔30．39％，有效30例，占．41％，無效14例，佔13．73％，總有效率86．27％。經統計學處理，差異有顯著性腎益氣活血通絡法治療中風後遺症。符世純運用《溫病條辨》大定風珠方：生龜板30克、鱉甲30克、生牡蠣30克、生白芍15克、生地黃20克、麥門冬15克、五味子10克、麻仁(或柏子仁)15克、炙甘草10克、阿膠15克、雞子黃2枚，每日1劑，9劑為一療程，治療中風後遺不寐例，痊癒23例，顯效7例，好轉4例，總有效率94．4％，也是從腎著手，填補真陰，育陰潛陽，使魂自歸舍，陰虛陽浮之症自愈。 　　以虛立論不無理由，補腎以治虛，添精以充腦，是中風病康復的一大法』門，然本病往往虛中夾實，痰瘀內蘊，尚須論虛時不忘實，治本時不遺標，治本為主，治標為輔，標本兼顧，方能相得益彰。　　五、多症兼治，求新應變中風病恢復期常以半身不遂、語言謇澀、精神障礙為苦，此三大病證歷來為醫家所重視，列為專題。在半身不遂方面，全長祿根據患者主要癥狀分為四個證型。①氣虛血瘀，常用藥物：黃芪、當歸、川芎、桃仁、紅花、地龍、赤芍j丹參、雞血藤等；②肝陽上亢，常用藥物：天麻、鉤藤、黃芩、石決明、白蒺藜、生地、自芍、丹皮、澤瀉、菊花、夏枯草等；③風痰阻絡，常用藥物：法半夏、陳皮、膽南星、炙遠志、白附子、茯苓、菖蒲、全蠍、路路通等；④肝腎陰虧，常用藥物，如枸杞子、菊花、地黃、淮山藥、山萸肉、首烏、懷牛膝、杜仲、桑寄生、蓯蓉、當歸、雞血藤等。配合針灸推拿治療中風偏癱104例，痊癒27例，占％，顯效62例，佔59．6％，好轉11例，佔10．6％，無效4例，佔3．8％，總有效率為96．2％。趙振興自擬偏癱康復膠丸．藥物組成：制馬錢子300克(按規範炮製)、水蛭克、白花蛇30克、川芎30克、蜈蚣30克，先將白花蛇和蜈蚣共研細粉，再與研為細粉的其他三葯合勻，裝入1號膠丸(每粒含藥粉約0．3克)貯瓶備用。於每天夜間睡覺前開水送服1～5粒，服後即卧床。治療100例，基本治癒例，顯效38例，好轉24例，無效3例，總有效率97％。 　　李仁剛自擬治癱經效方：黃芪60～120克、丹參15克、川芎30克、赤芍10克、桃仁10克、紅花9克、淫羊藿克、地龍9克、附子10～40克(另煎一小時入口無麻感)，治療中風半身不遂41例，經治療後基本痊癒30例，顯效例，好轉5例。楊玉芝以基礎方黃芪30～100克、當歸克、雞血藤25克、穿山甲15克、天竺黃15克為主，治療半身不遂47例，經治後治癒2例，顯效12例，好轉26例，無效7例。張海順應用中風康復丸治療腦血栓形成85例，以中風康復1號，處方：羚羊角10克，鱉甲、穿山甲、威靈仙、龜板、鉤藤各20克，桑寄生100克，石決明、代赭石、當歸、土鱉蟲、龍膽草、地龍、丹參各30克，菊花、夏枯草、雞血藤各60克，共為研末，蜜丸重10克，每日次，每次1丸，溫開水送服。治療肝陽上亢，風痰阻絡有高血壓病史的偏癱者；以中風康復2號，處方：黃芪120克，太子參、雞血藤、川牛膝各100克，威靈仙、丹參、桃仁、女貞子、全蠍、僵蠶、水蛭各30克，絡石藤、當歸、土鱉蟲、赤芍、枸杞、首烏、木瓜、烏梢蛇各60克，海風藤克，川芎、紅花各20克，蜈蚣10條，共為細末，蜜丸重10克，每日3次，每次1丸，溫開水送服，治療氣虛血瘀、肝腎陰虛、血壓不高的偏癱者；療程最短14天，最長天，平均28天，治療結果痊癒51例，顯效24例，有效例，無效3例，總有效率96．2％。 　　失語方面。張凱探析謝海洲治療中風失語的臨床經驗，指出以滌痰開竅為主，藥用天竺黃、人工牛黃、麝香、冰片、菖蒲、遠志、南星。兼肝陽上亢者加石決明、天麻、鉤藤、黃芩、梔子、白芍；氣虛血瘀者加黃芪、當歸、紅花、川芎、桃仁；兼脾氣虛衰者加党參、白朮、雲苓、苡仁、山藥；兼腎陽不足者加肉桂、附子、熟地、胡桃肉、巴戟天。 　　服藥兩周為一療程。治療結果：臨床治癒2l例，顯效例，有效9例，無效5例，總有效率為92．6％。王心東等人以中醫經絡學說為指導，用中風回春膏治療中風失語症，處方由參三七、丹皮、水蛭、大黃、地龍、自芥子、麝香等余種中藥組成，製成面積為4．5厘米×4．5厘米之布質膏藥。穴貼組用自製的「中風回春膏」貼敷雙側人迎穴。每次貼敷10天，每10天後可以停貼2～3天再換貼新膏藥，貼葯60天統計療效。對照組給服消栓通絡片和維腦路通片，按常規量服用，治療2個月後統計療效。兩組各46例，穴貼組治癒者19例，佔41．3％，對照組治癒者5例，占．9％。經統計學處理以穴貼組為高等主張辨證治療語言障礙，分為①氣虛血瘀，藥用黃芪克、桃仁10克、紅花10克、當歸尾15克、地龍15克、赤芍10克、川芎12克、白附子10克、全蠍6克、天麻克、僵蠶12克、菖蒲10克、膽南星10克；②痰濁阻滯，藥用自附子10克、全蠍6克、菖蒲10克、茯苓10克、膽南星10克、鬱金10克、制半夏10克、竹茹10克、枳實克、陳皮10克、天麻10克、地龍15克、丹參20克、川芎克；③肝陽上亢，藥用牛膝15克、白芍15克、杞子克、菊花10克、天麻12克、地龍15克、代赭石15克、生牡蠣30克、夏枯草15克、海藻15克、龜板15克、白附子克、全蠍6克、膽南星10克。每日1劑，服藥30天為一療程，連續2個療程後評定療效。臨床觀察30例，顯效例，佔50％，有效14例，佔46．67％，無效l例，占％，總有效率96．67％。
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