艾滋病正從高危人群向一般人群快速蔓延〡 嫻院演講第30講者 梅林

梅林 太原市疾病預防控制中心主任助理

艾滋病的流行形式及預防

梅林

給大家先簡單的介紹一下，我們國家和我們省市的疫情概況。那麼，截止到今年（2017年）12月1號以前，全國現在報告是七十四萬六千人，就是說能夠隨訪到的艾滋病感染者和病人是七十四萬六千人。什麼意思？就以前我們都是在估計，一會83萬，一會70幾萬，來回估計。現在是已經明明確確地能找到的七十四萬六千人，那麼如果要這樣的比較下來的話，我們全國大概要在這個基礎上翻好多番。

那麼再一個，就是說省裡面的疫情。省裡面這幾年也是疫情形勢非常嚴峻，就是說現在已經報到九千多人了，太原市的情況在全國雖然是低流行區，但是我們現在已經排得非常靠前。我們太原市的現在的疫情概況是什麼呢？我們到10月底加下來的疫情，比全省其他十個地市加起來還多，連續九年全省第一名。所以現在艾滋病的流行形勢非常嚴峻，尤其性途徑現在已經作為主要的傳播途徑。太原市今年（2017年）到10月份，97.68%的是性途徑傳播。艾滋病有三種途徑，大家知道性、血液、母嬰。

性途徑作為主要傳播途徑會傳的越來越快，在座的各位誰也不能保證你感染不上，而且現在高校裡面已經成了一個重災區了。

全國都一樣，太原市也一樣。除了20到40年齡組，一般占的比例大概70以上；那麼15歲以下年齡組和60歲以上年齡組的人群，現在占的比例也非常大，而且這兩個年齡組上升的速度也非常快；像15歲年齡組以下應該是沒有性行為的，但是現在太原市今（去）年已經有14歲的孩子感染上，就是中學生，同性戀。太原市，老年人的疫情，我看了一下太原市所有男女老年人，沒有一個是通過買賣性感染的。全部是什麼感染？就是通過同性性行為和非婚異性性行為，沒有商業性質的，找老相好的或者是老年人感染。83歲的，86歲的現在都有。為什麼83歲的還能感染？就是說83歲的老年人是同性戀。他找的年輕人，二十幾歲的年輕人叫考古隊的，喜歡老年人，他把這個老人給染上了。

所以現在流行形勢非常嚴峻，我們太原市就1到10月份，今（去）年就是光各高校和中學，學生感染了多少？30例。全省是感染了48例，太原就感染了30例，現在所有的院校沒有一塊凈土，比如說現在主要是同性戀行為，導致學生中間的問題非常嚴重。而且現在學生趕時髦，就在學生中間就是說同性戀玩性遊戲。

專家報道就說：我們國家其他地市的一個學生宿舍，大概六到八個的男同學，在一起玩「穿火車」，穿一圈，是什麼意思？就肛交穿一圈，他裡面肯定有同性戀，但是好多人玩性遊戲，所以在大學是同性戀高發的場所。所以，現在學生中間的感染率是非常的高，就男男同性戀監測哨點的數據顯示，我們今年HIV檢出率是27.46，去年是多少?31.14，全國第一位，所以目前來看，這個問題就非常的嚴重。

而且這幾年是直線上升，我們國家現在經歷了一個傳入期、局部流行期、擴散期、現在到了快速增長期。因為性途徑作為主要傳播途徑會傳得越來越快，這個東西是非常的快，會向一般人群快速蔓延。像太原市一年是報了多少？到10月底，我們就到了505個。505個什麼概念？因為，現在整個太原市已經連續九年全省第一名，所以這個問題就非常凸顯。包括我們現在，有五個同性戀的人群組織，在給我們做工作，那麼有一個就是QQ群的群主。大家要知道，現在光是太原市的同性戀的QQ群主，他所掌握的QQ群有多少個？131個。覆蓋全太原市，最多的群5000人；也有2000人，500人的群；各個群覆蓋了大概有兩三萬同性戀，但是這個群名字我不會告訴你，這個如果告訴你就找見了組織。而且現在好多的場所，包括公廁、浴所、會所、酒吧、網吧，還有各式各樣的公園，都有很多的同性戀的。

而且同性戀現在主要的問題是什麼？我看到文件報道是：同性戀平均性伴數89個，而且他們在不知道對方什麼情況的前提下就會做，也不問對方什麼情況就做，所以感染率是十個裡面就有三個感染者。而且同性戀最後都要最終結婚，80%以上都要結婚。

那麼這就是很大的問題，所以現在，我一直在強調給國家也好，給省裡邊一直強調：就是說強制婚檢必須再開始，現在我們是免費的，自願的，這個是不行的。現在好多要結婚的時候，他已經感染，光同妻現在全國大概有2600萬，很悲哀的。正常性取向的女性，你找了一個同性戀，他並不喜歡你，最終的結果就是，你生個孩子以後把你晾一邊，結果他該幹什麼幹什麼去了，最終很可能因為他受了害了。

所以講了這麼多，現在艾滋病已經到了快速的增長期，把艾滋病防治的基本知識給大家講解一下：那麼首先看一下為什麼艾滋病途徑只有三條？其他途徑為什麼不傳？首先是艾滋病病毒，這個主要是存在什麼地方？除了咱們的淚液、汗液、唾液和尿液以外，其他的組織液包括精液，陰道分泌物含量非常的高。所以就是說我們一般的日常生活接觸為什麼不傳？因為他汗液裡面、唾液裡面、尿液裡面的淚液裡面的含量非常的低，所以說傳播起來不是很容易。

那麼就說現在，目前來看像血液精液和陰道分泌物，它的病毒含量非常的高，所以性途徑是主要的傳播途徑。再一個血液，包括組織滲出液，病毒含量都非常高，因為病毒它對外界的抵抗力還比較弱，所以它限制了艾滋病傳播的途徑。

艾滋病作為一個傳染病，要流行的話必須有三個環節：首先必須有傳染源，就是能夠排除病原體的人和動物；我們說的傳染必須有病人和感染者，病人和感染者，它通過各種途徑排出來傳播到易感的健康人群，才能夠成為一個新的感染者。

艾滋病最大的特點是什麼？就是說它的潛伏期是非常的長，一般是7到10年才能夠發病，這麼長的潛伏期，他（感染者）跟正常人是一樣的，如果不查艾滋病抗體是查不到的。一般我們體檢不查，除了術前病人要查；再一個考公務員的時候要查；好多體檢一般都不查這項，你不專門查根本查不到，所以他跟正常人是一樣的。

他在跟正常人有高危行為有交往的時候，或者就是易感人群，咱們正常人有交往會被傳染，所以它潛伏期是比較長。但是，同性戀感染的病毒，病毒潛伏期就比較短，一般是2年到5年就發病，一般的途徑是7到10年發病，所以同性戀就發病更快一些。這個就比較麻煩，而且發了病以後，如果不吃藥半年到一年保證死掉。那我們看到，一毫升血液裡面的病毒含量是多少？18000個，精液裡面是11000；陰道分泌物是7000個；羊水裡面是4000個；唾液裡面是一個。如果是大家吃飯要傳染，我們起碼，要一次喝下去六瓶礦泉水這麼多唾液才能感染，所以吃飯就不傳的。

艾滋病的主要傳播途徑，我給大家簡單再重申一下，一個是性途徑。我剛才已經說了，現在97%，將近98%了，全部是性途徑傳播，全國都一樣，不光是太原市，全國性途徑傳播在95%以上。性途徑作為一個傳播途徑會傳的很快，因為它是跟吃飯穿衣一樣，人人必須的，所以性途徑作為主要傳播途徑，會從高危人群向一般人群快速蔓延，我們現在就處於這個時期。這個裡面就包括什麼呀？異性性行為，就是男女之間的，同性戀易傳。

為什麼同性戀特別容易傳？因為同性戀它主要是肛交、口交。那麼，就是肛管內的細胞叫什麼？柱狀上皮細胞它非常脆，不像陰道的復層鱗狀上皮細胞。它有性行為以後特別容易出血容易感染。再一個雙性性行為，又跟男的做，又跟女的做；那麼我們一般的性行為是，分完全的同性性行為，完全的異性性行為，中間有個過渡，有六個檔，可能拉一拉就成了同性戀，推一推又成了異性戀，所以說，這上面就有很大的問題。這種情況會出現什麼情況？我曾經問過一個32歲的同性戀，我們在酒吧裡面，因為我們每年都要做哨點監測，這個人就說:以前特別喜歡漂亮姑娘,見到漂亮姑娘就跟在她的車子後面,自從入了同志圈就再不喜歡女的了,而且他們強烈找性伴的慾望,非常讓人難以理解。

我看到的文件是，一般的同性戀平均性伴數是89個，那麼太原市在08，09年的時候，做全國61個地市調查的時候，最多的性伴數是多少？500個一年。沒法不感染，他們不是百分之百的用安全套，現在10個裡面就3個是感染者，在05年我們做的是3.3的感染率，去年已經成了31.14，今年是27.46，所以這個人群就是性途徑會傳的越來越快。

再一個經血，經血就說是我們千萬不要共用注射器吸毒。為什麼？我們國家現在的靜脈吸毒是個很大的問題。像雲南、還有新疆、包括四川，尤其涼山州昭覺縣一帶的村民，在08，09年給太原市的貢獻非常大。當時我們大概是08，09年達到高峰的時候，一年200人吧，這批人最少給我們佔到60%以上的貢獻。那麼，在08，09年我們給政府打報告就打擊這批人，現在基本上一年就十來八個，這批人就晝伏夜出了。所以毒品，在座的各位千萬不要嘗試毒品，你一朝吸毒，終身戒毒，你就已經成了一個病人，絕對戒不掉。只要是毒品一沾，他就成了病人，絕對戒不掉，所以千萬不要吸毒，如果吸毒以後，最後的結局就是男盜女娼。現在的毒品在市面上一克將近1000塊錢，一天需1—3克，所以你只能幹違法亂紀的事情。

再一個就是，輸入血液和血液製劑血液製品。所以目前來看，1998年10月1號以前是有償獻血，1998年10月1號以後頒布了無償獻血法。就是無償獻血法頒布以後，現在基本上都是公民義務獻血，但是這個也有問題。

給大家舉個例子，前年（2015年）太原市的無償獻血人中查到多少？41例艾滋病。去年（2016年）查到多少？是33例。今年（2017年）截止到10月底大概是20例。今年要比去年在逐漸的下降，好多的同性戀為了得到自己的感染狀況，他去獻血，好像是獻愛心，實際他是為了得到自己的感染狀況，所以獻血也是一個很大的問題。所以我經常說不到萬不得已快死了，千萬不要輸血，因為窗口期的問題解決不了，雖然我們現在血站上了核酸檢測了，它可把艾滋病的窗口期從三個月降到15天以內，但這個問題也解決不了。

再一個不安全注射，就是說大家不到萬不得已不要去輸液打針，就是現在的街頭診所，包括無謂的一些看牙。我們80歲的老頭在兒童公園免費拔牙，給大家做示範感染了艾滋病；還有在街頭診所看牙也是50來歲被感染。

再就是輸液打針，你比如說今（去）年，神堂溝的村醫被同一個愛滋病人扎傷兩次，屬於直接暴露，現在好多這些人都到個體診所去打針去了。現在國家基本上在取締醫院門診輸液，現在一般的病，我們口服藥物就完全可以了，不能動不動打針輸液，那個並不會有多大的益處。實際輸液、打針是很危險的，實際上不清潔操作也是非常的危險，操作不嚴格會感染各種各樣的傳染病。

現在血液性傳播的疾病很多，除了艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、丁肝都可以傳染上。再一個剃鬚，咱們刮鬍子，尤其男士。從現在開始，你們千萬不要剃完頭以後，不要讓他給你刮鬢角了，刮脖子後面。刮完以後生疼的。是吧!大家可能都有這個感覺,他那個刀片是不消毒的,即使消毒,比如高檔美容院,它消毒也是用紫外線消毒,紫外線是對艾滋病沒有一點效果,所以這個非常危險。

再一個就是紋身，包括女士的紋眉、紋眼線、綉唇、包括打耳眼經常會出問題。就是說現在包括美甲，共用指甲剪都會出問題，還有共用牙刷，一般我們現在城市裡面不會共用牙刷。但是今（去）年來了一個，姐姐、姐夫來了，弟弟被查到是艾滋病是同性戀，那麼查到以後，這個姐姐，姐夫就說是回老家了。回老家以後，他姐夫就是用了他小舅子牙刷一下，共用了一下，可能他小舅子同性戀，一般不在家住，他就沒感染上，比較幸運，如果他（小舅子）剛剛刷完，他（姐夫）再刷百分之百傳染上。所以經血途徑傳播，現在我們術前要求篩查，每年我們通過術前篩查了很多，包括各種經血途徑傳播查了很多。

再一個就是母嬰傳播。母親是陽性，通過在宮內感染，生產的時候感染，再一個母乳餵養感染。現在母嬰傳播，這幾年也在上升，因為什麼？現在已經從高危人群向一般人群快速蔓延，前幾年根本見不到母嬰傳播的。現在母親陽性經常會生孩子，但是用了葯以後，一般都能夠阻斷掉了。

不經過什麼途徑傳播？什麼途徑傳播？剛說了三種。什麼途徑可以不傳播？我們一般的共同的生活、在一起共用辦公用具、共用辦公用品、或者一起共用一些相關的一些東西，我們日常生活密切接觸的這種是不傳的。再一個比如說，我們一起吃飯、擁抱，還有握手，剛說了汗液裡面，它的病毒的含量非常低，禮節性的接吻一般是沒有問題。但是有這種，你的舌頭到她嘴裡，他的舌頭到你嘴裡，有這種問題。游泳、共用馬桶、衣被、鈔票、這些不傳艾滋病，但是不代表不傳性病。

前段時間，大家可以看到報道：一家三口，在一個高檔會所里住了一陣，然後三人回來感染了尖銳濕疣。艾滋病不傳，並不代表性病不傳。現在性病包括艾滋病有7種。那麼現在最高發的是梅毒、尖銳濕疣，還有生殖性皰疹就是最常見的。那麼如果這個人，比如說剛坐完坐便器，他的硬下疳，梅毒的硬下疳，它也會有分泌物，分泌物在上面粘了以後，你再坐上去，所以會感染梅毒的，因為梅毒的螺旋體可以通過正常皮膚進去的。所以現在梅毒，在國家法定報告的39種傳染病排名第三，也是高發，所以說大家要知道。還有個共用浴盆的事情，曾經有個小孩放假，倆小孩子就兩三歲，放假倆人在一起共用浴盆，最後都是感染的淋菌性外陰炎，因為父母不檢點把孩子感染了，共用浴盆也會傳染。

蚊蟲叮咬和咳嗽打噴嚏是不傳染的。為什麼蚊蟲叮咬不傳？首先蚊子吸人血的時候，它把血吸了肚子以後，它作為營養物質消化掉了，而且病毒不在它體內繁殖，同時它的口器，叮人的口器，它帶的毒非常少。如果要是傳染的話，得有兩三千隻蚊子，同時叮了這個病人，再叮健康人才能傳染，所以說一般蚊蟲叮咬是不傳染的。

從外表能不能看出來這個人是個艾滋病？可以告訴大家，你如果不做檢測，我剛才說的很清楚，病人你可以看到，病人發了病你可以能夠看出來，他應該是發了病了，但是外觀上面是感染者和病人也分不清楚。因為我說了窗口期的問題，一般的窗口期是1到3個月，就說什麼意思？什麼概念？是窗戶的窗，口腔的口，窗口期的問題。比如這個人感染艾滋病病毒以後，從感染上到從通過實驗室手段查到他感染，一般經歷1到3個月，甚至最高到6個月，這段時間你是查不到的，但是他已經有傳染性，而且傳染性非常強，所以就說這個叫窗口期。

感染者他是可以自由活動的，一般像咱們說，異性途徑的話就7到10年才發病。這個人可以看到他跟正常人一樣，有什麼高危行為他都可以傳的，但是一發了病，它CD4細胞，艾滋病病毒主要是通過進入人體以後，把咱們淋巴細胞，就是免疫細胞，叫CD4細胞殺掉以後，外界的病毒、細菌、真菌對整個人體來說都成致命的了，沒有免疫力了，所以就會出現各種各樣的機會性感染，最後得腫瘤死掉。所以如果這個人一發病，就可以看到CD4掉了，以後掉到200以下，我們可以看到兩個面頰部，人起完痤瘡以後的這種暗紅色的，就是痤瘡起完以後的那種面容。再一個體重3個月，降低10公斤以上；發熱也是1個月以上；拉肚子也是1個月以上；肺部感染，還有帶狀皰疹，就各種機會性的感染最早出現。再一個看舌苔上，一層白絨毛狀的白斑，這是最常見的早期發病癥狀；再一個就是全身淋巴結腫大；這就比較早期發了病。如果你不管他，半年一載的肯定死掉。

如何預防呢？首先我們看一下，現在全球有個叫經過性途徑傳播預防的說法。叫什麼？ABC原則。

A是什麼？A是禁慾，Abstinence。禁慾在座的各位都是健康人，沒有一個可以做到禁慾，是吧？所以就是說A是我們正常的人的本能，都需要的，所以誰也做不到禁慾。那麼B，Be faithful，對性伴的忠誠。是我們中華民族的優良傳統，一夫一妻。那麼有人就說了，我就好這口，A和B我都做不到。只能用C ，Condom 就是用好安全套。百分之百地用安全套，自始至終的用，從一開始到結束，一定要每次都得用，這樣才能夠減少你感染的機會，並不能說是完全阻斷。病毒也能夠通過安全套過去，但是安全套，現在是預防當中阻斷通過性途徑感染的唯一有效的手段。所以大家切記，如果有這些高危行為，一定要每次百分之百的用，不要有僥倖心理。

為什麼艾滋病現在不可以治癒？因為什麼？現在的疫苗是不會出現的。就是因為它跟我們人體整合起來，成為我們人體的一部分，所以就根本清除不掉，不要寄希望打疫苗，打疫苗就不得，艾滋病不可能的，現在我們打個麻疹，可以不得麻疹。但是艾滋病病毒的抗體出現以後。只能證明你感染上。並沒有保護性。在我們有生之年，我覺得，要打疫苗預防艾滋病是不可能實現，可能會出現治療性的疫苗，但是這個不可能，不可能打一針就不得艾滋病。艾滋病剛說了，主要是跟人體基因整合在一起，成為人體的一部分就清除不了，所以就說那些都沒有效果。

現在我們國家有很多的政策---四免一關懷政策。對病人免費抗病毒治療、免費母嬰阻斷、免費檢測、免費上學、還有其他的一些關懷措施。

所以說消除歧視，現在如果周圍有一個艾滋病病人大家會非常歧視的。所以如果有高危行為及時到各級疾控中心來做檢測，所有的個人信息嚴格保密的，不會把個人信息透露出去。如果大家周圍有這些人有過高危行為，可以帶身份證到我們單位都可以去做；到當地疾控中心都可以做，現在提供免費治療，免費抗病毒，治療病人。

我們國家現在免費治療病人，可以把他的病毒載量壓下來，壓下來以後，他可以減少傳播，現在還是免費治療。病人管理和感染者的管理。現在太原市，每個區總共選了五個社區服務中心，或者鄉鎮衛生院在做管理病人的工作。現在我們的病人都在每個區域選五所醫院，全部都在管理著，隨訪、治療、病毒載量、CD4的檢測都在做，自願諮詢檢測，剛才我已經說了，為了及早的發現感染者和病人，所以也是控制艾滋病的有效的措施。

所以，如果有高危行為一定要及時檢測。目前來看的總體的概況來說，疫情在從高危人群向一般人群快速蔓延。大家一定要做好潔身自好，不管你有什麼高危行為，剛才我說的這幾點，你如果做好個人防範，感染艾滋病機會都是比較小的。

謝謝大家！

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