心肺預防與康復｜心臟康復運動中的安全管理

06-12

心臟早期康復早已被實踐證實能夠提高心臟病患者的運動耐受能力，提高生活質量和降低心血管死亡率和疾病總死亡率。然而心血管疾病患者行運動治療也存在一定的風險，所以在康復運動中的安全管理至關重要。下面我們談談如何在心臟康復運動中進行有效的安全管理，保障病人的運動療效。

需有高素質心臟康復團隊保駕護航

高素質的心臟康復團隊可以進行分工合作，實現最優配比，使患者在康復過程中得到全面的監督和幫助。

了解運動療法的適應症與禁忌症

適應證

病情穩定的各型冠心病：如穩定型心絞痛、急性冠脈綜合征和冠脈血運重建術(PCI、CABG)等

心臟手術（瓣膜置換術）

穩定的慢性心衰

外周血管疾病

禁忌證

嚴重高血壓(≥200/120）

嚴重肺動脈高壓

明顯心動過速或過緩。

中至重度主動脈瓣狹窄

嚴重HOCM

嚴重冠脈左主幹狹窄

嚴重肝腎疾病、嚴重貧血

心力衰竭病人入選標準

代償性心力衰竭至少4周

說話時不伴有呼吸困難（呼吸頻率<>次/分）

靜息心率<>次/分

中度乏力以下

心力衰竭康復訓練禁忌證

制定運動康復程序

運動前進行心臟評價

鑒別高危人群

心肺運動試驗(CPET)

制定運動處方

耐力鍛煉：步行、跑步、騎車等

阻力訓練：器械

彈力運動：關節

療效評估（效果）

NYHA 心功能分級：可用來評價心衰治療後癥狀的變化

6 分鐘步行試驗：可作為評估運動耐力和勞力性癥狀的客觀指標，或評價藥物治療效果

超聲心動圖：LVEF 和各心腔大小改變可為評價治療效果提供客觀指標

BNP/NT-proBNP測定：動態測定能否用來指導心衰治療，尚有爭論

生活質量評估：心衰患者的治療目標之一為改善生活質量（QOL）

CHF患者心肺運動試驗危險分層

根據峰值攝氧量（運動過程中的呼吸交換率RER>1.05）劃分為：

低危 Vo2peak>18ml/kg.min

中危 Vo2peak為10-18ml/kg.min 、 CO2通氣當量（ VE/Vco2）Slope<>高危 Vo2peak≤10ml/kg.min或Vo2peak為10-18ml/kg.min、CO2通氣當量 VE/Vco2 Slope≥35

運動訓練時間及頻率

每次運動總時間：45-60分鐘，包括準備活動15-20分、訓練活動20-30分、結束活動5-10分。頻率以3-5次/周為宜，大於5次/周不再提升效果，6-8周方可見運動耐量提升。堅持不懈，終身治療。

康復訓練的注意事項

要由醫務人員諮詢與指導，必要時監護下進行，理解個人的限制（個體化方案），從小量開始，逐漸增量、循序漸進，以及選擇適當的運動，避免競技性運動，只在感覺良好時運動，定期檢查和修正運動處方，避免過度或不足，需要警惕癥狀：上身不適（包括胸、臂、頸或小頜）無力、氣短、骨關節不適。

運動強度的掌握

活動後HR不超過110-115次/分，或增高不超過靜息HR的10~20次/分。運動後不出現明顯呼吸短促，同時應使增快的心率和呼吸在運動後10-30分鐘內恢復，第2天清晨心率尚未恢復，說明運動量過大。運動後肺部啰音增多，提示強度過大，暫停運動。避免劇烈、快速和緊張用力，尤應注意避免靜止性肌緊張和閉氣。

用藥情況下運動強度的監控策略

使用靶心率法（THR）監測，在制定運動處方時參考患者在規範化用藥狀態下心電運動試驗的結果。在調整藥物劑量時，應相應地改變靶心率。

用主觀用力計分法（RPE）來作為運動強度的尺度不受血管活性藥物的影響評估。

用代謝當量法（METs）來作為運動強度的尺度不受血管活性藥物的影響評估。

當出現下列問題時需修改或中止訓練計劃的標準

有明顯呼吸困難或乏力；運動中呼吸頻率>40次/分；出現S3或者肺啰音；肺啰音增加；第二心音亢進；脈壓<10mmhg；運動加量時血壓下降（>10 mmHg）；運動中室上性或室性早搏增加；大汗、蒼白或者意識不清。

心肺功能訓練

呼吸功能訓練

呼吸功能訓練是促進心理康復的放鬆訓練，在肺部疾病患者中常可觀察到心理異常的癥狀和心理健康水平的降低，因此必須給予患者積極呼吸訓練和良好的心理護理。

呼吸訓練適應症

慢性阻塞性肺疾病、慢性限制性肺疾病、慢性實質疾病、哮喘及其他慢性呼吸系統疾病伴呼吸功能障礙、因手術/外傷造成的胸部或肺部疼痛、支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發性氣道阻塞、中樞神經系統損傷後肌無力、嚴重骨骼畸形如脊柱側彎。

呼吸訓練禁忌症

臨床病情不穩，感染未控制；合併嚴重肺動脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭；訓練時可導致病情惡化的其他臨床情況。

心功能訓練

康復對心血管的有益作用是心臟藥物治療、手術治療和介入治療所不能替代的。在擬定康復訓練計劃前，應首先對心血管疾病患者進行客觀的監測和評估，明確心肌缺血和心衰的程度，正確設計適合患者個體特點的康復訓練項目和訓練強度。

有效的康復治療可使死亡率降低，積极參加康復鍛煉者比不運動者的死亡率可以降低29%。同時致死性心肌梗死發生率也可降低。

內容來源：微信公眾號心肺預防與康復

閱讀全文請關註：