【實用】子宮內膜異位症的非手術治療

作者：彭澎 （北京協和醫院）

來源：「PP侃醫療」微信號

巧克力囊腫、有生育願望或不孕、內異症可疑惡變的患者，手術仍然是首選！

巧克力囊腫（尤其直徑>3cm）、有生育願望或者存在不孕、以及可疑內異症病灶發生惡變的患者，手術治療是優先考慮的，通常腹腔鏡手術是首選。

藥物治療內異症的基礎是「對抗雌激素」

內異症儘管發病原因不明，表現多樣，但其本質上是一種依賴於雌激素的疾病。所以把雌激素控制到合理的水平，能夠大大緩解內異症的癥狀、延緩進展、甚至消滅病灶。那麼，能夠對抗雌激素的藥物有哪些呢？

雄激素：大家可能首先想到用雄激素來對抗雌激素。天然雄激素副作用大、效力低，所以不適合臨床應用，後來人們開發了人工合成雄激素（如達那唑、孕三烯酮）。但是人工雄激素仍存在副作用明顯、患者耐受性差的缺點，這幾年隨著新的藥物湧現，合成雄激素的使用有減少趨勢。

孕激素：孕激素和雌激素是「兩姐妹」，有時候「兩人」好說好商量共同維護正常的生理機能（例如妊娠和月經），有時候「兩人」要掐架（例如治療內異症）。但是，天然的孕激素治療內異症效力也不夠，也需要開發各種人工合成的高效孕激素（如甲羥孕酮、左旋炔諾酮等）。

促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：雌激素主要由卵巢產生，受大腦分泌的促性腺激素釋放激素（GnRH）調節。受此啟發，科學家們開發了一種叫做GnRH-a的藥物，可以通過調節GnRH的釋放來降低卵巢生產雌激素的能力。

芳香化酶抑製劑：話說雌激素也不是像孫悟空一樣「噌」地就蹦出來的，製造雌激素需要工廠流水線般的若干步驟。芳香化酶就是其中重要的一步。科學家們靈機一動製造出了芳香化酶抑製劑，通過阻斷「雌激素合成流水線」的重要一環節來降低雌激素的水平。

雌、孕激素受體拮抗劑：包括米非司酮、三苯氧胺等藥物，目前還在研究中，並未成為主要的治療。

常用的具體藥物有哪些？

xx瑞林：如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，凡是帶有「xx瑞林」的藥物屬於GnRH-a類藥物。

復方口服避孕藥：復方避孕藥不僅能避孕，其含有的高效合成孕激素還能治療內異症。常用的有媽富隆、優思明、達英-35等。

避孕環：有一種叫做「曼月樂」的避孕環，其含有高效孕激素左旋炔諾酮，對子宮肌腺症效果很好。但是，不含有孕激素的避孕環對內異症沒有治療作用。

xx曲唑：如來曲唑、阿那曲唑等，這類帶有「xx曲唑」名字的都是芳香化酶抑製劑。

止痛藥：例如常用的芬必得、散利痛、扶他林等，雖然對內異症本身沒有治療作用，但是可以減輕內異症引起的痛經和盆腔痛。

需要提醒大家，子宮內膜異位症的治療是比較複雜和專業的「系統工程」。治療內異症的藥物種類繁多，但是多數都有副作用（例如肝臟毒性），除了口服避孕藥以外多數不適合長期口服，而且不同的藥物適用於不同的患者，請大家切勿自行購買，一定要在醫生指導下使用。

（文章略有改動。本文已獲得作者授權，如需轉載，請獲得授權並標明來源）