列印預覽 腹腔鏡下膽囊切除術的護理配合

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-5085(2009)13-0129-01腹腔鏡下膽囊切除術具有創傷小、術中出血少、術後恢復快等優點。我院自引進腹腔鏡技術以來，已成功的為1200例膽囊疾病的患者實施了腹腔鏡膽囊切除術，現將手術護理配合要點總結如下：1 手術方法簡介患者取仰卧位，全麻氣管插管麻醉。術區皮膚常規消毒，鋪無菌巾，於臍窩下緣切開皮膚，插入氣腹針注入二氧化碳建立氣腹，插入穿刺器，放入監視鏡頭，於右側肋緣下、中上腹各切一小口，插入穿刺器，用來插入電刀、吸引器、彎分離鉗、抓鉗等器械。在腹腔鏡下分離、結紮並切斷膽囊動脈、膽囊靜脈及膽囊管，分離膽囊直至切除膽囊並從切口取出膽囊。關閉氣腹機，取下腹腔鏡器械，縫合切口。2 術前護理2.1 術前訪視 巡迴護士於術前一日到病房閱讀病歷，了解各項檢查化驗結果。介紹腹腔鏡下膽囊切除術的優點，解除病人的思想顧慮。2.2 物品準備2.2.1 準備腹腔鏡膽囊切除術器械 10mm的穿刺器二套、5mm的穿刺器一套、電刀頭、吸引器頭、30°腹腔鏡、彎鉗、抓鉗、鈦夾鉗、生物夾鉗、剪刀及各導管導線等。2.2.2 準備腹腔鏡所需儀器，包括顯示器、光源、氣腹機、高頻電刀、超聲刀、吸引器，並檢查各儀器是否處於完好備用狀態。2.2.3 準備二氧化碳氣體，並檢查CO2鋼瓶壓力。3 術中配合3.1 巡迴護士的配合3.1.1 建立靜脈通路 靜脈通道的建立宜選擇在上肢，避免下肢輸液。因氣腹或頭高腳低會影響下肢靜脈血流。3.1.2 安置病人體位 採用15°～30°頭高腳低位，並把手術床向左側傾斜15°～30°，以利於手術部位的暴露。固定下肢防止病人身體下滑。3.1.3 電刀的使用 電極板儘可能粘在血管豐富或肌肉豐滿處，要避開骨性突起、脂肪組織、疤痕及血管缺乏部位；手術中使用心電監護的病人，電刀電極板應距離心臟監護電極15cm以上，安裝心臟起搏器的病人應慎用電刀，以防產生干擾，影響起搏器工作；電極板盡量接近手術部位；電極板放置後，要注意檢查有無「帳篷」現象，確保電極板與皮膚有效的接觸面積。3.1.4 氣腹機的使用 設定腹內壓一般在10～15mmHg。流速的選擇，開始以1 L/min的流速注入2～3 LCO2，再將流速改為4 L/min，並使其自動維持在12～14mmHg，總量需約4～6 LCO2。注意事項 在操作氣腹機時，隨時調整並嚴格掌握氣體流速，開始充氣時流速宜慢，以防針尖位置不當引起氣體栓塞，或因充氣速度過快、流量過大使腹內壓驟然上升。一方面使橫膈明顯上升，可造成通氣量減少，妨礙CO2排出，產生CO2蓄積，並發高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經，反射性引起心臟驟停。在沖洗後使用吸引器時，常伴有CO2的丟失，此時宜採用快速高流量注氣，否則腹壁很快塌陷，看不清術野。3.1.5 病情觀察1）應用氣腹機可能導致心律紊亂、休克、縱膈氣腫甚至心臟驟停。因此，在術中必須嚴密觀察患者的血壓、脈搏、SpO2、ECG的變化，如有異常，即時中止CO2的注入，並作對症處理。2）一旦麻醉突然變淺，患者清醒前腹肌張力的恢復可使腹內壓驟然升高，若持續時間長可引起皮下氣腫，甚至CO2可從術中切斷的靜脈或開放的血竇進入而形成氣栓。應密切注意麻醉深度，如發現麻醉變淺，宜提醒麻醉師相應處理或加深麻醉。3.2 器械護士的配合3.2.1 器械物品的清點 嚴格執行清點查對制度，切不可因手術切口小而忽略器械紗布的清點工作，尤其注意防止在止血過程中小紗布條遺留在腹腔中。3.2.2 協助建立氣腹 依次遞給術者手術刀、大布巾鉗、氣腹針，沿臍窩下緣做一長10mm弧形切口，置入氣腹針。遞給術者抽有10ml生理鹽水的注射器，連接氣腹針，若鹽水自然滴入腹腔，抽吸無腸液、血液抽出，證明針尖位置正確，即可啟動氣腹機。3.2.3 密切關注手術進程，及時協助醫生安裝轉換器、清理電刀頭，如鏡頭出現霧化現象可以碘伏溶液擦拭。安裝鈦夾、生物夾，積極主動配合醫生手術，注意管理手術器械，防止器械從手術台上滑落，影響手術進程和造成器械的損毀。術畢拔除穿刺器時盡量放出殘氣，以減輕術後病人不適感。4 總結腹腔鏡手術與傳統的開腹手術不同,更多的依賴於設備和手術器械。因此手術室護士除必須熟練掌握手術過程及配合方法外，還應熟練掌握腹腔鏡各種設備的使用和保養方法，使用前認真檢查並調試。術中加強器械管理，輕拿輕放，防止器械損壞。術後做好器械的清潔保養工作。