神經反射檢查-全身體格檢查

　　1.淺反射 刺激皮膚或黏膜引起的反應。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。　　腹壁反射：檢查時囑病人仰卧，兩下肢稍屈以使腹壁放鬆，然後用火柴桿或鈍頭竹籤按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。　　上部反射消失見於胸髓7～8節病損，中部反射消失見於胸髓9～10節病損，下部反射消失見於胸髓11～12節病損。雙側上、中、下三部反射均消失見於昏迷或急腹症患者。肥胖者、老年人及經產婦由於腹壁過於鬆弛，也會出現腹壁反射的減弱或消失。　　2.深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反應。包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射減弱或消失多系器質性病變，如末梢神經炎、神經根炎、脊髓前角灰質炎等；腦或脊髓的急性損傷；骨關節病和肌營養不良。　　（1）肱二頭肌反射（c5-6）：被檢查者屈肘，前臂稍內旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，　　以左手拇指置於肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動作。　　

　　（2）肱三頭肌反射（triceps）（頸6-7-8） copyright zhikaoy

　　醫師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然後以叩診錘直接叩擊鷹嘴直上方的肱三頭肌肌腱，反應為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。 　　

　　（3）橈反射（radial periosteal）（頸5-6）　　醫師以左手輕托患者的前臂於半旋前位，並使腕關節自然下垂，然後以叩診錘輕叩橈骨莖突，便發生前臂屈曲和旋後的運動。有時檢查者可以左手握住患者兩手各指，兩前臂屈曲120度，然後叩擊兩側的橈骨莖突。　　

（4）跟腱反射（s1-2）：被檢查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，檢查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩擊跟腱。觀察腓腸肌收縮引起的足背屈。　　

　　（5）膝反射（l2-4）：膝關節自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點。觀察股四頭肌收縮引起膝關節背伸。　　

　　深反射亢進常為上運動神經元癱瘓之表現。異常亢進的腱反射常同時合併持久性的陣攣。即用一持續力量使被檢查的肌肉處於緊張狀態，則該深反射涉及的肌肉就會發生節律性收縮，常見有：　　霍夫曼征（hoffmann"s sign）　　醫師左手持病人腕關節上方，右手以中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處於輕度過伸位，然後以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由於中指深屈肌受到牽引而引起拇指及其餘三指的輕微掌屈反應，稱為hoffmann征陽性。此征為上肢錐體束征，一般較多見於頸髓病變。 zhikaoy帶com 　　3.病理反射也稱錐體束征，見於上運動神經元損傷。1歲半以內的嬰幼兒因為神經系統發育不成熟，也可呈陽性。　　最常用的檢查是babinski征。檢查時用較鈍物沿足底外側緣由後向前劃至小趾跟部轉向內側 趾。如 趾背伸而其餘四趾向背部扇形張開為陽性。陽性見於上運動神經元損傷，　　如腦血管意外、脊髓橫斷性損傷等。常常伴有上運動神經元損傷的其他表現，如肌力減弱、肌張力增高、腱反射亢進（硬癱）等，不同於下運動神經元損傷（如脊髓灰質炎）的肌力減弱、肌張力降低、腱反射消失（軟癱）的表現。　　oppenheim"s sign　　醫師用拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現同巴賓斯基征。　　以上2種測試，方法雖然不同，但陽性結果都表現一致，臨床意義相同，提示錐體束疾患。　　chaddock"s sign　　用竹籤在外踝下方足背外緣，由後向前劃至趾跖關節處，陽性表現同babinski"s sign。　　gorda"s sign　　檢查用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現同babinski"s sign
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