切除子宮易導致骨質疏鬆，臨床應警惕！

06-12

臨床手術應盡量考慮子宮的非生殖作用，避免盲目切除子宮。

作者 | 殷浩

來源 | 醫學界骨科頻道

日前，筆者接觸到一名女性患者，50歲，因為2年前跌傷小腿骨折，切開複位鋼板內固定，本次是來拆除鋼板的。筆者不由好奇，一般患者都是術後1年取內固定，為什麼這位患者拖延至兩年？

患者說，術後1年複查時骨折仍然沒有癒合，今年總算癒合了，這才來拆鋼板。筆者觀察到患者X線骨折線已經消失，但骨痂稀少，骨皮質菲薄，十分疑惑為什麼她骨折癒合如此緩慢？追問病史後，才知道患者於5年前因子宮疾病行子宮及附件切除術，上次也是輕微扭傷就骨折。

切除子宮與骨折，骨癒合有關係嗎？

骨質疏鬆是一種全身性骨骼疾病，以骨量減少、骨的微觀結構退化為特徵，可致使骨的脆性增加，易於發生骨折。導致骨質疏鬆的原因很多，子宮切除是婦產科最常施行的一種手術，對於術後骨量、骨密度是否發生改變以及如何改變？

一項針對子宮切除術後及同齡正常女性的研究表明，隨術後時間延長，骨密度逐漸下降，切除組發生低骨量的危險是正常組的3. 74 倍。子宮切除組與子宮 + 單附件切除組、子宮 + 雙附件切除組比較,均有顯著性差異(P < 0.="">

結果解讀1：

骨密度值與術後時間負相關，手術後時間越長，骨密度值下降越明顯。骨密度值下降在術後 1 年即可出現，並隨著術後時間的延長骨丟失加重，骨密度值下降，骨峰值和骨丟失率是決定骨量的兩個關鍵因素，當骨峰值水平確定後，決定絕經後婦女骨量及骨質疏鬆程度的主要因素是骨丟失率。術後時間不同，骨丟失率也不同。這一方面是由於年齡的增加，另一方面，雌激素水平的逐漸降低，導致骨丟失加重，骨密度值降低加重。

結果解讀2：

子宮切除對患者遠期的卵巢功能、骨量有影響，骨丟失加重，子宮和卵巢同時切除，骨丟失更加明顯。骨密度值與手術範圍負相關，切除部件越多骨密度下降越快，隨手術範圍增大而呈下降趨勢。子宮 + 單側卵巢切除組及單純子宮切除組的骨密度比對照組低，差異有顯著性，且子宮 + 附件切除組的骨密度比單純子宮切除組低，表明單純子宮切除即使保留雙附件也使患者骨密度降低，所以子宮不可輕易切除。

研究顯示，非絕經期婦女子宮切除後骨丟失加速、骨量減少甚至發生骨質疏鬆症，與未行子宮切除術女性相比差異顯著，分析其原因可能包括以下幾方面：

（1）子宮切除後卵巢功能減退，一方面是切斷了子宮動靜脈的卵巢支，使卵巢血液供應減少，加速了卵巢功能耗竭的過程；另方面由於子宮不僅是激素的靶器官，其本身也能產生許多生物活性物質，切除子宮改變了排卯及激素活性，使卵巢甾體激素的產生減少，影響卵巢的周期性變化，尤其是早期卵泡發育的啟動，術後易發生卵泡期延長和黃體功能不全，卵巢對促性腺激素反應的惰性類似絕經狀態。

（2）目前已知子宮可分泌多種激素和細胞因子。如內皮素、甲狀旁腺激素相關蛋白(PTH -RP )、胰島素樣生長因子(IG F )、表皮生長因子(BG F ) 、轉移生長因子 (TG F )和腫瘤壞死因子 (TN F )等，其中多種細胞因子與骨代謝關係密切。

總之，子宮切除後骨丟失明顯，骨量丟失與年齡、手術年齡、手術範圍、卵巢功能狀態均有關。子宮在骨量維持方面發揮重要作用，子宮切除後，尤其手術年齡 > 50 歲，不論手術是否保留卵巢，均應警惕骨質疏鬆的發生。臨床手術應盡量考慮子宮的非生殖作用，避免盲目切除子宮。