【讀片時間】第0723期：急性播散性腦脊髓炎

女性，60歲。雙下肢乏力3天，頭暈、頭痛、煩躁、大小便失禁，伴雙側肩背部疼痛、雙上肢酸脹1天。

（二）影像所見

顱腦MRI平掃+增強示：雙側基底節區、兩側腦室前后角及體部旁白質區多發斑片狀異常信號，T1WI呈低信號（圖A、B），T2WI病灶呈高信號（圖C、D）, FLAIR病灶呈高信號（圖E、F），DWI示病灶呈高信號（圖G、H），增強掃描病灶呈多發點狀強化或邊緣模糊的環狀強化（圖I、J）。

診斷：急性播散性腦炎。

（三）解讀思路

1.有無病變：根據MRI表現病變明確。

2.定位診斷：本例病變位於雙側基底節區、兩側腦室前后角及體部旁白質區。

3.定性診斷：本例病變具有以下特徵：病灶位於基底節區和大腦白質區，雙側欠對稱，T1WI呈等低信號，T2WI、FLAIR、DWI呈高信號，增強掃描呈多發點狀強化或邊緣環狀強化。結合臨床表現，考慮為急性播散性腦炎。

4. 鑒別診斷：①多發性硬化（MS）:多僅累及腦室周圍白質，基底節一般不受累，具有多時相的特點，其新舊病灶常同時存在，表現為新病灶增強而舊病灶不增強。②病 毒性腦炎：主要累及皮層及皮層下，以雙側顳、額、頂葉受累最為多見；病灶較大（直 徑>5cm多見），多為斑片狀、團片狀及腦回狀，增強後多為片狀、結節狀或腦回狀強化，可伴有腦膜強化。

（四）述評

急性播散性腦脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）是中樞神經系統較少見的自體免疫性疾病，常繼發於感染和免疫接種後，少數為特發性。ADEM的病理特點是靜脈血管周圍的炎性細胞浸潤和嚴重的脫髓鞘病變，軸突和神經細胞保持不同程度完整。本病為多灶性，主要累及大腦和脊髓的白質，也可累及灰質，主要見於基底節區、丘腦、甚至皮層灰質。病灶多雙側不對稱。兒童以小腦及腦幹多見，累及內囊、胼胝體者罕見。病灶多在T1WI呈低或稍低信號，T2WI和FLAIR為高信號，形態可以呈圓形、橢圓形或不規則形，邊緣不銳利，病灶中心可出現壞死灶,偶有小出血，急性期可有灶周水腫。病變早期有明顯的增強效應，可為多發點、片狀實質性強化或病灶邊緣的環狀強化。與多發性硬化不同，本病經臨床治療後，一般無複發。