做完心臟支架後，出現胸悶、心慌正常嗎？

最近一段時間，同心管家復盤了各個平台患者的提問，整理出提問率最高的25個問題，都是冠脈支架術後患者最常見的問題，具有一定的普遍性和代表性，希望能幫助到更多的人在康復的路上少一些顧慮，多一點保障！

心臟的冠狀動脈像一棵樹，有很多分支。介入治療通常只是在一個部位或幾個部位置放了支架。如果做完支架以後，高血壓控制不好，血脂不達標，血糖也不穩定，抽煙、喝酒生活方式不健康，將來病變進展的機會仍將非常高，包括原來支架血管的再狹窄和新的血管病變。術後出現各種癥狀需要對症分析，辨別原因，對症治療！

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症 狀 篇

問題一：支架4個，術後血壓、血糖都在理想範圍內。病人在20天後，突然出現心臟撲騰一下，然後出現心慌氣短現象，心跳加快，心慌氣短持續在一小時間逐漸消失，身體恢復正常，請問這是什麼原因？

同心答：患者說「撲騰一下」這個癥狀像是早搏（術語叫期前收縮），實際上不是停跳，而是心臟跳動提早了一點點。患者的心慌氣短，有可能跟當時緊張情緒有關係。

早搏和支架沒有太多的關係，單純支架也不會引起早搏。但是，做支架的病人多是老年人，可能會合併心肌梗死，也可能伴有高血壓。這些病人有可能會出現一些早搏，甚至將來可能會出現房顫。

如果只是偶而有這種癥狀沒關係，但如果合併比較嚴重的心律失常，最好到醫院做心電圖，或者動態心電圖檢查。根據心律失常的嚴重程度，來決定要不要加藥或者採取其他的治療。

問題二：術後3個月，吃藥後出現乾咳癥狀，無痰，嗓子發癢，夜間加重，跟支架有關係嗎？

同心答：患者若服用了ACEI（血管緊張素轉化酶抑製劑）類降壓藥，咳嗽是這類葯的副作用之一，最主要的癥狀就是嗓子干、痒痒，越到晚上躺著睡覺的時候越明顯。

最好的方法就是停葯，吃止咳鎮咳的葯都沒有用的。可以去找醫生調葯 ，換成化學名帶「沙坦」兩字的藥物（血管緊張素受體拮抗劑），這類葯咳嗽發生率非常低，大概2%-3%。

問題三：支架3年了，最近發現肌肉酸痛，這情況正常嗎？

同心答：支架本身不會引起這個問題。冠心病病人做了支架後要長期吃他汀類的調脂葯，阿托伐他汀、辛伐他汀等等，而他汀的副作用，一個是對肝臟的，另一個就是對肌肉的損害。有些患者服藥後，出現肌酶升高，肌肉酸痛，有的病人會覺得乏力。

如果出現這些癥狀時，患者可以到醫院查一下心肌酶，看是否升高。（心肌酶不僅在心臟里，肌肉里也同樣存在）如果心肌酶增高，就得減量或者換藥，如果非常高的話，就需要停葯。具體調葯、停藥方案請諮詢醫生。

特別提示：儘管我們講是葯三分毒，所有的葯都有副作用，但與治療獲益比，用他汀類葯治療還是更好的。

問題四：支架手術後，頭疼，一到下午更嚴重，頭痛部位主要是後腦勺明顯，該怎麼辦？

同心答：支架術後頭痛，其實誤會了，支架本身不會引起頭痛。這個患者如果是否服用了硝酸酯類的藥物，這類藥物的副作用之一是會引起頭痛、頭脹。

由於硝酸酯類的藥物是擴張血管的，它除了可以擴張心臟的血管，也會引起其他血管的擴張，有的病人會不耐受，會覺得頭脹、頭疼的厲害。對於需要服用硝酸酯類的患者，可以從小劑量開始，逐漸加量，有的病人會慢慢耐受、逐漸適應。

吃硝酸酯類的患者出現頭痛的不少，但置入支架與頭疼沒有什麼關係。病人也可以到神經內科就診，排除外腦血管病或其他神經系統疾病。

問題五：做完支架後，最近出現了雙腿浮腫，一按一個坑，這種情況是不是跟支架相關？

同心答：置入支架不會導致下肢浮腫，尤其腫的一按一個坑，這個與支架本身沒有直接關係。

由於病史並不是很詳細，推測浮腫有幾個可能的原因：

一是，患者是否吃了降壓藥，有一些鈣拮抗劑類的降壓藥，因為血管擴張會導致小腿（只要是腳踝部）浮腫，尤其是傍晚的時候比較明顯，早晨起來會比較好；

二是，病人做完支架近期出現了腿腫，要警惕造影劑的腎損害，是否發生了造影劑腎病；

三是，要確定是否發生了甲狀腺功能減退；

四是，有些女病人因為更年期反應、激素水平異常，也可能會發生水腫；

五是，病人也可能發生了心力衰竭，有些大面積心肌梗死的患者，雖然置入支架把血管的狹窄或閉塞治療好了，但心力衰竭仍然存在，這也可能導致浮腫。

導致浮腫的原因特別多，需要根據病人的具體情況來判斷，建議患者最好到醫院看一看，弄清楚是什麼原因導致了浮腫。

問題六：突發心絞痛，植入三個支架。術後右腿發麻，上臂和肩膀也麻，大腿根部向下輻射，腳底也像是踩在搓衣板上一樣。

同心答：從描述看，不僅腿發麻，胳膊、肩膀也都麻，而且這個麻的範圍還擴大到膝蓋，腳底像踩搓衣板。這些癥狀加在一起，總體感覺更像是腦血管的問題或者頸椎的問題。

資料裡面沒有寫年齡，但是患者說已經放了三個支架，猜測年齡應該不會太小。而老年的冠心病患者，同時伴有腦血管疾病、頸椎病的可能也比較大。

建議這位患者去神經科看一下，這些癥狀和支架沒有必然的聯繫。單純支架並不會引起肢體發麻，腦血管病和頸椎問題也都是老年病，跟冠心病的發病年齡差不多，所以，患者有可能不僅是患有冠心病，還需要明確是否存在其他疾病。

問題七：支架術後心跳的很慢，白天50多次，晚上46次，有什麼辦法可以提高心率？

同心答：心率慢應該與支架本身無關，可能由其他原因引起心率慢，包括使用減慢心率的藥物(如倍他樂克等)或者心功能差。如果有服用減低心率的藥物，可以遵醫囑調整藥物劑量。此外，可以通過適當的運動提高心功能。目前，如果沒有癥狀，暫時先觀察看看，如有不適癥狀，及時就診，複查心電圖等。

問題八：支架術後背痛是心臟問題帶來的嗎？

同心答：首先來看心臟問題引起的背部疼痛，如心絞痛，心梗等，其癥狀以腰部、背部、肩胛骨部位的放射性疼痛為主，往往是心絞痛放射至背痛。

排除了心臟方面的問題，還要考慮是否是支架術後藥物副作用引起的背痛。

支架術後多會服用他汀類藥物，他汀類藥物有誘發肌溶解的可能性，這些副作用可以有明顯的肌肉酸痛或關節痛。患者如果自感是背部肌肉疼痛，可以到當地醫院檢查個肌酸激酶，如果有肌酸激酶的升高，超過正常上限5倍，則考慮肌肉損傷的可能性較大，可考慮換藥或者停葯。

問題九：做支架半年了，最近一刷牙就出血，這是怎麼回事？

同心答：冠心病、急性心梗病人支架植入以後，為了抗血小板聚集一般會使用阿司匹林+氯吡格雷，這樣的聯合抗血小板治療不但有助於抑制新的血栓形成，還可以防止沒放支架的血管動脈硬化的進一步惡化。

一部分人會因長期大量用藥或者聯合抗血小板聚集用藥，引起牙齦出血、鼻腔出血、消化道出血等癥狀，而對冠心病患者來說，不吃抗血小板葯，就有很大概率會發生心肌梗塞和腦梗塞，所以，服藥的獲益要高於出血的風險。

問題十：做支架半年了，最近出現胸悶、胸痛的癥狀，是不是血管又堵了？

同心答：引起胸痛這個癥狀的原因有很多，主要是因為胸部附近相關的臟器較多，如心臟、隔膜、胃腸道等等。可能是與心臟有關，也可能並不是心臟的問題。

如果是心臟的問題，可能因為心肌仍需恢復，或者有心律失常發生，像心室率過快或者過慢的房顫、房撲，心動過緩，陣發性心動過速，長時間的竇性停搏等情況，都會引起胸痛。

嚴重的有可能是血栓又形成了，需要定期複查，以明確原因。

壽 命 篇

問題十一：心臟支架能使用多久？

同心答：同心管家明確的告訴大家，支架有固定的壽命一說毫無科學根據！並不是像有人說的那樣，一個支架能夠保幾年。人類血管內皮就像蛇皮一樣，當一個冠心病患者植入一枚支架後，血管內皮就開始對植入的支架進行包繞，這個過程學術上稱之為「支架內皮化」。

一般說來，一個支架的血管內皮化過程需要3-6個月左右的時間，一旦支架血管內皮化完成，意味著你身體里的血液流淌過程中接觸的就是你自身的血管內皮，不再接觸支架。

所以，血管內皮化好的患者不存在支架多少年壽命的問題，臨床上有過18年前植入支架的患者血管依舊通暢，沒有半點堵塞。

問題十二：心臟血管里的支架還需要取出來嗎？

同心答：一般的支架內皮化需要6-9個月時間，這也是為什麼臨床醫生要讓植入支架的患者口服阿司匹林加氯吡格雷至少1年時間的原因，就是因為要給支架內皮化充足時間。一旦支架內皮化以後，心臟支架就和患者血管融為一體，不可分割。

所以，植入心臟的支架是不需要取出來，也不可能取出來，至少以目前的技術是這樣的。

問題十三：做了支架後能活多少年？

同心答：目前支架術後能夠健康生活並且長壽的案例有非常多，同時，也要明白支架的治療是治標不治本，一定要堅持用藥，一定要把煙戒掉才能更好的康復。 急性心肌梗死搶救過來，更要注意心臟的康復，術後要注意我所講的用藥、營養、運動、心理、戒煙限酒五大處方，壽命其實是掌握在自己手中的。

問題十四：做支架3個月了，日常不敢運動，就怕血管里的支架脫落或移動，我該怎麼辦？

同心答： 心臟病支架置入冠狀動脈內後，醫生已經通過擴張球囊將支架緊密貼合在血管內壁，支架管徑和血管內徑近乎完全吻合，加上血管的彈性收縮力，只要手術成功下台，我們是不必擔心在以後的日子裡支架會移位或是脫落的。

出 行 篇

問題十五：心臟支架術後是否可以坐飛機？

同心答：因為受到高空氣壓的影響，乘坐飛機時，可能會出現輕度缺氧。因此做了支架後2周內乘坐飛機的患者應具備以下條件：①靜息狀態下無心絞痛發作；②無呼吸困難及低氧血症；③對乘坐飛機無恐懼心理；④有同伴隨行；⑤隨身攜帶硝酸甘油。2周後乘坐飛機無特別限制，但是不建議長時間坐飛機，避免旅途勞累，出行前還可以到醫院複查各項指標，確保健康狀況良好。

問題十六：支架後3年了，能不能去高原玩呢？

同心答：支架術後患者去高原的風險的確比正常人要大，因為高原的環境可引起心血管一系列的變化，包括：單純缺氧這一項就會引起的心率加快；皮膚及腎臟的血管收縮，心腦血管擴張；缺氧還會使血壓升高，進而加重高原反應。

但是，如果經過系統治療，若血壓正常且最近三個月內沒有心絞痛發作，內心又十分嚮往，可以做好充分的準備去嘗試一下，但若在旅途中有不適的癥狀需立即停止。

用 葯 篇

問題十七：胃不好可以吃阿司匹林嗎？

同心答：阿司匹林最常見的不良反應是胃腸道刺激，由於胃上皮細胞與阿司匹林的直接接觸，造成胃壁的損傷，並且用藥劑量越大、時間越長，用藥所造成的損傷也就越大。所以對於胃不好的患者，服用阿斯匹林時要格外注意，觀察有無黑便等消化道出血的情況，如有，需立即停葯，待癥狀緩解後再服用；同時可以服用一些保護胃的藥物。此外，如有阿司匹林禁忌症、有出血性潰瘍病或其他活動性出血者，可用氯吡格雷進行替代，並積極治療胃部疾病。

問題十八：華法林和阿司匹林能同時吃嗎?

同心答：原則上，支架術後服用阿司匹林和氯吡格雷即可。如果需要服用華法林，可聯合服用阿司匹林或者氯吡格雷替代。如果服用華法林、阿司匹林及氯吡格雷三種藥物，會大大增加出血風險，服藥前，一定要權衡利弊，一般不建議三種藥物同時服用。

問題十九：支架術後可以吃保健品嗎？

同心答：保健品可以吃，但保健品不能替代藥物，支架術後一定要遵醫囑按時服藥。此外，選擇保健品時，一定要選擇正規廠家生產的產品，包裝上要有「國食健字」的字樣才是國家食品藥品監督管理局批准生產的保健品。

問題二十：替格瑞洛和氯吡格雷藥效相同嗎？

同心答：替格瑞洛是一種新的抗血小板藥物，氯吡格雷已臨床應用將近十年。對於急性心肌梗死的病人，有些患者服用氯吡格雷效果不好，起效慢，大概服藥4-6個小時後才能起到效果。替格瑞洛作為一種新葯，現在很多地方還是自費藥物，起效很快，一般服用後一個小時藥效即可達到藥效峰值。

問題二十一：服用他汀後轉氨酶偏高一般怎麼處理？

同心答：根據轉氨酶升高的不同程度，有三個處理方案：轉氨酶大於正常值上限的3倍以上，一般需要暫時停葯；轉氨酶升高，但小於正常值上限的1.5倍，一般可以正常用藥；在正常值上限的1.5～3倍，一般可以繼續用藥，但為了安全起見，應該將使用的他汀類藥物劑量減半，同時加用一些保肝的葯，並且每兩周檢測一次肝功能，指標正常以後再恢復原有劑量。經過藥物減量以及加用保肝葯以後，絕大部分指標都能恢復正常，可繼續用藥。

問題二十二：支架術後血壓正常後可以停用降壓藥嗎？

同心答：高血壓是冠心病產生的一個重要危險因素，而冠心病患者中血管病變比較重的才會選擇支架手術。正常的血管都能逐漸形成斑塊、狹窄，病變的血管就更容易受到影響。支架術後首選降壓藥物為β-受體阻滯劑，它除了可以降低血壓，還可以通過降低心肌收縮力、減慢心率作用、減少心肌耗氧而緩解心肌缺血和心絞痛。一般對於支架術後患者是需要終生服用的。

問題二十三：家人都沒有糖尿病，支架手術前血糖正常，術後發現血糖偏高，需要吃降糖葯嗎？

同心答：血糖變高，跟家人是否有糖尿病及支架手術沒有直接的關係。如果是剛剛發現，並且沒有高太多，可以控制飲食，適當運動，控制血糖，過半個月到一個月再去複查一下，要是有緩解，可以暫時不用藥，要是沒有緩解，需要進一步檢查，測一下糖化血紅蛋白等，確診是糖尿病後遵醫囑合理用藥。

問題二十四：為什麼支架術後氯吡格雷要求服用一年左右，就不用再服用呢？

同心答：目前國內外指南一致規定：藥物洗脫支架（DES）植入後，如無明顯禁忌，阿司匹林長期服用、氯吡格雷至少服用1年。藥物洗脫支架藥物延遲血管內皮重生，以致支架的金屬暴露在血液中，可能存在晚期支架栓塞的風險。對於藥物支架，內皮重生需要幾個月的時間，遠長於金屬裸支架的時間（4周），所以為防止血栓的形成，要堅持服用氯吡格雷至少一年，一年後是否服用，則需要醫生根據具體情況而定。

問題二十五：聽說做完支架後會發生心衰，這可怎樣辦？

同心答： 首先植入支架是疏通心臟冠脈，讓心肌細胞不致缺血壞死。心肌缺血壞死到一定量會引發心絞痛，進而引發心梗，心梗到一定程度了，就會引起體循環供血障礙，再進一步發展就是心衰了。若是要預防心衰，就是要防止冠脈再堵塞，按時吃藥、飲食注意、戒煙限酒、鍛煉身體都是很必要的措施。同時，如果發生了心衰，就需要積極治療，按時服藥。

總體來講，支架術後的二級預防（註：冠心病二級預防，就是指對已經發生了冠心病的患者採取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時防止冠心病複發）是必須的，一定要按照醫生的囑咐好好用藥，但用藥的過程中需要注意監測藥物的副作用，有問題需要及時跟醫生溝通，並且定期到醫院複診。

——同心管家

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