手濕疹概述

手濕疹概述

　　手濕疹(hand eczema)是指局限於手部的濕疹，臨床上較為常見。從狹義上來說也就是手部起濕疹。下面具體介紹一下什麼是手部濕疹。

　　發於指背、指端掌面及手背的濕疹，多呈亞急性或慢性，表現為小片、境界不鮮明的結痴斑，表面常有水皰。至慢性時則浸潤肥厚、表面乾燥發生皸裂。甲周皮膚常腫脹，甲板變厚或不規則。發於掌部的濕疹，有局限的紅斑，邊緣不清楚，可見有深在的小水皰、丘疹及浸潤肥厚.冬季時常發生皸裂。極少數手部濕疹開始呈急性發作，整個手，或指紅腫顯著，隨後發出小水皰、糜爛。稍後叉轉入結痴和慢性過程。

什麼是濕疹

　 濕疹（eczema）是一種常見的由多種內外因素引起的表皮及真皮淺層的炎症性皮膚病，一般認為與變態反應有一定關係。其臨床表現具有對稱性、滲出性、瘙癢性、多形性和複發性等特點。也是一種過敏性炎症性皮膚病以皮疹多樣性，對稱分布、劇烈瘙癢反覆發作、易演變成慢性為特徵。可發生於任何年齡任何部位，任何季節，但常在冬季複發或加劇有滲出傾向，慢性病程，易反覆發作。

手濕疹發病機制

發於指背、指端掌面及手背的濕疹，多呈亞急性或慢性，表現為小片、境界不鮮明的結痴斑，表面常有水皰。至慢性時則浸潤肥厚、表面乾燥發生皸裂。甲周皮膚常腫脹，甲板變厚或不規則。發於掌部的濕疹，有局限的紅斑，邊緣不清楚，可見有深在的小水皰、丘疹及浸潤肥厚.冬季時常發生皸裂。極少數手部濕疹開始呈急性發作，整個手，或指紅腫顯著，隨後發出小水皰、糜爛。稍後叉轉入結痴和慢性過程。

如接觸某些化學物質如鉻、環氧樹脂;理髮員接觸各種洗髮、燙髮、染髮液、肥皂等各種清潔劑;建築工人接觸水泥，橡膠工人、漁業工人、醫療人員等與所接觸物質密切相關;發病機制還不十分清楚。

引起手濕疹的原因

病因較為複雜，外因方面常因職業與接觸有關。

內因方面：常見患有異位性皮炎的患者本身具有異位性素質，手部再接觸某些物質即發病。另外有精神因素如壓抑、焦慮等。

引起濕疹的外因：在食物方面常見的有魚、蝦等，吸入方面的如花粉、塵蟎、羊毛等，微生物如體表化濃性球菌和淺表真菌的感染，生活環境中的如日光、炎熱、乾燥，各種動物皮毛、皮屑，及各種化學物質如化妝品、肥皂、合成纖維等。

手部濕疹的病相鑒別

　　手部濕疹應和手癬、汗皰疹、接觸性皮炎進行鑒別診斷。

　　1.手癬為手掌的皮膚癬菌感染，若僅累及手背，出現環形或多環形損害，則仍稱為體癬。手癬在全世界廣泛流行，我國有較高的發病率，雙手長期浸水和摩擦受傷及接觸洗滌劑，溶劑等是手癬感染的重要原因，患者以青、中年婦女為多，其中許多人有戴戒指史。

　　2.汗皰疹是皮膚濕疹的一種，對稱性的發生於手或腳的側面。是發生在掌跖的水皰性皮膚病。因為它發生的部位在手腳這種汗腺特別發達的地方，又以水泡為主要表現，所以在以前一度以為它和汗腺流汗有關，而將它命名為汗皰疹。現今已經證實它和汗腺、流汗這些因素都沒有關聯。其臨床表現為深在性小水皰，粟粒至米粒大小，略高出皮膚表面，常無紅暈。對稱發生於掌跖及指側，1-2周後便會幹涸成屑，並可反覆發生，伴不同程度的灼熱及瘙癢，常連續發作數年。

　　3.接觸性皮炎是皮膚粘膜由於接觸外界物質，如化纖衣著，化妝品、藥物等等而發生的炎性反應。其臨床特點為在接觸部位發生邊緣鮮明的損害，輕者為水腫性紅斑，較重者有丘疹、水疙甚至大疤，更嚴重者則可有表皮鬆解，甚至壞死。如能及早去除病因和作適當處理，可以速愈，否則可能轉化為濕疹樣皮炎。

手部濕疹如何診斷

　 發於指背、指端掌面及手背的濕疹，多呈亞急性或慢性，表現為小片、境界不鮮明的結痴斑，表面常有水皰。至慢性時則浸潤肥厚、表面乾燥發生皸裂。甲周皮膚常腫脹，甲板變厚或不規則。發於掌部的濕疹，有局限的紅斑，邊緣不清楚，可見有深在的小水皰、丘疹及浸潤肥厚.冬季時常發生皸裂。極少數手部濕疹開始呈急性發作，整個手，或指紅腫顯著，隨後發出小水皰、糜爛。稍後叉轉入結痴和慢性過程。

　　主要根據病史及臨床表現特點，診斷較容易。急性濕疹皮疹表現為多形性、對稱分布，傾向滲出；慢性型皮損呈苔蘚樣變；亞急性損害介於上述兩者之間。自覺瘙癢劇烈；容易複發。對特殊型濕疹應注意其獨特臨床癥狀，診斷也不困難。

手部濕疹的臨床表現

　 濕疹臨床癥狀變化多端，根據發病過程中的皮損表現不同，分為急性、亞急性和慢性三種類型。急性濕疹的損害多形性，初期為紅斑，自覺灼熱、瘙癢。繼之在紅斑上出現散在或密集的丘疹或小水皰，搔抓或摩擦之後，搔破而形成糜爛、滲液面。日久或治療後急性炎症減輕、皮損乾燥、結痂、鱗屑，而進入亞急性期。慢性濕疹是由急性、亞急性反覆發作不愈演變而來，或是開始時即呈現慢性炎症，常以局限於某一相同部位經久不愈為特點，表現為皮膚逐漸增厚，皮紋加深、浸潤，色素沉著等。主要自覺癥狀是劇烈瘙癢。

　　濕疹雖有上述的共同臨床表現，但不同部位的濕疹，其皮損形態也有一定差異。如外耳道濕疹易伴發真菌感染，乳房濕疹常見於哺乳期婦女，常有皸裂而伴疼痛。肛門、陰囊濕疹常因搔抓、熱水皂洗而至急性腫脹或糜爛。小腿部濕疹常致潰爛，不易癒合等。除上述以外，在臨床上還有部分表現尋常的特殊型濕疹，如繼發於中耳炎、潰瘍、瘺管及褥瘡等細菌性化膿性皮膚病的傳染性濕疹樣皮炎、對自體內部皮膚組織所產生的物質過敏而引發的自體敏感性濕疹。嬰兒濕疹好發於滿月後嬰幼兒期，常對稱發生在手背、四肢伸側及臀部。皮損形狀似錢幣的錢幣狀濕疹。

手部濕疹的癥狀

　 好發於手背、掌部及指背、指端等部位，自覺瘙癢，程度因人而異。常見有以下幾種表現：

　　1.角化性濕疹 常見於男性，在手掌部或指部有角化增厚的斑片，乾燥，邊界清楚，炎症性，冬重夏輕，常因過多水洗，受肥皂或洗滌劑的影響而惡化。

　　2.汗皰疹樣濕疹 在手掌、指部或側緣部出現深在性水皰，瘙癢，進而有鱗屑有時呈領圈樣，炎症多不著明，但亦可發生糜爛、滲出，有感染時出現膿皰等，有的則表現為乾燥鱗屑性損害，伴皸裂而無水皰。

　　3.盤狀濕疹 多見於手背，呈少數如小錢幣狀鱗屑性或紅斑滲出性損害，傾向濕潤改變。呈對稱性，自覺瘙癢。

　　根據部位及損害特點，在經過中傾向濕潤改變，呈對稱性及自覺瘙癢，一般可做出診斷。

如何預防濕疹

　 1、穿棉質衣服：棉質的衣服比較柔軟，不會引起皮膚瘙癢。應避免合成的衣料以及緊身衣物。這些衣物不但粘身體，而且可能會導致皮膚髮癢。

　　2、避免快速的溫度變化：快速的溫度變化可能是引起濕疹的原因。從熱乎乎的屋內踏入冰冷的戶外，或從冷氣房中進入熱水浴，都可能引發皮膚病。多穿幾層棉質衣物，是保護你避免快速的溫度變化的最佳方法。

　　3、提防乾燥的空氣：干空氣使皮膚炎更加惡化，尤其當冬天室內使用暖氣時。保持室內空氣的濕度應該是患者及其家人首先考慮的事項。所以這時你應考慮使用濕氣機，而且每一個房間都應該有一個。

　 4、避免使用止汗劑：止汗劑所含的活性成分會刺激敏感性的皮膚，容易導致皮膚過敏，所以應避免使用止汗劑。

　　5、多用水沖洗你的衣物：洗衣服時，應多用水將你衣物上的洗衣粉沖乾淨，以免引發皮膚過敏。 注意事項

手上長濕疹如何處理

　　本病好發於夏季，有過敏體質的多發，嬰幼兒的發病率高於成年人。

　　1.去除病因

　　(1)儘管濕疹的病因不易明確，但我們仍然應該詳細詢問病史， 進行必要的系統檢查，盡量找出可能的病因，並加以去除。

　　(2)由過敏體質的人，除了在衣食住行等方面盡量避免接觸容易引起過敏的物質(詳見病因中的致敏物)以外，還應加強身體鍛煉，以便改善過敏體質狀態。

　　2.避免刺激因素 濕疹一旦發生，作為患者，要盡量避免刺激因素，包括搔抓、開水燙洗、肥皂擦洗、飲酒及辛辣食物等，以免加重濕疹的病情。

　　3.早診斷、早治療 根據濕疹的臨床特點，瘙癢劇烈、多形性損害、有滲出傾向、好發四肢屈側及容易反覆發作，容易作出診斷。趨於密集分布的紅色丘疹、丘皰疹伴劇烈瘙癢，有助於濕疹的早期治療。由於早期濕疹大多屬於急性期或亞急性期，因此外用藥治療應循序相應的原則。

手上長濕疹該吃什麼

　 濕疹患者平日多喝溫開水。平常不吃蔥、姜、蒜、辣椒、羊肉、花椒、茴香、櫻桃、龍眼、菠蘿等熱性食物和料理。可以吃香蕉、梨、獼猴桃、楊桃、黃瓜、菠菜、茄子、空心菜、鴨蛋、鴨肉、兔肉、紅薯、綠豆湯、苦瓜等苦味的東西，因為按中醫說，它們是涼性的，敗火的好東西，尤其是苦味的東西，更是敗火的天敵。但要適可而止，一次吃得太多會拉肚子。

治療手部濕疹的其它中藥方劑

　　(1)濕熱證：多見於急性濕疹。表現為皮膚髮紅，出現丘疹，或小米粒狀紅疹，頂端起水泡，癢，抓破後流水，浸淫成片，可結痂，伴口乾少飲，小便色黃，苔黃膩，舌質紅，脈滑數。治宜清熱祛濕，可從下列方中選用：

　　①黃芩6-10克，黃柏10克，蒼朮10克，苦參12克，車前草15克，豬苓10克，水煎服。

　　②土茯苓15-20克，苡米30克，木通10克，蒲公英20克，甘草3克，水煎服。

　　③苦參50克，蛇床子30克，蒼耳子15克，水煎取藥液洗患處。

　　④黃連10克，黃岑10克，煅石膏10克，煅甘石12克，冰片0.5克，共為細末混合備用。如皮膚糜爛流水則將葯末撒在患處，流水不多或沒破不流水時用香油調勻後外敷。

　　⑤鮮馬鞭草100克，水煎取藥液，放冷後洗患處。

　　⑥鮮馬齒莧200克，水煎後取藥液，濕敷患處。對皮膚糜爛流黃水者用之。

　　(2)虛實夾雜證：多為血虛脾弱與濕熱夾雜，見於慢性濕疹。該證表現為濕疹日久不愈，皮膚粗糙變厚，抓破可流黃水，患處皮膚色暗滯，身倦乏力，苔膩，舌質淡嫩且胖，脈緩。治宜健脾養血，兼以清利，可選用：

　　①白朮10克，雲苓15克，當歸10克，丹參15克，白芍10克，生地15克，地膚子15克，苡米30克，水煎服。

手部濕疹西醫治療方法

　 (1)一般療法：

　　①儘可能追尋病因，隔絕致敏源，避免再刺激。去除病灶，治療全身慢性疾患，如消化不良、腸寄生蟲病、糖尿病、精神神經異常、小腿靜脈曲張等。

　　②注意皮膚衛生，勿用熱水或肥皂清洗皮損，不任用刺激性止癢藥物。

　　③禁食酒類、辛辣刺激性食品，避免魚蝦等易於致敏和不易消化的食物，注意觀察飲食與發病的關係。

　　④勞逸結合，避免過度疲勞和精神過度緊張。

　　(2)全身療法：

　　②非特異性脫敏治療：急性或亞急性濕疹可用10%葡萄糖酸鈣10ml或10%硫代硫酸鈉10ml靜脈注射，1次/d;或0.25%普魯卡因20ml加維生素C 1～2g靜脈注射，1次/d。

　　③糖皮質激素：一般不主張應用，對急性期炎症顯著且泛發者可考慮短期服用，如潑尼松20～40mg/d，見效後可酌情減量以至停用。

　　④免疫調節劑：可選用凍干卡介苗(卡提素)、胸腺素、轉移因子、左旋咪唑等，對慢性濕疹，尤其是老年患者有效。

　　⑤抗生素：對伴有細菌感染、發熱、淋巴結腫大者，可選用如內服紅霉素、環丙沙星或肌注青黴素等。

　　(3)物理及放射療法 液氮冷凍治療，淺層X線或放射性核素(32P或90Sr)敷貼療法等，可用於病期較久和頑固的慢性局限性濕疹。

手部濕疹的中藥外治方

(1)紫草油：紫草9克，用香油適量炸焦，待油成紫色撈出紫草即可，每日數次，用油塗患處 。

　　(2)雞蛋餾油：雞蛋7個，煮熟取蛋黃，鍋內放麻油50～100克，文火將蛋黃內油熬出，待蛋 黃呈焦糊狀即可，取油頻塗患處。

　　(3)烏賊骨適量研細粉，散敷濕疹處，每日數次，適用於有滲出者。

　　(4)文蛤散：文蛤100克，川椒50克，輕粉3克。將文蛤打成細塊，炒至金黃，入川椒同炒至 黑色，以起煙為度，入密封罐內封存。第二日加入輕粉，共研細末。香油調搽。

(5)土豆洗凈，切碎搗爛，敷患處，用紗布包紮，每晝夜換藥2～3次。

手部濕疹治療方案

應找尋原因加以去除，儘可能避免水洗或接觸各種洗滌清潔劑。瘙癢明顯可內服抗組胺類藥物;對角化過度者可內服維A酸(維胺酯膠囊)、阿維A酯(依曲替酯)，但應注意副作用。對頑固性者可內服雷公藤總甙、環孢素等。局部外用藥可參照濕疹進行對症治療。早診斷、早治療 根據濕疹的臨床特點，瘙癢劇烈、多形性損害、有滲出傾向、好發四肢屈側及容易反覆發作，容易作出診斷。趨於密集分布的紅色丘疹、丘皰疹伴劇烈瘙癢，有助於濕疹的早期治療。由於早期濕疹大多屬於急性期或亞急性期，因此外用藥治療應循序相應的原則。

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