肥胖的老年人腎功能喪失和死亡風險最高

肥胖是一種慢性疾病，可以持續幾十年。一些研究結果表明，肥胖與慢性腎臟病（CKD）、終末期腎臟病（ESRD）和死亡的發生風險增加有關。高齡與合併症發生率增加和較高的短期死亡率有關，因此年齡可能可以修飾BMI與腎臟病預後之間的關係。許多既往研究中研究人群存在異質性，不僅年齡不同，合併症也不同，使得很難確定年齡對肥胖風險的獨立影響。

為了找出與肥胖有關的不良臨床結局的風險是否會因年齡而有所不同，來自美國田納西大學健康衛生中心腎臟科的研究者們在一項全國大型的美國退伍軍人研究中根據年齡分組，評估了BMI與腎功能進展喪失和全因死亡率之間的關係。研究者們假設BMI與臨床結局之間的關係在老年患者中會減弱，尤其是在有較高慢性合併症負擔的個體中。文章發表於近期的Lancet Diabetes Endocrinol雜誌上。

研究者們從歷史隊列研究中提取數據。選擇2004年10月1日至2006年9月30日，CKD-EPI公式計算出的估測的腎小球濾過率（eGFR）eGFR>60ml/min/1.73m2的退伍軍人。

BMI被分為<20kg><25kg><30kg><35kg><40kg><>

研究的聯合主要結局是腎功能迅速降低和全因死亡率。腎功能迅速降低定義為隨訪過程中出現eGFR斜率大於5ml/min/1.73m2的下降。全因死亡率的數據來源於詳細記錄死亡日期的退伍軍人重要身份文件。使用美國國家死亡索引作為參考的金標準。

研究總共納入了3376187例eGFR大於60ml/min/1.73m2的美國退伍軍人，其中有274764位出現了腎功能快速的喪失。在BMI介於25-30kg/m2之間的患者中觀察到腎功能喪失的風險最低。觀察到BMI與腎功能迅速喪失之間存在普遍一致的U型關聯，這種關聯隨著年齡增長而更加明顯，除了年齡在40歲以下的患者，他們的BMI似乎不能預測腎功能損害。

圖-1 Logistic回歸模型中通過年齡-BMI聯合分類的腎功能迅速喪失的多因素校正的比值比

圖2 Logistic回歸模型中通過年齡-BMI聯合分類的eGFR下降斜率的多因素校正的比值比

中位隨訪6.8年（IQR 6.5-7.7）後，672341例退伍軍人死亡。BMI還顯示出與死亡率呈U型關聯，在所有年齡組別中這種關聯都相似。

圖3 Cox模型中通過年齡-BMI聯合分類的全因死亡率多因素校正的對數轉換的危險比值

在這一基線eGFR正常的隊列人群研究中，BMI和腎功能進行性喪失之間的關聯呈U型。

BMI≥30kg/m2與eGFR>60ml/min/1.73m2的患者的腎功能迅速喪失有關，這一關聯在較老年的患者中更加突出。BMI與死亡率之間同樣也呈U型關聯。在隨機對照試驗中尋找減重干預措施開始的最佳年齡，為達到最佳臨床結局，減重干預措施應該維持的理想時間都是很重要的。

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