銀屑病系統藥物治療的原則及方法選擇

銀屑病系統藥物治療的原則及方法選擇

王剛-第四軍醫大學西京皮膚醫院

銀屑病的治療是皮膚科臨床實踐中的一個重要課題。一方面，對於重症和難治性病例，需要不斷研發新的更加有效和安全的藥物，以期取得滿意的效果；另一方面，治療的混亂和不規範很容易造成嚴重不良反應等危害，需要加以避免。現有的銀屑病治療方法主要包括外用藥物治療、光療等物理療法、系統藥物治療以及其他治療方法，其中系統治療主要用於中重度尋常型銀屑病和特殊類型的銀屑病患者。進行科學合理的系統藥物治療需要回答好以下幾個問題：1、哪些銀屑病患者需要系統用藥？2、常用的各種藥物在作用機制、療效和安全性方面各有何特點？3、特殊人群如何選擇系統用藥？4、選擇系統用藥的依據是什麼？

首先需要明確，銀屑病患者大多屬於輕中度尋常型銀屑病，外用藥物或配合窄譜中波紫外線光療是治療的首選，需要系統用藥治療的主要有中重症或頑固的尋常型銀屑病，以及特殊類型銀屑病包括關節病型銀屑病、紅皮病型銀屑病和膿皰型銀屑病。在藥物選擇方面，目前國內外治療指南一般推薦阿維A、甲氨蝶呤和環孢素為尋常型銀屑病的一線選擇，特別需要強調的是，對於尋常型銀屑病不可系統使用糖皮質激素製劑；關節病型銀屑病要根據關節受累的部位和程度分別選擇甲氨蝶呤或環孢素，關節癥狀明顯、頑固且無禁忌的情況下應積極考慮生物治療；紅皮病型和膿皰型銀屑病可酌情選擇阿維A、甲氨蝶呤、環孢素等藥物，對症支持療法具有重要意義。

生物靶向治療在銀屑病治療中的應用越來越廣泛，主要適用於重症、難治以及特殊類型的病例。生物治療具有起效快、療效高、副作用發生率低等優點，但也要注意可能存在造成免疫抑制而發生嚴重感染、腫瘤等風險，臨床應用前需進行結核病、肝炎病毒、艾滋病、腫瘤等方面的篩查，用藥中注意密切監視，避免發生嚴重不良反應。

對於不同的特殊患者人群，系統用藥的選擇也有相應的要求。妊娠婦女需要系統治療時應參考藥物的妊娠期安全性評級(FDA)等情況，可酌情選擇生物製劑或環孢素，禁用阿維A和甲氨蝶呤；老年人用藥需要注意可能存在的併發症對療效和安全性的影響，並要特別警惕環孢素的腎臟毒性損害；兒童用藥的安全性方面以環孢素為佳，優於阿維A和甲氨蝶呤。對於具體的患者，如何選擇最恰當的系統用藥要從藥物的作用機制、藥物適應症和禁忌症、患者既往治療的情況、患者個體的安全性和經濟狀況等因素進行綜合分析。

總之，系統用藥在銀屑病治療中的地位是主要用來解決重症、特殊、疑難、頑固等問題，需要注意了解各種藥物的特點和注意事項，注意藥物聯合使用可能顯著增加發生不良反應的風險，在合理選擇的基礎上，還要做到用藥前嚴格篩查、用藥中密切監視，從而在儘可能保障患者安全的前提下獲得最好的療效。

王剛 醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師。第四軍醫大學西京皮膚醫院院長。專業特長為銀屑病和大皰性皮膚病。承擔國家自然科學基金重點項目等國家級課題12項，發表SCI論文83篇，主編《銀屑病》等專著4部。兼任中華醫學會皮膚性病學分會副主委、中國醫師協會皮膚科醫師分會副會長、Eur JDermatol等國內外專業雜誌編委。