悲哀，自學成才的患者贏了醫生

作者：付虹

來源：醫學界婦產科頻道

一天下午婦科門診，一位36歲的女性走進了我的診室，遞給我病曆本，就開始敘述自己的病情，告訴我今天是月經第3天，坐車出來辦事，忽然血量增大，有大血塊，看到窗外有醫院就下車了，希望我給她開些止血藥止血。

給她測了血壓100/60mmHg，脈率：80次/分。我繼續詢問病史，得知她的月經近2年不規律 7-15/20-30天，量多，上個月因為月經量多持續10天不止曾就診於當地醫院，進行輸液止血治療後好轉。既往體健，未服用過其他藥物。孕1產1，未避孕。

給她開了尿妊娠試驗、血常規、盆腔超聲和婦科檢查，我告訴她現在她出血多了，需要進行相關的化驗檢查，找到原因之前，不可以盲目的應用止血藥。

醫生，我上個月就是這樣的出血多，在我們旁邊的醫院進行了很規範的治療，輸液和進口微波治療。病人解釋道。

「你上次出血多，醫生的診斷是什麼？」我問她。

「就是月經多，沒有什麼問題。」

「根據你月經不規律並且量多，如果查體發現是大出血的情況，需要除外相關疾病如妊娠後，有可能急診刮宮術止血，止血的同時把刮取的內膜送病理，根據病理結果決定下一步治療方案。」我解釋道。

」醫生，我還想要二胎呢，你不能給我做刮宮術。做刮宮術子宮會留下瘢痕，瘢痕癒合不良會影響月經的恢復和再次懷孕的！「

你的理論從何而來？我問她。

久病成醫了，其實我的月經自從生完老大後就不規律，大概有5年了。所以我經常上網學習婦科的醫學知識。病人一本正經地回答。

根據您的月經史推測有可能是無排卵性功血，沒有排卵談何懷孕？您大於35歲，不規律的月經已經持續5年，做診斷性刮宮術的目的就是止血和明確有無子宮內膜病理診斷，在不規則陰道出血或大量出血時，可以隨時診刮。

醫生，我有排卵，每個月的月經中期，我觀察我陰道的分泌物都是稀薄、透明的絲狀物，這就是有排卵最有利的證據。病人信誓旦旦地說。

監測排卵的方法有三種：1、基礎體溫法，優點是不需要上醫院，不花錢，同時可以了解黃體功能，缺點是不準確，天天監測體溫感到繁瑣，經常不會解讀，雙相也不代表一定排卵。2、排卵試紙，優點是可以在家做，容易辨認陽性，花錢少，缺點是不精確，陽性可能在24-48小時之間排卵，陽性也可能不排卵，有時候雖然排卵卻測不出陽性。3、B超監排，優點是能夠清楚知道是否及何時排卵，缺點是需要頻繁上醫院，麻煩花錢。其他的監測方法：周期22-24天測孕激素可知道有無排卵但不知道何時排卵，無法知道同房時間。你說的白帶拉絲方法不準確。我耐心地給她解答排卵的方法和各自的利弊。

醫生，你說了這麼多，網上都沒有寫，我怎麼確認你說的是真還是假？病人質疑道。

網上的知識大部分都是不正確的或者過時的醫學知識，你現在出血多，按照診療常規，需要做相應的檢查然後根據結果進行下一步處理。再具體的檢查，還要除外有無肝病、血液病、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退症等，我回答她。

好吧！病人拿著我開的化驗單走出了我的診室，卻再也沒有回來。

回想起我曾經在病房管理的一個患者也是如此，患者劉女士50歲，因為絕經後2年陰道間斷排出肉湯樣液體5個月入院，最近1個月出現陰道淋漓出血，血量時多時少，未生育、肥胖、糖尿病、高血壓，婦科查體未發現陽性體征，超聲提示子宮內膜有不均質團塊2×1cm大小。我告訴劉女士，她需要宮腔鏡檢查+診刮術，因為她有子宮內膜癌的高危因素，所以診刮術很必要。目前她的出血量不多，需要先完善相關化驗和檢查，待血壓和血糖控制滿意後再安排手術。

可是第二天，劉女士的出血增多，無法等待宮腔鏡檢查+手術，我決定急診給她行診刮術。因為她吃了飯，也不能行無痛診刮術，她接受不了無痛的手術，說自己沒有生過孩子，要不就不手術了，開些止血藥讓她回家吧！

我只好又苦口婆心地交代了一下她的高危因素和此次入院必須行診刮術明確診斷的必要性。好說歹說終於給她做了診刮術，術後她的出血減少，常規抗炎輸液後安排她出院。術後她的病理回報：子宮內膜重度非典型增生，部分內膜子宮腺癌。我及時電話通知她儘快入院行手術。

對於第一個病人，相信每個婦產科的醫生都會遇到過，什麼樣的病人最難溝通和處理？就是這些一知半解並孜孜不倦的學習網路上醫學知識的病人，在信任危機的時代，這樣的病人最難處理，一提到診刮術，她們就會恐懼手術會傷害子宮，這也給很多不正規的醫院和診所提供了賺黑心錢的機會。你不是害怕手術嗎？我就給你提供各種進口的微波、光療等價格不菲的治療，有沒有效果再說，反正會滿足你不手術的要求。

對於第二個病人，筆者也有些疑惑，自己交代的那麼清楚，為什麼她還會拒絕診刮術？也許她是真的沒聽懂，也許她是故意欺騙自己不相信自己會得癌症。不過，在筆者不懈的勸導下，她至少還是順從的做了診刮術，也明確了診斷，期待她儘快入院手術！