黃帝內經 第十九講《素問．五臟別論》

教材的59頁。是《臟象論》這一段的後邊【臨證指要】問題。這個【臨證指要】列出個題目，叫「臟象是診治疾病的基礎理論」。我們曾經說過，臟象是《內經》理論體系的核心，它的重點主要是研究人體的生理功能，臟腑組織器官的結構。同時，又包括一定的解剖，但是呢，畢竟是以研究臟腑生理功能為主。是《內經》理論體系的核心，那麼當然也是診治疾病的，甚至防治疾病的一個基本理論。舉例說，我們中醫治療疾病的一個很重要方法，叫做辨證論治。但是，治必是以診斷為基礎的。也就是辨證，辨證完了才能夠出診斷嘛！在診斷的基礎上，才那個談到正確的治療。那麼辨證，辨什麼呢？雖然我們有臟腑辨證，經絡辨證，氣血辨證，氣血津液辨證，三焦辨證，衛氣營血辨證等等等等。乃至於病因辨證，很多的辨證方法。但是這些辨證方法可以說是以臟象辨證或者臟腑辨證，作為其基礎的。因為你不論氣血，氣血津液經絡，都是和臟象相聯繫的，或者說氣血津液經絡，本身就是屬於臟象的。臟腑更不要談了。即使是病因辨證，辨出是什麼病因來，什麼病因的落腳點還得落實到「在什麼地方？」風傷於什麼地方了？暑傷於什麼地方了？濕傷於什麼地方了？還得落實到部位上。也就大家常說的，辨證的時候，要注意辨病性、辨病勢、辨病位。病勢，寒熱陰陽的發展，病性，以及中國虛實寒熱的，病位，是到底在哪個部位，到底在哪個經的，到底在哪個臟腑？還是不管你病性、病勢，最後落實要落實到部位上去。而這個部位就是屬於臟象的。所以在診斷上是這樣，落實到病位上才能夠正確的施治。比如說你要是這人是虛，氣虛吧。氣虛是什麼氣虛？是脾氣虛，是肺氣虛，還是腎氣虛？還是心氣虛？還是得落實到具體的部位上，病位上。然後才可以說補，補氣，才可以知道補什麼氣？而不是籠統的補氣。也就是說，這些個辨證的，不管哪一種辨證，都得要辨到病位上去，而這個病位，一落實它就屬於臟象的具體內容了。所以說，說它是臟象理論，是《內經》理論體系的核心，它必然是要貫穿到所有的理論當中去，我們在這裡頭，只不過是舉例說診斷和治療的問題。同時呢，雖然臟象是講生理的問題，但是我們在認識疾病、認識人體嗎、認識很多問題的時候，都有一個知常達變的觀點。也就是說，通過正常就知道它的反常。所謂「知常達變」，知道正常是什麼，那麼就診斷哪些是反常。我們講臟象，是講的生理部分，是講正常的人，和他的自然相應的問題。但是，反過來就可以知道，不和自然能夠正常的相應了，不和正常的生理相一致了，那就是病變。所謂知常達變。因此通過生理的問題，才可以知道辨別認識，哪些是疾病的狀態。同樣的，我們在這裡頭教材上，【臨證指要】這段，後來也談到這個問題，我們知道是心氣通於夏，知道是腎氣通冬等等，那麼因此心臟之病，腎臟之病，那就要考慮到相應的季節。會出現一些什麼問題了。比如說心為火臟，陽中之太陽，那麼心火亢盛之病，到夏季一般說是要病勢加重了。那就要注意了。因為自然界陽氣很亢盛嘛，同時腎主藏精，腎主閉藏，通於冬氣，如果腎氣不藏，這樣的疾病，那到冬天的時候，尤其應該注意了。所以說臟象理論，在臨證應用上那是非常重要的。從辨證論治乃至於到預防，都是非常重要的理論。這一篇這一節嗎我們就講完了。第三節，《素問。五臟別論》下邊講第三節，教材59頁。《素問。五臟別論》。這是全文選的。這篇文章在《內經》來說，它是很短的一篇文章。相對來說是很短的一篇文章，所以，周學海寫過《內經評文》，就是從文學的角度來評論《內經》的文章，《內經評文》這部書，周學海評論這篇文章，是「經文之小品」，是小品文。文章既短，又很精湛，又說明了很重要的問題。特別是很重要的理論問題。為什麼叫做《五臟別論》呢？我們說臟象是《內經》理論體系的核心。五臟是臟象的最重要的組成部分。或者說是中心部分。研究臟象的時候，它是以五臟為中心來研究的。五臟六腑，奇恆之腑，經絡，氣血津液，形體官竅，它是這麼一個系列。它是以五臟為中心這樣去認識問題的。但是有個臟象的論述，在《內經》裡頭很多。比如我們前面講的《靈蘭秘典》《六節臟象》都談五髒的問題，或者說都談論臟腑的問題。當然還有《內經》的一些其他篇章，也是研究臟象問題的。也是討論具體的臟腑問題的。但是呢，和本篇不同，也就是說從討論的具體內容，討論的方法上不一樣。本篇不是具體的討論每一臟是什麼功能？不是這樣討論的。而討論的是什麼呢？討論的是以藏瀉劃分臟腑的標準。同時呢，又通過這個臟腑和經脈的問題，又討論了診斷當中，觀察竅和寸口脈的問題。觀察竅，鼻竅、舌、這個，以至於肛門，這些上下竅。還有觀察寸口脈診察疾病的問題。所以它在討論的內容和討論的方法上，跟其他有關討論臟象的文章不一樣。因為和其他相關文章，討論的方法和內容上不一樣，特別是討論方法上不一樣。所以叫做「別論」。注家們在註解，為什麼叫別論的時候，這樣一種解釋，是占著主導地位的。說「五臟別有所論，不在常談之列」。別有所論，論的方式不一樣，不在常談之列，不是在一般的說法上。和一般的說法不一樣。在講五臟問題上，本篇講的不同。所以叫「五臟別有所論，不在常談之列」，因此叫做五臟別論。儘管文章非常短小，但是理論意義相當重大。所以我們在教材上把它選下來了。這一篇呢，我們把它分作兩個段，兩個大的段落，進行講解。以藏瀉分臟腑第一段，給它個命題為「以藏瀉分臟腑」。就是教材59頁。最下邊那一段，還有翻過來那麼一行。這一段中心內容是「以藏瀉分臟腑」。這個大家在學中醫基礎課的時候，或者其他有關課程當中有了印象，也就是說，髒的特點是藏，腑的特點是瀉。這個理論是從哪兒來的呢？可以說最明顯的出處就是本篇。後世中醫理論，「臟主藏，腑主瀉」，臟如何需要補，臟病多虛，腑病多實，腑病需要瀉。常規的理論，這些理論從哪兒來的。最根本的、最經典的就是出自本篇。所以是文字雖然短小，但是理論意義重大。而且對中醫學的理論的發展，乃至於指導臨床實踐具有重要的意義。以藏瀉分臟腑。我們現在聽起來，那都是很隨便的事，老師講了多少遍了，從我們學中醫就這麼講，可是在理論的產生的階段，你看這篇文章有多麼重要。我現在讀一遍。黃帝問曰：余聞方士，或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑。敢問更相反，皆自謂是，不知其道，願聞其說。歧伯對曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不瀉，名曰奇恆之腑。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。此受五藏濁氣，名曰傳化之腑。此不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰實而不滿，滿而不實也。下邊串講一下。黃帝問曰：余聞方士，方士，又叫方技之士，在這裡呢，就是指的醫生。方技，方術技巧。我聽說醫生們，他們有一些學術觀點。或以腦髓為臟，或者是有的人把腦髓作為臟來看待，或以腸胃為臟，而又有的醫生把腸胃作為臟，或以為腑，可是，有的又把這個腸胃，或者是腦髓都稱為腑，也就是說法不一樣。敢問更相反，我們要敢冒昧的問一下的話，他就可以給你提出相反的觀點來。更相反，又改成相反的說法了。你看，那個階段，在理論形成那個階段，也是處在一種混亂的狀態。有的說腦髓是臟，有的說腸胃是臟，如果再問的話，還可能提出相反的觀點來。這說明醫學理論產生的那樣一個階段。同時，皆自謂是，都說自己是對的。不自以為非。不知其道，願聞其說，我不知道這裡是什麼問題，請你給講一講。因為關於什麼是臟，什麼又是腑的問題，這是醫學理論的至關重要的問題。理論出現了這樣的混亂，那醫學很難得得到正確的發展。更不要說指導臨床實踐了。所以這些問題是必須首先要明確的。換句話說，從這篇文章，也可以反映出來在理論形成階段，肯定出現過那一種混亂的狀態。只不過在《內經》形成的時候，那種狀態已經過去了。為了表述方便，它把歷史上曾經有過的問題，這麼擺出來，引申出來，好繼續討論這個問題。這也可以說是一個寫作方法。歧伯對曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，先說這六者呀，它們的性質，是地氣之所生。地氣就說的是陰氣。天為陽，地為陰，這個地氣就是指的陰氣。陰的特點，就是靜，就是藏。相對而言嘛，陰陽相對而言，陰就是靜，就是藏，就是柔，陽就是動，就是瀉，就是剛。相對而言，所以說這六者，腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，這六者都屬於陰的性質。所以說皆是地氣之所生。屬於陰氣的。皆藏於陰而象於地，藏於陰就是藏陰，於字在這裡是助詞。沒什麼具體意義。它都是屬於藏陰精的。而其象是屬於地，其象是地，就是相對是靜，是沉靜。所以說著六者是屬於陰，象地的。因此說，故藏而不瀉，所以它們的生理功能特點，是屬於藏而不主瀉，以藏為主。這是這六者的功能特點。因為它們是地氣之所生，是屬於陰的嘛！所以它們功能特點是以靜藏為主。名曰奇恆之腑，但是這六者，叫做奇恆之腑，雖然說藏為臟，但是這個呢，它不把它叫做臟，也沒把它叫做一般的腑，而把它叫做奇恆之腑。奇，就是奇異，就是特殊。恆，就是恆常。奇者，異也，恆者，常也。正常一般。奇恆就是異於恆常。異於平常之腑，和平常的腑有區別。因此把它叫做奇恆之腑。雖然是叫做腑，但是和一般的腑還不一樣的。所以叫異於常腑，所以叫奇恆之腑。好，這就出了一個奇恆之腑的性質。奇恆之腑的這個名稱。整個《黃帝內經》162篇，只有此篇提出了一個奇恆之腑，這樣一個概念。而奇恆之腑這概念，在以後中醫理論發展過程當中，它又是臟象理論的一個重要部分。出自哪？出自本篇。162篇《內經》文章，只此一處提到。而提到的就是腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，這就叫做奇恆之腑。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，把這個胃、大腸、小腸、三焦、膀胱這五者，這五個，它這裡可不是六，在這隻說了五個，這五個呢，是天氣之所生，也就是陽氣之所生。其屬於陽，其性主動，主瀉，所以說天氣之所生，其氣象天。它的氣，它的性質象天，其象是天。故瀉而不藏，所以這五者的功能特點，是屬於瀉而不藏的。陽嘛，屬於陽的，屬於瀉的，屬於陽的，它就相對而言不藏了。屬於髒的，屬於陰的，它才藏嘛！所以說，此五者天氣之所生。其氣象天，瀉而不藏。此受五藏濁氣，名曰傳化之腑，這五者是接受了五髒的濁氣，不單是水谷糟粕之氣，我們講了胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，這都是水谷糟粕之氣，或者說含有糟粕的東西。不像五臟，五臟不能進糟粕，不能進水谷。這個呢，都是有水谷之物的。但是說明水谷之物這些相對而言，固然可以說是濁氣，但是又說了此受五臟濁氣。看到了嗎？五臟固然是藏精氣的，但是並非無濁氣，只不過五臟所產生的濁氣，傳之於腑而已，所以叫此受五藏濁氣。從這句話上我們就看到那一個問題，五臟固然是藏精，五臟在它生命過程當中也有濁氣，但是這個濁氣它要傳給於腑就是了。由腑傳瀉，傳導排瀉出去。此受五藏濁氣，名曰傳化之腑。籠統而言，前面那五者，可以把它稱作是傳化之腑。傳導化物的，稱之為腑。此不能久留，輸瀉者也，說這五者，是傳化之腑，那個水谷飲食糟粕，都不能久留在內，必須是傳化，或者說必須是輸瀉的。運輸排泄。儘管是一些精微之氣，胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，都可以有精微之氣，吸收精微之氣，布散精微之氣。但是它糟粕必須是排泄出去。大腸、小腸、三焦、膀胱、胃都有津液，這個津液它也要輸布，但是，畢竟這幾個腑，是傳導糟粕，糟粕也要從此排泄出去。所以說此不能久留，水谷這些東西，不能在此久留，必須在那傳導，傳化，傳動，不能停止，不能存留，不是完全不能存留，它叫不能久留，一點不留不行啊，膀胱藏津液，一點不留，不斷的在那兒排泄，能行嗎？對不對？大腸小腸是傳化物的，傳導糟粕的。也不能不停留的流下去啊。所以叫不能久留而已。留還是適當的有留。但是從特點上，它是不能久留。所以這個：久「字，下邊還有一個久字，這一個字，用起來就非常重要的，你要說此不能留，而輸瀉這就壞了，不能留就老要瀉了，大小便不停的瀉行嗎？不對吧。所以一個字意義非常重要。說啦，這個腑主傳瀉的，所以就不能留，就不對。但是呢，我們說是，前邊只是說了五個腑啊，不是說六腑嗎？從中醫理論上六腑，從本篇文章上、下邊也了六腑，這是這麼回事？所以對這個問題，還是有一點，www.med126.com在學術上從歷史上到現在，還是有一些爭論的。爭論在哪兒呢？爭論就在於這個膽，膽，這個文章前面，把這腦髓骨脈膽女子胞此六者，算作奇恆之腑里去了。可是我們在中醫理論裡邊，一般的說，六腑就包括膽，問題就在於這個膽。所以解釋就不同啦。有的說，膽，雖然也屬於六腑，但是和其他的五個腑不一樣，因為它不進水谷糟粕，膽是藏精汁的。膽，從《內經》上記載就它儲藏精汁，它不進糟粕，所以它這個腑，跟別的腑不一樣。因此叫奇恆之腑。有這麼個解釋。可是呢，在本篇上，看來就是有點問題，作為一篇文章，不同的文章你可以說膽屬於奇恆，作為一篇文章，就是說五臟別論這篇文章，明明又說六腑，又說膽酸奇恆之腑，你看下邊，所以有的專家就認為，在五臟別論這篇文章的作者看來，還缺一個腑，那個腑不是膽。那個腑是魄門，也就是肛門。你看下邊說，魄門亦為五臟使，他說，魄門，也是五臟所使，使就是使役，就是為五臟勞動的，為五臟服務的。所以魄門亦為五臟使。使就是使役、服務。你看，它亦為五臟使，用這個「亦」字，就有點意思。他說魄門，它也是五臟所使的。言下之意，前面胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，也是五臟說使役的。此受五臟濁氣嘛，所以有的專家就認為，在本篇看來，這個六腑，好像是應該是講的包括魄門，而不包括膽。這在學術上，有所爭論。我們在這裡不必評論是非，但是知道確實有這個問題存在。反正從中醫傳統理論上來說，六腑是包括膽，但是就本篇，膽是屬於奇恆之腑。魄門亦為五臟使，也就是說魄門它是和五臟密切聯繫的，它的正常功能，反映五臟之氣。包含兩個方面，五臟之氣正常，魄門的啟閉才能正常。魄門能夠正常啟閉，才會使得五臟氣機正常的出入。相互影響，五臟功能衰竭了，魄門固然要失常。就是魄門失常了也會反過來，導致五臟功能的紊亂。所以魄門亦為五臟使，那可不是個小事情。也就是大便是否正常，可不是個小事情，從這個理論上提出來，乃至於從現在的中醫還是這麼認為，大便是否正常，肛門啟閉是否正常？不單是一個肛門的問題。不單純是一個大腸的問題，而是涉及到五臟功能的盛衰問題，涉及到全身氣機，是否能夠正常運轉的問題，所以我們不論治療外感、內傷，治療什麼病，急病、慢病，都要問一問，了解一下大便的情況。也就是要了解一下魄門的情況。要單純就是個排泄糟粕的話，那倒好了嘛，對不對？大便瀉了就給它澀澀，別讓它瀉了，大便不通了就給它灌灌腸，讓它出來。不是這個問題！即使是澀腸，即使是灌腸，也不在於使魄門同的問題。也不在於單純通大便的問題，而在於五臟功能，保持五臟功能的問題。而在於保持全身氣機正常醫學檢驗網運轉的問題。所以說魄門亦為五臟使。為什麼叫做魄門？也有兩個說法。魄門屬於大腸，肺與大腸相表裡，肺藏魄。我們在上邊講《六節藏象論》不是說：「肺者，氣之本，魄之居」嗎？這種解釋似乎不是太好。所以近年專家們常比較公認的說法，是下者。「魄」通糟粕的「粕」，不是魂魄的魄。這個在古文獻中可以見到，把糟粕的粕就寫成「魄」。因為它是糟粕排出之門。所以叫魄門。水谷不得久藏，水谷不得久藏，大便排出的問題，是排出的水谷糟粕呀，不得久藏，同樣是不能夠不藏，但是只是藏而不能久。雖然是以傳瀉為主，傳瀉是對著五臟而言的，五臟主藏的，所以是傳瀉，傳化，但是不能久藏。看來這個說法也有相當的道理。因為就本篇而言，講了胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，又講了魄門亦為五臟使，所以把魄門，歸到六腑裡邊去了。那也就是說在本篇，有的專家認為，本篇所說的六腑，胃、大腸、小腸、三焦、膀胱、魄門，但是這樣的說法，在我們整個中醫理論裡邊，後來沒有人這麼講。儘管說是六腑，奇恆之腑，大家都在講，只不過說，膽既是奇恆之腑，又是六腑之一。這個說法還是佔主導的。所謂五臟者，最後給五臟六腑，定出一個特點來。怎麼劃分？劃分臟腑了。這個最後提出這麼一句話。所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，所謂五臟者，就藏精氣而不瀉，這是它的生理功能特點，主要五臟是主藏精氣的而不瀉，不泄漏，故滿而不能實，所以五臟精氣要充滿，而沒有水谷糟粕之充實，而沒有水谷糟粕之實。精氣充滿而沒有糟粕充實在裡頭。所以說五臟者藏精氣也而不瀉，這是它的生理功能特點。因而它就是精氣應該充滿而沒有糟粕。六腑者，你看，這不出了六腑嗎？它並沒說六腑是誰，對不對？只是說，或者六腑除了胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者是傳化之腑，另外一腑沒提啊，可這同樣的也是五臟六腑的觀點。傳化物而不藏，五臟者藏精氣而不瀉，六腑者傳化物而不藏，傳導化物，傳導、變化、消化飲食物，又分別出精微和糟粕。傳化物，傳導化物，化物，就是指一些飲食物了。而不能藏。六腑者傳化物而不藏，這是它的生理功能特點。故實而不能滿也，因而它是實而不能滿，有水谷充實，當時達不到精氣滿、精氣充盈。我剛才上面談到了，五臟不是沒有濁氣，有，濁氣排的話就傳導到六腑了。六腑也不是沒有精氣，有精氣，精氣它就輸給五髒了。所以說它有水谷之實，糟粕之實。而精氣不能充滿。這就是這兩句話，就是劃分臟腑的最重要的標準。「五臟者，藏精氣而不瀉也，六腑者，傳化物而不藏也」。藏精氣而不瀉，就是五臟，具備這類特點的就是五臟，傳化物而不藏，具傳瀉這個特點的，那就屬於六腑。六腑者，傳化物而不藏。所以說本段以藏瀉分臟腑。就是根據這句話，作為全段，作為從此往上的一段文的，一個總結，說出來的。但是這個總結，各位可能就出現問題了，傳化物而不藏是屬於腑，藏精氣而不瀉就屬於臟，那那個奇恆之腑，它不也是藏精氣而不瀉嗎？為什麼就不叫奇恆之臟呢？這個咱們下邊再談到「奇恆之腑的評價」的時候再稍微說明一下。到最後【理論闡釋】那一節。在這，現在就不細講了。反正是因為它特殊了，前邊那個奇恆之腑，沒人說它是六腑之腑，它是說奇恆，特殊的腑。故實而不能滿，這是六腑特點。六腑是實而不能滿。所以然者，為什麼這樣呢？水谷入口，則胃實而腸虛，飲食物從口進入之後，先到達於胃，到達於為就胃實，在胃實這個情況下，腸就虛了，食下，則腸實而胃虛，食下，飲食從胃下到腸，那就腸實而胃虛。這是正常的現象。當然吃飯的時候，胃撐滿了，腸就該虛了，當飲食物從胃下去了，胃比較虛了，腸就該實了，就該滿，就該充實了。沒有說正常情況下，上下俱實，胃也滿著，腸因為滿著，這人就要不得。腸也空了，胃也空了，這人也太飢餓了。這都不是說一般情況下，這是講的正常一般情況下。飲食物，人要該吃飯的時候，吃下出了，胃實了，那個時候腸也虛了。它是講一般的變化。故曰實而不滿，滿而不實也。，所以說，有的是，六腑是實而不能滿，五臟是滿而不能實。最後總結說了這樣一句話。【理論闡釋】1 藏瀉的理論意義臟主藏，腑主瀉的理論意義問題，我們在剛才講課，前面講的開頭時已經提到了，中醫理論對於臟腑生理功能的認識，以藏瀉作為主要的分水嶺，理論就源自於此。因此這個理論，就指導中醫理論不斷的發展。指導目前的中醫臨床實踐。所以在理論上，它是個非常重要的問題。同時我們在這裡也談到儘管這篇藏瀉分臟腑，是學術界非常重要的問題，它直接指導著醫學理論發展，如果沒有這樣一個觀點，還是或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑，那樣一種狀態的時候，那醫學不成其為醫學了。沒有理論了。同時我們也談到了，本篇又說了，六腑，受五臟濁氣，也就是說，儘管五臟是藏精的，藏而不瀉，但是它是藏精的，藏當中它也有濁氣，它濁氣也得輸瀉，這不能絕對化，它相對而言是藏精的。只不過五臟以藏精為主。它有濁氣，就傳導輸給六腑而已。六腑也有精氣，六腑之精氣，那就要輸送給五臟。將來我們在講《上古天真論》的時候，要談到有這麼一句話，「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之」。那不是嗎？五臟有精，六腑也有精啊。腎者主水，腎者藏精，精就是水，水就是精，腎為水臟。不是像一般的所說的，腎主水液，不是那個水液。這個水濕精水。受五臟六腑之精而藏之，腎水藏精的，是屬於水臟，它接受五臟六腑之精，都可以藏於腎臟，那說明六腑它也有精，不是說沒有精。只不過，它是以傳導化物為主。它的精氣要輸到五臟而藏之。因此我們在認識這個問題的時候，不要絕對化，絕對的五臟就是藏，就是藏精的，沒有瀉了，說六腑就是傳化的，傳導化物的，它不能有精了，這不可能的事。有的，只不過1劃分臟腑的時候，是跟內髒的生理功能特點，以藏為主還是以傳導化物為主？加以劃分而已。這隻有中醫這麼個理論了，人家西醫沒有這個理論，就叫內臟，胃也叫內臟，心也叫內臟，對不對？它不分臟與腑。只有我們中醫理論是分了臟與腑。劃分了總體的功能特點，而且認為髒水比較深層次的，臟要有病，病就比較重了。腑有病，相對而言就比較容易治。是有這個問題。所以在我們中醫理論看來，臟病比較重。腑病，相對來說就比較輕。層次它有不同。這是理論闡釋第一點，藏瀉的理論意義，在理論上的意義非常重大，直接影響我們醫學理論的發展。直到現在，還有臨床指導意義。2 奇恆之腑的評價奇恆之腑是臟象理論的一個重要組成部分，剛才我談到只有本篇才有，162篇《內經》裡頭，就此一句，它就發展成為一個理論。這個理論，在解釋人體生理問題上，在認識人體生命活動問題上，同樣是具有很重要的意義。它不同於其他的腑，其他的那個，胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，乃至於按本篇說，假設說，也採用這個觀點，魄門，它和奇恆之腑不一樣，這奇恆之腑是藏精的，之所以不叫做臟，而叫做腑，我的看法，因為在《內經》臟象理論裡邊，認為五臟是個中心問題，是個至關重要的，有著至關重要的地位，在生命活動中。才有五臟，有五個，不能多了。即使以五行的理論，也只有五個，不能再多了。因此臟唯獨有五，這就是中心。中心就不能多。就是五行，木火土金水，肝心脾肺腎，對生命來說，至關重要，就列出這五個。那麼，那六個，腦髓骨脈膽女子胞，也至關重要，也有很重要的地位，但是相對來說，它就不如那五個主要了。層次就有區別。在人體生命活動當中，它就不如那五個作為中心來看待。所以就不能再列出髒了。重要歸重要，還得把它稱為腑。而且這個腑，是和一般的腑不一樣。才列為奇恆之腑。說它也是藏而不瀉，但是它只能叫做腑而不再有臟。沒再有髒的位置。當然這裡再回過頭來補充一下，說就是藏而不瀉，腦、骨、脈、髓，可以說是藏，我們主要看到的是藏而不瀉。膽和女子胞，有瀉！膽汁不瀉它也不行啊。膽汁，膽藏精汁是《內經》就開始說，藏有精汁的這精汁應該輸瀉啊，屬於肝膽之氣輸瀉，除了氣輸瀉，汁也得輸瀉啊，膽汁也得輸瀉，有瀉。但是這個瀉，它和其他的六腑之瀉不同，其他六腑之瀉是糟粕，或者說含有糟粕，而膽汁傳瀉的不含糟粕，就是精汁。真有糟粕，那是病態了。對不對？現在我們看到了，膽也有糟粕的時候，那結石下來，泥沙樣的，還有結成塊的。那它也是糟粕，不能再是精汁。那絕對是病態。不能有，有就病了，這是膽。雖然也有瀉，但是它瀉出來的，輸瀉出的是精汁，和其他的腑也不一樣。但是膽還是以藏為主。它儲藏精汁。適當的有一些瀉。女子胞，女子胞也有瀉呀，月經也要瀉呀，而且到月必須，月事嘛，必須以時下。女子胞它能生出小孩來，它不也是排出來了嗎，但是這個排出來和其他六腑不一樣，所以王冰對這句話有關解釋，說是女子胞也是有受納，有瀉出，說「受則受納精氣，出則化出形容」，是呀，女子胞受就受納的是精氣，形容，其實就是說的嬰兒。新生兒出來了。這個六腑當然不一樣。不是輸瀉糟粕。所以它也叫做奇恆之腑。這個奇恆之腑在生理上，在人體生命過程當中，佔有非常重要的地位，所以把這六者單提出來，人體還有其他的很多呢，包括眼睛、耳朵、鼻子，怎麼它就沒有把它叫做什麼腑，它就把它叫做官竅。籠統的叫做官竅。排到相對次要的位置上去了。不是說眼睛不重要，眼睛也重要。但是它沒有排到像這個奇恆之腑，這麼重要。從生命的重要性來講，這六個，是至關重要的。它僅次於五臟。當然，最大的來講，咱們習慣上講的五臟、六腑、奇恆之腑。這個奇恆之腑在人體生命當中至關重要。同時，將來我們在看到臨床的話，再從理論發展上來看的話，可以看得出來。婦科主要是研究的女子胞的問題，從中醫的理論上來看，是不是？主要的研究是這個問題；骨科，也是主要研究的是骨骼的問題；腦髓近些年來，也發展有腦科了；膽，同樣的，肝膽疾病，肝膽，特別是膽，有的醫院裡頭有膽系，它也逐漸的在形成一個科。至於婦科，骨科形成的更古老了。所以我們從臨床上看到，奇恆之腑的理論，也是非常重要的東西。也是指導著臨床醫學的發展。指導著理論的發展。關於奇恆之腑的認識，在千餘年來，醫學實踐中，尤其是現代臨床實踐中，已經得到了一定的證實，即以此六者在臨床上的地位而言，腦髓，中醫腦病學也受到廣泛重視了，也有中醫腦病學的專著問世。脈、心血管疾病，也早已成立了專科，膽和膽系疾病也受到臨床的重視。至於骨科、婦科，那就是研究的女子胞和骨的問題。【臨證指要】61頁下邊。1. 臟腑藏瀉理論的臨床應用就是以臟為藏，以腑為瀉，在臨床指導治療上，應用是很重要的。這個我們不細講了。同時，又提到了六七十年代就開始了，中西醫結合治療急腹症，治療急腹症的時候，就是採用，一開始，對急腹症，重要先採取中藥治療的方法，以西醫方法，急腹症就開刀，急腹症嘛，就外科手術，那麼中西醫結合就先採取這個，按西醫的說法，就採取保守療法吃中藥，吃中藥吃什麼葯，就以輸瀉為方法，瀉的方法，有一些，相當的一些急腹症，中西結合的時候，就採取瀉的療法，活血呀，攻下呀，通便吧，活血這套方法。那麼方法的寓意是什麼呢？就是他們當時說的，叫「六腑以通為用」，六腑以通為用，那是指導這個中西結合，用藥治療急腹症。通，就是通暢，就是輸瀉。說六腑以通暢為它的功能，用，就是功能，功用。所以採用通下攻瀉這套東西，來治療急腹症。那不取得很突出的成績嗎？這個在六、七十年代就已經很突出了。就氣理論淵源而言，還是六腑傳化物而不藏呀！傳導化物。至於補的問題，用五髒的特點治療，用補的方法，那是很多的啦。2. 魄門亦為五臟使的臨床意義休息，下課。[完/55:24]
推薦閱讀：