全膝關節置換術後的康復指導

　　第一階段（3天內）

　　1.股四頭肌訓練：這是患者在仰卧位首先可做的幾個練習之一。 將捲成柱狀的毛巾放在大腿下方，以毛巾為支點，在重力的作用下作膝關節的屈曲練習。使用更大的毛巾可以使膝關節的屈曲角度進一步增大。保持大腿肌肉收縮狀態10秒，放鬆，重複20次/組，3~4組。

　　2.踝關節背屈背伸運動：仰卧位主動最大限度屈伸踝關節及抗阻訓練。踝關節的活動對血液動力學的影響是顯著的，是預防靜脈血栓形成的措施之一。每個動作保持10秒，重複20次/組，3~4組/天。

　　3.臀收縮運動：仰卧伸腿位，上肢舒適地放於體側，收縮臀部肌肉保持10秒，放鬆，雙手用力撐，做抬臀動作並保持10秒，重複20次/組，2~3組/天。

　　第二階段（4-10天內）

　　1.仰卧位直腿抬高運動（主動為主，被動為輔）：保持時間由15秒開始逐漸增加，10次/組，2~3組/天。

　　2.仰卧位屈髖屈膝運動：護士可一手托膝下，一手托足跟，在不引起異常疼痛的情況下屈髖屈膝。10次/組。2~3組/天。

　　3.在床邊做膝關節屈曲：患肢的髖關節外展，腳置於床外，用力屈曲膝關節，使膝關節屈曲度逐漸增大。

　　4.仰卧伸膝：患者仰卧，將枕頭或柱狀的毛巾墊於同側踝關節下方。這樣可藉助下肢的重力逐步伸展膝關節。如膝關節伸直受限明顯，應在術後早期夜間睡眠時關節表面壓沙袋。

　　5.俯卧位伸膝：患者俯卧，藉助足的力量下壓進行伸膝練習。

　　6.終末伸膝練習：患者仰卧，將枕頭或毛巾置於膝關節下作為一個支點。患者主動將足抬離床面，直至完全伸直膝關節為止。

　　第三階段（術後2至3周）

　　此期目的以增強肌力為主，並注意保持已獲得的關節活動度。

　　1.股四頭肌抗阻練習

　　坐在床邊伸膝，患踝加沙袋伸小腿，從1kg逐漸增至4.5kg，50次/回，2回/天。

　　2.腘繩肌抗阻練習

　　注意事項

　　1.應該明白，任何一個關節的康復訓練，都是兩個目的：1）關節活動度的訓練；2）關節周圍肌肉力量的訓練。對於膝關節，早期以關節活動度的訓練為主，後期以肌肉力量恢復為主。

　　2.強度：應因人而異，是病人情況增加訓練內容，但應有最低限制和要求。

　　3.負重：傷口不疼的情況下，扶拐下地行走，剛開始部分負重，逐漸過渡到完全負重。最遲一個月後可逐漸完全負重。

　　4.活動度：拆線出院時膝關節活動度應達到90度，2個月應達到120度，一般不用CPM機，而是由病人自己鍛煉。

　　5.拐杖：早期應用，最遲一個月後應逐漸去掉。

　　6.爬樓梯時，應該對側肢體先上，手術側下肢後上。「上樓梯時，好腿先；下樓梯時，壞腿先」。