聯糖日｜特別的愛，獻給特別的你

11月14日是「聯合國糖尿病日」，2017年的主題是「女性與糖尿病——我們擁有健康未來的權利」。

作者|山東省濟南醫院糖尿病診療中心 主任醫師 王建華

來源 | 醫學界內分泌頻道

根據最新的流行病學調查，我國成人糖尿病患病率為11.6％，其中，男性為12.1%，女性為11.0%，男女患病率之比接近1：1。儘管糖尿病沒有明顯的「重男輕女」或「重女輕男」傾向。不過，由於女性自身的生理特點，一生要經歷妊娠期、哺乳期、更年期等特殊的生理階段，使得女性患者會出現一些有別於男性患者的特殊癥狀，其血糖波動往往比男性更明顯，特別是在妊娠期以及進入更年期以後，女性患者的糖尿病併發症往往比男性患者更加嚴重。

與此同時，女性還要承擔與男性同樣的社會工作以及更多的家庭重擔，壓力之大可想而知，因此，全社會需要對女性糖尿病患者給予更多的理解、關注與支持。有鑒於此，2017年聯合國糖尿病日的主題是「女性與糖尿病——我們擁有健康未來的權利」。

下面，結合女性的生理特點，簡單談談女性糖尿病的特殊癥狀以及各個階段的生活保健，希望對廣大女性糖尿病患者有所幫助。

「三多一少」是所有糖尿病人的典型癥狀，女性糖尿病患者由於受自身生理特點的影響，常常會出現一些男性患者沒有的癥狀，例如：

（1）陰部瘙癢 當糖尿病患者的血糖升高到一定程度，超過「腎糖閾」時，就會有葡萄糖從尿中排出，尿糖給黴菌滋生創造了有利條件，容易導致陰道炎及會陰部瘙癢。

（2）尿路感染 糖尿病患者自身免疫力低下，而高血糖狀態有利於細菌生長繁殖，再加上女性尿道具有短、粗、直的解剖特點，因而女性患者很容易發生逆行性細菌感染，引起膀胱炎。據統計，女性尿路感染的發病率約為男性的8倍。

（3）容易生巨大胎兒 糖尿病孕婦如果血糖控制欠佳，血液中的葡萄糖可以通過胎盤進入胎兒體內，導致胎兒高血糖，後者可刺激胰島素分泌，促進糖原、脂肪和蛋白質的合成，使胎兒生長加速，體重增加，娩出巨大胎兒機會增大。

（4）「腰臀比」增大 「腰臀比」就是腰圍與臀圍的比值，女性「腰臀比」的正常範圍是0.70～0.85，中年以上婦女「腰臀比」大於0.85，則要警惕糖尿病。

（5）導致月經不調或不孕 糖尿病患者雌激素及孕激素均低於正常，卵巢內分泌功能呈不同程度的衰退，可導致月經初潮延遲、無排卵月經甚至閉經，嚴重者甚至影響生殖功能。

（6）容易發生性功能障礙 女性性功能障礙主要表現為性冷淡、陰道乾澀、性交疼痛、缺乏性高潮等方面，這主要與糖尿病血管病變導致陰道黏膜下血供不足，愛液分泌減少，陰道乾澀等因素有關。此外，糖尿病神經病變也會影響外生殖器的感覺，使其對刺激的敏感性顯著降低。

當女性出現上述情況時，一定要注意查查血糖，排除糖尿病。

女性一生先後要經歷青春期、妊娠期、哺乳期、更年期等幾個特殊的生理階段，體內激素（特別是性激素）水平也隨之發生顯著變化，進而導致血糖升高及大幅波動，因此，女性糖友一定要加強此間的病情管理。

青春期是指從性開始發育到性發育成熟的過渡時期，一般以女性首次月經來潮，男性第一次出現遺精為標誌。在這期間，機體內分泌及生殖系統變化明顯，體內性激素、生長激素水平上升，女性開始出現月經，患者的血糖比青春期前明顯升高而且波動較大，尤其是「黎明現象」（即患者的血糖從黎明到早晨逐漸升高）比較明顯。因此，糖尿病患者進入青春期後要適當加大降糖藥物（主要是胰島素）用量，同時，還要注意生活及飲食規律，避免情緒波動。

2月經期：血糖易波動，注意監測

女性糖尿病患者在經期前血糖會輕度升高，這主要是由於體內雌激素、孕激素（即黃體酮）在月經來潮前迅速下降，致使機體胰島素抵抗（IR）加重所致，另外，月經期情緒波動，也是導致血糖不穩的一個原因。

每個患者的血糖變化幅度不盡相同，如果患者想了解月經期對其血糖有多大影響，可以在月經前、中、後各一周進行檢測，每天測2～4次，連測2～3個月。為減少血糖波動，女性患者在月經期應格外注意控制飲食、堅持運動，並酌情調整用藥。

高血糖對孕婦及胎兒均可造成嚴重危害，因此，妊娠期良好的血糖控制對於胎兒的正常發育及孕婦的生命安全非常重要。

一般來說，患者最好提前3～6個月為懷孕做好準備，停口服降糖葯，改用胰島素治療。懷孕以後（尤其是孕早期），應加強全天候的血糖監測，嚴格控制血糖，減少血糖波動，將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在正常範圍（＜6.0%）以內。懷孕期間，還要定期接受糖尿病醫師、營養師及婦產科醫師的指導，科學安排飲食，及時調整胰島素用量，因為隨著孕周增加，受孕激素的影響，孕婦胰島素抵抗逐漸加重，需要不斷增加胰島素的用量；分娩後，隨著胎盤排出，胰島素拮抗激素迅速下降，胰島素用量也要相應大幅下調。

糖媽媽的乳汁幾乎不受自身血糖影響，乳汁中的葡萄糖並不比非糖尿病母親的乳汁高，質量也不比非糖尿病母親的乳汁差，因此，可以母乳餵養。

需要注意的是，由於降糖葯可以通過乳汁分泌，所以選擇母乳餵養的「糖媽媽」不宜口服降糖葯，而應選用胰島素治療。由於哺乳後會引起血糖下降，因此，糖媽媽應提防發生低血糖，應經常少量加餐，酌減胰島素用量，並注意監測血糖。

此外，女性糖尿病患者在哺乳期間應多喝一些富含維生素、鈣等礦物質和蛋白質的湯水，尤其在每次哺乳前後喝上幾口，對身體有好處。另外，哺乳婦女每天應該攝入1200～1500毫克的元素鈣。

糖尿病不是性生活的禁忌症。由於性生活也是一種體力活動，血糖會伴隨著體力的消耗而下降，因此，女性糖尿病患者，特別是應用胰島素治療的患者，房事時應注意預防低血糖的發生。通常情況下，如果準備同房，患者應臨時酌情減少胰島素用量。如果已經注射過胰島素，也可考慮在房事前適當吃點東西。

女性進入更年期以後，隨著體內性激素水平下降，機體對胰島素的敏感性會相應增強，此時若不及時下調藥量，部分女性糖尿病患者可能會發生低血糖，特別是夜間低血糖。此外，更年期女性的情緒變化（如心情煩躁、情緒不穩、失眠多夢等）也會加劇病人的血糖波動。因此，患者應注意心理調節、精神放鬆，保持良好睡眠及規律飲食。需要提醒的是，由於更年期常見的潮熱、出汗、抑鬱及短期記憶喪失等癥狀容易與低血糖癥狀混淆，因此當你懷疑自己發生低血糖時，最好還是用血糖儀驗一下，不要貿然補充糖類食物。

另外，女性在絕經期前，體內有雌激素的保護，因此，冠心病的發病率遠低於男性。但進入更年期以後，由於失去了雌激素的保護，女性發生心血管事件的風險顯著增加，女性糖尿病友更是如此。因此，一定要加強對血糖、血壓、血脂、肥胖、吸煙等心血管危險因素的控制。

高血糖引起的滲透性利尿以及雌激素水平下降等因素，會加速鈣質大量流失，因此更年期以後女性多會出現明顯骨密度下降，導致骨折風險明顯增加。另外，某些降糖葯如羅格列酮有增加骨質疏鬆和骨折的風險，最好不要使用。另外建議病人要多曬太陽，補充鈣質，酌情口服雙膦酸鹽類抗骨質疏鬆藥物。

老年女性糖尿病患者更應注意對骨質狀況的定期監測，至少每年檢測1次骨密度，以便發現問題，及時處理。

由於女性朋友尿路短，加上患有糖尿病，免疫力低下，所以很容易發生尿路感染。另外，由於高血糖的影響，女性糖尿病患者陰道炎和真菌感染的患病幾率明顯增加。所以，患者平常一定要注意多飲水，堅持每天清洗外陰，注意性生活的衛生，以防泌尿生殖道感染。

有些女性患者的尿道感染可以沒有尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀，而只是表現為乏力、腰酸等癥狀。尿路感染可導致血糖顯著升高、難以控制，所以，臨床上如果發現血糖明顯升高，又找不到其他原因，要考慮是否存在無癥狀性尿路感染。