腸易激綜合征的中西醫治療最佳方

(一)治療

治療原則：IBS病因複雜，癥狀較多且易反覆，不能單純依靠特定的藥物治療，需按不同個體採用綜合性的全身性治療。

1.生活和飲食調節 避免誘發因素，飲食選用易消化、少脂肪，禁食刺激性、敏感性食品。對便秘、腹脹者，可適當多吃些富含纖維素，但不易產氣的飲食，避免過食及零食。以腹瀉為主的患者，應少吃含粗纖維的食品。

2.精神治療 精神狀態與腸道癥狀密切相關。醫務工作者要以同情和負責的態度向病人解釋疾病的性質和注意事項，應解除病人許多疑慮的心態，使其消除恐懼，提高戰勝疾病的信心。必要時應用鎮靜、抗抑鬱治療。可用去郁敏50mg， 3次/d，或鹽酸氟西丁(百憂解，Prozae)20mg/d，或用氟哌噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)，每天上午2片，口服，以緩解其精神異常，使腹痛等不適得以緩解。亦可選用阿米替林25mg，2次/d、多塞平25mg，2～3 次/d，睡眠差者服地西泮(安定)等。

3.藥物治療 雖可減輕癥狀，但不能預防複發，故應合理用藥，並避免濫用藥。

(1)腹瀉為主的治療：

①抗膽鹼能葯：如山莨菪鹼(654-2)、貝那替秦(胃復康)等，因不良反應較多漸被其他藥物替代。目前推薦應用美貝維林(麥皮凡林)10mg;雙環維林10mg;吡芬嗅銨(prifiniumbromide) 30mg;口服3次/d。亦有應用西托溴銨 (cimetropium bromide)50mg餐前服，取得良好效果。

②鹽酸醋丁洛爾(鹽酸醋丁醯心胺)：具有單一抗運動，無麻醉的抗膽鹼能作用，用量為2mg，3～4次/d。亦可用可樂定(氯壓定)0.3～0.4mg，3次/d，口服，能促進小腸對液體物質吸收，增強結腸對電解質的吸收，以減慢小腸的轉運時間，有較好的止瀉效果。

③鈣通道阻滯葯：硝苯地平(心痛定)10～20mg或維拉帕米(異搏定)40mg，3次/d口服，可抑制胃結腸反射，緩解腹痛，減少便次。

④阿片類止瀉劑：洛哌丁胺(易蒙停)作用於腸壁的阿片受體，阻滯乙醯膽鹼和前列腺素釋放，抑制腸蠕動，增加水、電解質吸收。每次口服2mg，2～3次 /d，每天用量不得超過10mg。便成形後可漸減用量至停葯。有患者出現口乾、腹脹，甚至呈假性腸梗阻等副作用。亦有服復方苯乙哌啶，本葯系哌替丁衍生物，除有止瀉效果外，尚有興奮中樞神經作用，大劑量有止痛和欣快感，長期使用有依賴性。

⑤微生態調節劑：是通過微生物學技術，將人體內正常菌群分離出來，經純培養後，進行工業化生產，製成益生菌製品，再按原途徑回歸人體，調整微生態失常，達到防治疾病增強免疫功能作用。微生態調節劑除有益生菌製品(Probiotics)外，尚有益生菌生長促進物質稱益生元(Prebiotcs)。益生菌製劑服後進入腸道，迅速定植於腸道黏膜，並迅速繁殖形成生物學屏障，分解葡萄糖產生乳酸，使腸道pH降低，抑制致病菌的繁殖生長，糾正腸道菌群失調，恢復和維持腸內微生物生態系統穩定，改變腸道運動功能。常益生菌製劑有：

A. 口服雙歧桿菌三聯活菌製劑(培菲康)：為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌等組成，對抗生素、化療藥物具有抵抗性的乳酸菌製劑，使患者服用抗生素、化療葯後，腸內菌群保持平衡，消除由菌群失調引起的一些癥狀。每次服2～4粒，2～3次/d。

B. 嗜酸乳桿菌(樂托爾)：主含嗜酸乳桿菌及其代謝產物，具有抑制腸道致病菌的生長，阻止細菌、病毒與腸絨毛黏附作用。每次1粒，口服3～4次。

C.聚克通：主要含嗜酸乳桿菌、乳酸乳桿菌、乳鏈球菌3種乳酸菌，對多種抗生素有抵抗性。每次2粒，3次/d。

D.佳士康(gastrferm)主要為活性糞腸球菌，能耐受多種抗生素。每次1～2粒，2～3次/d。

E. 酪酸梭狀芽孢肝菌(米雅BM)：為宮入菌(酪酸菌)是芽孢厭氧梭狀桿菌，在體內不受胃酸、膽汁等影響，是一體內正常菌群，可阻止有害菌定植，糾正腸內菌群紊亂，每服2片(含宮入菌末40mg)，3次/d。此外，尚有雙歧桿菌(麗珠腸樂)、地衣芽孢桿菌(整腸生)、雙歧桿菌(回春生)、乳酸菌素、乳酶生等，均屬此類藥物。

(2)便秘為主的治療：

①飲食調整：進食有軟化和擴大糞便容積的食物，如粗纖維多的食物，適量多飲水，定時排便。

②西沙必利(普瑞博思)：通過興奮節前神經元的5-羥色胺4(5-HT4)受體，並作用於腸肌叢神經節細胞使乙醯膽鹼釋放，增加胃腸推動力，促進排便。每次5～10mg， 3次/d餐前半小時服。

③乳果糖：口服15ml/d，可增加便次，使糞便變軟，緩解排便困難。但有過敏者應慎用。

④口服甘露醇2～4g，3次/d;或服葡甘聚糖1g，3次/d。

(3)腹痛為主的治療：注意情緒與腹痛的關係，必要時暗示療法或局部熱敷、理療、按摩或封閉。近年報道鈣通道阻滯葯有良好作用，對胃腸平滑肌有鬆弛作用，尤其對食管及結腸作用為佳，腹痛者可試用硝苯地平(心痛定)，及解痙鎮痛葯等。選擇性胃腸道鈣通道抑製劑能解除胃腸道平滑肌痙攣，抑制餐後結腸運動反應。對IBS患者腹痛治療效果較好，對腹瀉和便秘亦有一定療效。常用選擇性鈣通道拮抗藥有匹維溴胺(得舒特)5mg/次，3次/d;雙環維林(雙環胺) 10～20mg/次，3～4次/d;西托溴銨(cimetropitum bromide)50mg/次，3次/d，口服。

(4)激素和肽相關治療：促性腺激素醋酸亮丙瑞林(1euprolide acetate)是一種促性腺激素釋放激素促進劑。一些作者發現行經期婦女較易出現IBS癥狀，故可試用此葯。6個月試用發現此葯對IBS患者的腹痛、噁心、嘔吐等癥狀有明顯改善作用。

奧曲肽(Octreotide)為長效人工合成的八肽生長抑素，對其他大多數激素如縮膽囊素及內啡肽都有抑制作用，故可試用於治療IBS，但其價格昂貴。

5-羥色胺在體外對腸運動功能有多種作用，可加強收縮或促使鬆弛，但在人體內尚未開展研究。

(5)其他：

①十六角蒙脫石(思密達)：為天然礦物質，系雙八面體蒙脫石，該葯為層紋狀結構，有很強覆蓋力，對病毒、細菌及毒素有極強的固定、清除力，防止腸上皮細胞損傷，並可吸收腸內氣體，降低腸道的敏感性。本葯不被細胞吸收，不進入血循環，故無毒副作用，可與抗生素、益生菌製劑等並用。十六角蒙脫石(思密達)每袋3g，倒入50ml溫水中攪勻口服，每次服1～2袋;亦用1～3袋混於50～100ml溫水，保留灌腸，1～3次/d。

②促性腺激素醋酸亮丙瑞林[leuprolide acetate(1eupron)]：是一促性腺激素釋放激素促進劑。有人用以治療IBS使腹痛、噁心、嘔吐等症均得以明顯改善。

③鈉鉻銅(naloxone和natrexem)：是一鴉片對抗劑，可使腸蠕動亢進，對便秘的IBS病人應用較好。

④應用調節自主神經葯：如谷維素每次服20～60mg，3次/d;亦可應用泛酸鈣、桂利嗪(肉桂嗪)等。

4.中醫藥治療：

(1)、脾胃虛弱型：症見餐後即瀉，大便時溏時瀉，夾有粘液，便次增多，腹痛隱隱，肛門墜脹，脘悶不舒，納差肢倦，面黃無華，知淡、苔白，脈細弱緩。治以健脾益氣、和胃滲濕。方選參苓白朮散或七味白朮加減。

(2)、脾腎陽虛型;症見清晨泄瀉，便下清稀，完谷不化，便後腹痛不減，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡胖、苔白，脈沉細遲。治以溫補脾胃、固澀止瀉。方選附子理中湯合四神丸加減。

(3)、脾胃陰虛型：症見腹痛不甚，便秘難下，糞如羊矢，大便粘液，大便數日一解，少腹結塊，聚散無常，按之脹痛，消瘦，飢不欲食，口乾喜飲但飲不多，尿頻色黃，常伴失眠、焦慮、心悸等，舌紅、少苔，脈細數。治以養陰潤便。方選麻仁丸、增液湯加減。

(4)、肝鬱氣滯型;症見腹痛便秘，欲便不暢，便下艱難，後重窘迫，脘腹脹悶，脅肋脹滿、竄痛、矢氣可緩，惱怒憂慮易發，?氣呃逆，納差，苔薄，脈弦細。治以順氣行滯，降逆通便。方選六磨湯或柴胡疏肝飲加減。

(5)、肝脾不和型：常因惱怒或神緊張而發病或加重。症見腸鳴矢氣，腹痛即瀉、瀉下不多、瀉後痛緩，伴少腹拘急、胸肋脹滿、?氣少食、便下粘液等。舌淡紅、苔薄白，肪弦細。治以抑肝扶脾、調和氣機。方選痛瀉要方合四逆散加減。

(6)、肝脾不和寒熱夾雜型：症見久瀉，便下粘膩或夾泡沫，或腹瀉便秘交作，便前腹痛、腹脹、腸鳴，便後減輕，須臾又作。苔白膩、脈細弦滑。治以泄木安土，平調寒熱。方選烏梅丸。

(7)、瘀阻腸絡型：症見泄瀉日久，大便粘滯，或干或溏，瀉後不盡，腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚，面色灰滯。舌質暗紅或紫暗，脈弦細澀。治宜化瘀通絡，和營止痛。方選少腹逐瘀湯加減。

隨症用藥：腹痛甚者用元胡，或重用白芍(30～60g);痛欲大便者用妙防風、陳皮;痛有定外兼瘀血證者用失笑散。氣滯腹脹者選煨木香、陳皮、枳殼、川楝、青皮;腹脹大便不爽者選蠶矢、大腹皮、枳殼、檳榔;虛寒腸鳴腹脹甚者用畢橙茄、小茴香;胸脘痞悶用枳殼。大便粘液多者選白頭翁、紅藤、敗醬草、公英、蒼朮、胡黃連、土茯苓;五更泄中，腎泄用補骨脂、肉豆蔻，脾泄用白芍、炒防風;一般腹瀉用炒白朮、神曲，水淀用炒苡仁;虛瀉、久瀉、滑瀉不止者選用煨訶子、煨肉果、五倍子、五味子、肉豆蔻、赤石脂、烏梅、石榴皮、禹余糖，甚者用罌粟殼，但須中病即止。腎陽虛甚者用附子、肉桂、仙靈脾，脾陽虛甚者用炮姜、桂枝便秘一般選用栝樓仁、郁李仁、炎麻仁、檳榔，陽虛但秘者用內蓯蓉。久瀉傷陰選用沙參、石斛、雲苓，或生用白芍、烏梅;氣虛甚者用黃芪、党參、白朮、炙甘草;肛門下墜氣虛下陷者用生黃芪、升麻、柴胡，肛門下墜里急後重者用木香、檳榔;肛門滯重排便不盡者用積實;腸有濕熱者用秦皮、黃連、厚朴;納差、消化不良者用雞內金、焦山楂、神曲等。

食療方

姜艾糖水

材料 生薑12克，艾葉9克，紅棗6枚，紅糖15克，白糖15克。

製作 用清水洗凈生薑的污泥，去除姜皮，切成薄片備用。用清水洗凈艾葉的粉塵備用。紅棗用清水略泡後洗凈，剝去棗核備用。以上各物準備就緒後，一同放進沙鍋內，加適量清水用中火煮，待溫後飲食。

作用 本方對於陰寒內盛的腹痛較適宜。

姜歸糖水

材料 當歸15克，生薑15克，紅糖15克。

製作 先用清水洗凈當歸，放在鍋中，隔水稍蒸，使當歸變軟，然後切薄片備用。生薑用清水洗凈沙泥，去除姜皮，切薄片備用。以上物品準備就緒，一同放進沙鍋內，加進適量清水用中火煮，待溫後飲用。

作用 本方適用於虛寒腹痛。

蓮山粉

材料 蓮子肉500克，淮山藥500克，薏苡仁500克，芡實500克。

製作 先將蓮子肉、淮山藥、薏苡仁、芡實分別放進沙鍋內，用文火炒至略焦黃，然後將各種藥物分別放進打粉機內打成藥粉，再將這四種藥粉混和，用乾燥的玻璃瓶裝起。每次服用30克，用溫開水調成稀糊狀服食，每日數次。

作用 本食療方適用於脾虛腹瀉。

草決明蜂蜜飲

材料 草決明30克，凈蜂蜜30克。

製作 先將草決明挑選，去除雜物，然後放進沙鍋內微炒，將其打碎，再放進沙鍋內，加進適量清水用文火煎。煎好後，取葯汁，放入蜂蜜拌勻，早晚各服一次。

作用 本食療方適合於陰津不足，腸燥便秘。

桂芪粥

材料 肉桂6克，黃芪30克，炙甘草9克，大米100克，白糖適量。

製作 先用清水將黃芪洗凈粉塵備用，大米用清水洗凈備用。以上材料準備就緒後，將黃芪、肉桂、炙甘草一同放進沙鍋內，加水600毫升，用中火煮20分鐘，然後撈出藥渣，將大米加入葯汁中一同煮粥。待粥將熟時，加入適量白糖調勻，稍煮即可。

作用 本食療方適用於虛寒性慢性腹瀉。

焦米粥

材料 粳米100克。

製作 先用清水洗凈粳米，然後將粳米放進沙鍋內，用文火炒至焦黃色，然後加進適量清水，用文火煮成稀粥，待溫後服食。每日可服2～3次。

作用 本食療方適用於脾虛泄瀉、消化不良。

患者吃什麼好?

飲食中要增加食物纖維的攝入。無論腹瀉還是便秘，補充纖維都有好處。纖維可加速食物的運動，使糞便變軟，增加糞容量，因而使排便順利。瓜果、蔬菜、穀類、玉米等食物中富含植物纖維，每日飲食中要有足夠的蔬菜，如芹菜、白菜、油菜等綠色蔬菜，飯後要吃一些水果，如梨、柑桔、西瓜等。穀類、玉米等粗糧要與精米細糧搭配調劑。

飲食規律。1日3餐做到定時定量，不過分飢餓、不暴食暴飲，這樣有利於腸道消化吸收平衡，避免因無節制飲食而致腸道功能紊亂。飲食以清淡、易消化、少油膩為基本原則。

患者吃什麼不好?

應限制產氣食物的食用和飲用。產氣食物進入腸道，腸道細菌分解產生的大氣體，可使腸道擴張、腸蠕動緩慢，引起腸脹氣、腹痛、便秘或腹瀉。如咖啡、碳酸飲料、酒精以及豆類：甘藍、蘋果和葡萄等，都可成為產氣食物，需少食、少飲為宜。

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