阿奇黴素濫用可引發超級細菌

06-12

阿奇黴素濫用可引發超級細菌來源：醫師報2014-03-06

在近期美國急診醫學會（AAEM）第20屆年會上，多名專家呼籲停止濫用大環內酯類廣譜抗生素阿奇黴素，有專家甚至認為該葯應徹底禁用。專家認為，阿奇黴素用於常見的感染可導致抗生素耐葯，進而引發超級細菌的出現。（源自 medscape網站）

阿奇黴素於1980年研發問世，至2011年已成為最常用的處方抗菌藥物。目前阿奇黴素的適應證包括慢性肺部疾病急性細菌感染加重、急性細菌性鼻竇炎、社區獲得性肺炎、咽炎、扁桃體炎、非複雜性皮膚和皮膚附屬器感染、尿路感染和宮頸炎、生殖器潰瘍性疾病等。阿奇黴素半衰期較長，容易出現耐葯。

美國坦普爾大學Joseph Lex博士警告道，「如再不停止（阿奇黴素濫用），以後就沒有好抗生素了。」許多國家建議用窄譜抗生素替代廣譜抗生素後，抗生素耐葯率下降。2013年，加拿大兒科學會強烈反對阿奇黴素用來治療急性咽炎、中耳炎和社區獲得性肺炎，唯一例外的是危及生命的 β- 內醯胺類過敏和非典型細菌引起的肺炎。

Lex指出，實際上，阿奇黴素的每個適應證都可以找到更好的替代藥物。例如，1~18 歲急性鼻竇炎患者一線選用阿莫西林或阿莫西林+克拉維酸鉀；A組鏈球菌性咽炎一線治療用青黴素；2歲以上小兒細菌性肺炎一線選用阿莫西林或阿莫西林+克拉維酸。

AAEM 教育分會主席Michael Epter表示，在臨床實踐中，即使是病毒引起的呼吸道感染，部分患者也堅持要求用抗生素。然而，94%~100%的鼻竇炎患者在應用抗生素後，癥狀仍不會發生改變。

Epter 說，無論數據如何，都很難說服患者應用非處方葯來緩解癥狀。他通常先嘗試向患者解釋抗生素耐葯的後果以及治療感冒時如何會導致更嚴重的問題例如肺炎。但情況往往不如願，患者直到得到滿意的處方才會高興。

知識點：超級細菌

「超級細菌」離我們有多遠？

來源：鄭州晚報

它不是傳染病，不會跟非典甲流那樣大面積流行大家要勤洗手防病菌，慎用抗生素

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它不是傳染病，不會跟非典甲流那樣大面積流行

大家要勤洗手防病菌，慎用抗生素

最近，有關「超級細菌」的話題成了全球關注的焦點。

這種幾乎對所有的抗生素都有耐藥性的「超級細菌」引發了各國媒體、專家和民眾的憂慮。

幾乎所有人都會問，它會比非典、甲流可怕嗎？

昨天，針對這個公眾關心的問題，感染科專家稱，「超級細菌」的說法並不準確，而且，它並非一種傳染病，不會像非典和甲流一樣大面積蔓延，通過有效手段完全可控，公眾無須恐慌。晚報記者邢進實習記者宋建巧

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全球已有170人感染「超級細菌」

據《印度時報》報道，在印度孟買的Hinduja醫院，3個月內共發現了22位感染「超級細菌」的病人。

同時，在印度第四大城市欽奈，目前已確認了44位患者，哈里亞納邦有26位患者。在印度和巴基斯坦其他地方也有73位患者。

而且「超級細菌」已經由印度傳播到英國、荷蘭、澳大利亞、加拿大、美國和瑞典等國，全球一共發現了170名「超級細菌」感染者。

一名曾在巴基斯坦出車禍並在那裡接受短暫治療的比利時男子於今年6月死亡。

醫生曾用強力抗生素黏菌素治療這名患者，但仍無法挽救他的生命。這名比利時男子是「超級細菌」致死的第一人。另有一名比利時男子因在黑山遭遇車禍感染這種「超級細菌」，隨後在比利時接受治療，上月康復。

大部分感染者在南亞國家接受過治療

西方醫學家把這種感染了「超級細菌」的病叫做「新德里金屬-β-內醯胺酶1」，簡稱為「NDM-1」。

大部分的「NDM-1」感染都與曾前往印度等南亞國家旅行或接受當地治療的人有關。

而研究者在英國研究的37個病人中，至少有17人曾在過去一年中前往過印度或巴基斯坦，他們中至少有14人曾在這兩個國家接受過治療。

不過，英國也有10例感染出現在完全沒有接受過任何海外治療的病人身上。

專家解讀

「NDM-1」是濫用抗生素的惡果

省人民醫院感染科主任尚佳說，「NDM-1」的出現是濫用抗生素的惡果。

正常人體內有許多菌群，而很多抗生素是廣譜抗生素，不僅殺壞的細菌，好的細菌也死了，打破了細菌之間的生態平衡。每使用一種抗生素，沒有被殺死的細菌會記住這種葯，變成耐葯菌。

20年前，臨床上開始用抗菌葯環丙沙星，副作用小、治療效果好，現在這種葯對60%以上的病人失去作用。30多年前，幾十到100單位的青黴素效果很好，現在很多人感冒用幾百萬單位的青黴素也沒有效果。

「現在有人一感冒就使用抗生素，豈不知這樣會造成耐藥性，以後感冒不使用抗生素就不會好，而且劑量和級別也越來越高。」其實，很多感冒病人只要多喝水，多休息，一周左右時間即可自愈。

「NDM-1」不會造成大面積流行

鄭州人民醫院呼吸內科主任於洪濤說，用「超級細菌」形容這種病毒並不準確。

準確的說法應該是「NDM-1」，這是一種由抗藥菌產生的金屬酶，正是因為這種金屬酶的存在，所以才導致抗生素不起作用。

通俗地說，「NDM-1」就是細菌的盔甲，細菌只要有了「NDM-1」的武裝，就不怕抗生素。

但是，「NDM-1」並不是無處不在，它目前主要存在於埃希氏大腸桿菌和肺炎克雷伯氏菌中。雖然容易造成細菌感染，卻並非傳染病。

感染「NDM-1」有幾種可能性：其一，在持續使用強力抗生素的情況下，細菌產生變異，「這是偶發的情況，概率非常低」。其二，健康人從有「NDM-1」的地方攜帶，然後又接觸了抵抗力低下的病人，導致病人感染。其三，抵抗力低下的病人在有「NDM-1」的地方直接接觸了細菌，造成感染。

所以，這種所謂的「超級細菌」根本不像非典和甲流一樣通過飛沫傳播，不會造成大面積流行。