原發性高血壓臨床路徑

06-12

（一）適用對象。

第一診斷為原發性高血壓。

（二）診斷依據。

根據《中國高血壓防治指南2010》（中國高血壓防治指南修訂委員會，2010）及JNC8與ESH相關指南。

1. 高血壓的定義：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmhg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低於140>

2.根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級、2級和3級（見表1）。當收縮壓和舒張壓分屬於不同級別時，以較高的級別為準。

表1 血壓分類水平和定義

類別	收縮壓（mmHg）		舒張壓（mmHg）
正常血壓	＜120	和	＜80
正常高值血壓	120-139	和（或）	80-89
1級高血壓（輕度）	140-159	和（或）	90-99
2級高血壓（中度）	160-179	和（或）	100-109
3級高血壓（重度）	≥180	和（或）	≥110
單純收縮期高血壓	≥140	和	＜90

3.尋找心血管危險因素、靶器官損害以及相關臨床情況，按心血管風險分層（見表2）：

表2 高血壓患者心血管危險分層

其他危險因素和病史	血壓水平
1 級高血壓SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg	2 級高血壓SBP160-179mmHg或DBP100-109mmHg	3 級高血壓SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg
0個	低危	中危	高危
1-2個其他危險因素	中危	中危	很高危
≧3個其他危險因素或靶器官損害	高危	高危	很高危
臨床併發症或合併糖尿病	很高危	很高危	很高危

4.除外各種繼發性高血壓。

（三）進入路徑標準。

1. 第一診斷為原發性高血壓（ICD-10：I10xx11）。

2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。

（四）標準住院日為7-10天。

（五）住院期間的檢查項目。

1.必需的檢查項目

血生化（鉀、鈉、鈣、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、肌酐）；估算的肌酐清除率或腎小球濾過率；全血細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖。

2.根據患者病情進行的檢查項目

餐後2h血糖、糖化血紅蛋白或口服糖耐量試驗（當空腹血糖>6.1mmol 時測定）、同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目）、尿蛋白定量（用於尿常規檢查蛋白陽性者）；24 小時動態血壓監測(ABPM)、24小時心電圖、超聲心動圖、頸動脈超聲、眼底、胸片、脈搏波傳導速度（PWV）以及踝臂血壓指數（ABI）等、腎和腎動脈CT或超聲。對有合併症的高血壓患者，進行相應的腦功能、心功能和腎功能檢查。

（六）治療方案的選擇。

1.非藥物治療（生活方式干預）：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重；不吸煙；不過量飲酒；體育運動；減輕精神壓力，保持心理平衡，規律及充足的睡眠。

2.高血壓的藥物治療：（1）常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑五類。此外，α-受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時亦可應用於某些高血壓人群。（2）降壓藥物的聯合應用：Ⅱ級高血壓和（或）伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患的人群，往往初始治療即需要應用兩種小劑量降壓藥物，以及由上述藥物組成的固定配比復方製劑。如仍不能達到目標水平，可在原葯基礎上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。

3.調脂治療：首先應強調治療性生活方式改變，當嚴格實施治療性生活方式3-4 月後，血脂水平不能達到目標值，則考慮藥物治療，根據血脂異常的類型選擇藥物種類，膽固醇升高為主的患者一般首選他汀類藥物。

4.抗血小板治療：高血壓伴糖尿病、心血管高風險者可用小劑量阿司匹林（75mg～100mg/d）進行一級預防。高血壓伴缺血性心血管疾病可用小劑量阿司匹林（75mg～100mg/d）進行二級預防。

5.其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。