便秘的病因、臨床表現、預防措施及其治療方法
便秘是指連續48小時不排大便且有排便困難者,可具體表現為排便次數減少、糞便量少質硬、排便「吃力」、便後沒有暢快感等。本病是老年人最常見的胃腸道癥狀之一,且隨著年齡的增加,便秘的程度也日漸加重,常伴有頭痛、頭暈、失眠、煩躁、腹脹、納差等全身不適的癥狀,解決老年人的便秘問題,是老年病學中的重要課題。
[發病原因]
很多因素均可影響腸道排便,如全身性疾病、精神因素、機械因素、藥物因素等,其按病因分類可分為器質性便秘和功能性便秘兩大類。
1.機械因素。指胃腸器質性病變引起機械性梗阻,如直腸炎、痔瘡、肛裂、肛周濃腫或潰瘍、直腸腫瘤、結腸的良、惡性腫瘤、腸梗阻、腸絞窄、結腸憩室炎、特異性與非特異性結腸炎、腸粘連等均可形成腸道機械性的梗阻,影響排便。
2.全身因素。內分泌、代謝疾病中的甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺機能減退、垂體功能低下、尿崩症伴失水、糖尿病並發神經病變、老年慢性肺氣腫、嚴重營養不良、多次妊娠、全身衰竭、腸麻痹等均可由於腸壁肌力減退而排便困難。
3.藥物因素。包括抗膽鹼能藥物、含有鈣、鋁、鉍成分的抗酸劑、神經節阻斷葯、抗抑鬱葯、嗎啡和阿片製劑、各種鎮靜劑等均可引起便秘。此外,有的老年人為了維持「一日一次定時排便」的「規律性」而濫用瀉藥,結果導致結腸過度排空,使下一次便意推遲形成,結腸運動紊亂,最後形成真正的便秘。
4.精神因素。長期精神過度緊張、或因生活規律發生變化、長途旅行未能及時排便等,使正常的排便習慣受到干擾而發生便秘。
5.飲食因素。進食過少、食品過於精細、缺乏一定含量的纖維素等,糞便中缺乏殘渣,對結腸運動的刺激減少而發生便秘。
6.運動因素。老年人活動過少,或因病長期卧床不起等可使結腸運動減少或便意受到干擾,久而久之可形成排便困難。
本病屬於中醫的「大便難」、「大便硬」、「燥結」等病範圍,有熱秘、冷秘、虛秘、氣秘之別。素體胃腸燥熱,又復飲酒嗜食辛辣可形成熱秘;情志不遂,致氣機郁滯,大腸傳導失職可形成氣秘;勞倦內傷,病後、產後氣血虧虛,氣虛大腸傳導無力,血虛大腸失濡可形成虛秘;老年腎陽虧虛,腸道失去溫煦,可致陰寒內結形成冷秘。
[臨床表現]
本病主要的臨床表現是大便秘結,排便費力,有時大便干如羊屎,三、四日一行,甚或一周一行,由於糞塊堅硬幹燥,排便時可引起肛門疼痛、肛裂,有時大便雖然排出,但解後沒有很舒暢的快感。少數患者因糞塊嵌塞於直腸腔內難於排出,而少量的水樣糞質繞過糞塊自肛門流出,形成假性腹瀉,中醫稱為「熱結旁流」,便秘嚴重時患者可有腹脹、腹痛、噁心、食慾減退、疲乏無力、頭痛、頭昏、左下腹可觸及糞塊或痙攣的結腸腸段等。
此外,平素所講的老年人習慣性便秘多因腸壁肌神經叢興奮低下,腸壁張力減弱,腸內容物通過遲緩,日久喪失對便意的敏感,糞便水分吸收過度等致大便秘結。患者多數找不到便秘的原因,但往往身體素質較差,體質虛弱,或肥胖、食量不足,血壓偏低或有常服瀉藥和長期灌腸病史。
便秘可以對老年人全身性疾病帶來不良影響,尤其是對心、腦血管疾病,如心絞痛、心肌梗塞、高血壓、腦動脈硬化、腦血管意外等。有報告說,患有這些疾病的老年人10%左右的死亡誘因為便秘,故保持大便通暢有助於防治心腦血管疾病。便秘對老年人還可帶來很多併發症,如大腸粘膜糞性潰瘍(宿便性潰瘍)、腸道糞瘤、糞石、大便失禁、直腸脫垂、結腸癌等,必須引起足夠的重視。
[預防措施]
1.養成良好的衛生習慣。老年人以慢性功能性便秘為多,平素養成定時排便習慣,有助於建立良好的排便條件反射,這樣就不容易便秘。最好是每日晨起後定時排便,這樣有助於排去前一天的宿便積糞,有利於身體健康。
2.常吃含纖維素豐富的食物。纖維素可以刺激大腸蠕動,對維持正常排便有重要作用。故此,老年人的食譜中,既要營養豐富,亦要含有足夠的纖維素,每日應進食含10克左右的纖維素食物。含有纖維素的食物主要有:各種各樣的水果、粗製粉面、粗製大米、玉米面、韭菜、芹菜、其它新鮮蔬菜等。
3.避免七情刺激。情緒舒暢,則氣機調和,大腸的傳導功能得以正常,故保持良好的精神狀態,不抑鬱、不動怒,有助於預防便秘。
4.加強體育鍛煉。適度的體育活動可加強結腸的集團運動,有助於預防便秘。老年朋友可常打太極拳,練習中華養生氣功,參加適當的體力勞動,有目的地鍛煉腹肌、肛提肌、膈肌等的肌力,如作俯卧撐、仰卧起座、晨起反覆進行深呼吸等。
5.勿濫服通便瀉藥。通便瀉藥可使結腸過度排空,結腸運動紊亂,降低便意形成的敏感度,易使某些一時性的便秘形成真正的便秘。故此,老年人的某些急性便秘或一時性的便秘,一般只使用溫生理鹽水灌腸即可,或使用通便藥物,但得通則止,不可繼續濫用,養成自然排便的習慣。
6.常服健胃健腸之品。如每日晨起空腹服300~500毫升的溫淡鹽開水,或生大黃粉每次服3克,每日1次,有健胃健腸、祛瘀生新、清除宿便積毒,延年益壽之功。
[治療方法]
1.積極治療相關疾病。由於其它疾病引起的繼發性便秘,積極治療有關疾病則便秘即可解除。
2.消除排便心理障礙。老年人養成每天定時排便的規律當然是必要的,但對偶爾未按所期望的規律排便者,則勿要精神緊張,可尋找便秘發生的原因,與醫生共同制訂治療方案,在心理上、行動上積極配合醫生治療。另外,由於餐後常出現大腸的集團運動,故老年人在早餐或晚餐後不久一有便意者即應去解大便,以便形成良好的條件反射,不必拘泥於排便規律及排便次數。精神緊張者可輔之以鎮靜葯。
3.飲食、生活豐富多彩。有便秘者應多吃新鮮蔬菜、水果、適量進食些粗糧,如玉米面、粗製大米等以加強胃腸的運動。積极參加體育鍛煉,加強腹肌、肛提肌的排便收縮動力。精神生活宜豐富,可跳交誼舞等,保持心情舒暢。
4.適當應用通便藥物。對便秘通過飲食調理、鍛煉等措施仍不能緩解者,可考慮短期應用通便藥物,以促進排便反射,並使排便順利。常用藥物有:硫酸鎂清晨空腹服5~20克,同時大量飲水,對有痔疾的老人尤為適宜;甲基纖維素每次1.5~5克,每日1次,對腹瀉、便秘交替者較適用;蓖麻油每次服5~20毫升,適用於腸壁張力低下的習慣性便秘;開塞露每次20毫升,肛門內注入。
5.葯膳治療。常用的有麻仁蘇子粥:火麻仁、蘇子各等分研細末,再用水研成汁,用其汁代水煮粥,每口服用;蜂蜜決明湯:決明子60克,加水100毫升,煮至60毫升,過濾液與等量蜂蜜混合,每次服30毫升,每日3~4次;蜜制芝麻桃仁:黑芝麻50克、桃仁25克,炒熟後拌等量蜂蜜,每次服5~10克,每日2~3次。
6.中醫辨證論治。實秘屬熱秘者,表現為便秘尿赤、腹脹口臭等,用麻子仁丸(中成藥)清熱潤腸;屬氣秘者,表現為排便困難、噯氣頻繁、脅腹脹痛,用六磨湯(烏葯10克、木香10克、沉香5克、枳實10克、檳榔10克、大黃10克)順氣導滯通便。虛秘屬氣虛便秘者,表現為排便困難、氣短乏力,用黃芪湯(黃芪30克、麻仁15克、陳皮10克、白蜜30克)益氣通便;陰虛便秘者,表現為大便乾結如羊屎、形瘦心煩,用增液湯(生地15克、玄參15克、麥冬20克)滋陰通便;陽虛冷秘者,表現為大便秘結、小便清長、腹中冷痛,用濟川煎(肉蓯蓉15克、當歸10克、牛膝10克、澤瀉6克、枳殼10克、升麻6克)溫潤通便;血虛便秘者,表現為便秘、面色無華、心悸健忘,用潤腸丸(當歸15克、生地15克、麻仁10克、桃仁10克、枳殼10克)養血潤腸通便。
7.單方驗方治療。對便秘治療有簡、便、廉的特點,常用方葯有:
(1)生大黃片,每次2~3克,每日3次。
(2)牛黃解毒片,每次2片,每日3次。
(3)更衣片,每次2片,每日3次。
(4)萊菔子研碎,每次15克,早晚各1次開水送服。
(5)白朮研末,每次10克,每日3次。
(6)黃豆皮120克,日1劑,分3~4次煎水溫服。
(7)肉蓯蓉60克,煎湯頓飲治冷秘。
8.針灸治療。主穴支溝、天樞,配穴陽陵泉、氣海。神明穴、咳肛穴(尺澤穴下2~3厘米處)穴位注射生理鹽水2~4毫升,每2~3天注射1次,4次為1療程,有良好的治療效果。
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