老年人用藥特殊性

老年人特點

一是老年人的身體機能下降，同樣的藥用在老年人的身上，他們的耐受與代謝都會差很多，所以藥物容易積蓄在體內，發生不良反應。

　　二是老年人往往身患多種疾病，需要聯合使用很多種葯，藥物間易發生相互作用。如一些治療風濕的葯，對心臟、腦血管就不利，容易形成血栓，甚至心梗。

　　三是不少老年人容易聽別人的介紹隨便用藥。就拿王主任上周接診的一位高血壓病人來說，患病20多年來，她每天都要吃兩種降壓藥來控制血壓，覺得非常麻煩。前段時間聽人家介紹了另一種降壓藥後，說是可以將原來的兩種減少成一種，她就自行開始嘗試。沒想到吃了半個多月後，血壓是降下來了，但卻同時出現了血鉀低和心率失常等問題。

1.老年人身體特點是前提。「因自然衰老，機體各器官功能狀態、生理機能已發生變化，藥物代謝動力學和藥物效力動力學也有其自身的特點，常規用藥量已不適合，宜小劑量或從小劑量開始，據病人反應逐漸調整。」黃主任表示。典型藥物地高辛作為充血性心力衰竭和慢性心房性纖維顫動的主要用藥，維持量應從小量開始（0.125mg/d），藥物達穩定狀態下每月抽血檢查一次，並且根據效應和血清地高辛水平來調整。

2.用藥劑量要適度。合適的用藥劑量應根據病人的健康狀況、疾病輕重、體重等考慮用量，以減輕老年人的器官負擔，保證用藥安全。比如降脂葯中的他汀類藥物隨劑量增大降脂作用增加，但不良反應也會增多，因此不宜為片面追求提高療效而過度加大劑量。若有噁心、厭食、轉氨酶升高、肌肉疼痛等癥狀應及時就醫加以糾正。

3.用藥方式要合理。老年人基礎疾病多，病情常需多種藥物治療，但會產生藥物的相互作用，所以要著重注意藥物聯合應用時的相互作用。老年人用藥要抓住主要矛盾，儘可能避免同時使用多種藥物。黃主任提醒：「一般情況下，當需服用幾種藥物時，其中胃藥、鈣片需空腹吃，降脂葯晚上吃，降壓藥要按時服用。」

4.觀察照顧要細緻。老年人對大多數藥物的敏感性較青年人高，特別是應用心血管藥物、降糖葯、鎮痛葯等，服用該類型藥物時要注意監測血壓、血糖、神志、出血癥狀。老年人用藥期間應注意密切觀察其軀體、認知或情感方面的癥狀，都應考慮藥物不良反應或病情發展。黃主任特彆強調：「要注意華法令，除了劑量需根據凝血國際標準化比值（INR）隨時調整。在服用華法令期間，還需每日監測凝血酶原時間，注意觀察出血體征，若出現皮下瘀斑、牙齦出血、鼻出血、黑便等均需考慮華法令出血副作用可能。

1、劑量宜小不宜大因老年人吸收功能下降，藥物分解變慢，因此用藥量宜小不宜大。如果是中藥湯劑，50歲以上的老人，劑量應該為中年人的2/3，60歲以上約為中年人的1/2，70歲以上為1/3。

2、藥品宜少不宜多老年人用藥應突出重點，兼顧其他。醫生開處方時，盡量要求葯的品質好，藥量少，同時要求盡量開性味平和的中藥。

3、療程宜短不宜長老年人腎功能減退，用藥時間越長，產生的毒副作用越大，吸能力越差，所以，老年人用藥療程應根據病情及醫囑合理縮短。

4、方式宜中不宜西根據老年人代謝下降、反應遲緩的生理特點，老年人用藥以中西醫結合為好。傳統觀念認為，中藥比西藥作用緩和，毒副作用少，老年人使用中藥治療更安全一些。

老年人用藥特點

掌握好適應症老年人用藥要掌握適應症，只有明確診斷疾病後才能對症下藥。一般情況下，體質單薄、瘦弱、貧血、氣虛者，切忌大寒、大涼、發散、峻瀉之葯；體質肥胖、壯實有高血壓、高血脂、高膽固醇的老年人，應慎用大溫、大熱、升提滋補之葯。

選擇合適劑型有些老年人身患的疾病較多，一次服用的藥物也較多。而老年人的吞咽功能不好，不宜使用片劑、膠囊，而可選用液體劑型。另外，老年人胃腸道功能不穩定，不宜服用緩慢釋放的藥物製劑，否則會因胃腸蠕動的突然加速而使藥物釋放不充分。

注意給藥方式老年人若能口服給葯的，就不必通過靜脈和肌肉注射方式給葯。這是因為老年人的血管壁較脆容易破裂，並且肌肉對藥物的吸收能力較差，當以注射方式給葯後，疼痛較為顯著或易形成硬結，應盡量減少注射給葯。

減少用藥種類據統計，使用一種葯的不良反應發生率為10.8%，而同時使用6種葯時，不良反應發生率則可增至27%，所以老年人特別是患有慢性器質性疾病的老年人用藥種類應盡量減少。

選擇合適劑量由於老年人肝腎功能減退，導致機體對藥物代謝的能力下降，同時腎臟的排泄也較慢，一般規定，60～80歲的老年人使用成人劑量的4/5；80歲以上的老年人使用成人劑量的1/2。

注意藥物不良反應老年人是藥物不良反應的高發人群，在用藥過程中，如出現某些異常癥狀，應及時停葯。此外還應避免長期用藥，以免使藥物在體內蓄積而導致中毒反應。

用藥時間的選擇老年人用藥時間的長短由病情決定，通常按「衰其大半而止」的原則，尤其是對毒性較大的藥物。除一些不能突然停用的藥物如抗癲癇葯、治療帕金森氏綜合征的藥物、糖皮質激素類藥物等除外，其他葯停用都是安全的。

不要濫用補藥亂吃補藥，會帶來不少危害。例如，長期大量服用營養補益葯，會誘發體內多處骨質增生。不過作為治療疾病的輔助措施，適當用一些補劑也是可以的，但必須按醫囑服用。

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