益生菌、益生元、合生元和抗生素

葯事諮詢1：看到很多廣告，介紹益生元和合生元，這些東西到底是不是葯？對身體真有好處嗎？

葯事諮詢2：我家老頭因為便秘，嘗試著吃雙歧桿菌活菌製劑後，便秘就好了，現在天天吃。吃活菌製劑能同時吃抗生素嗎？

藥師答疑解惑

什麼是益生菌？

益生菌是指能夠維護腸內菌群生態平衡，對宿主起有益作用的微生物製劑。微生物製劑是與益生菌相近的術語。目前用作益生菌的微生物均來源於人或動物，研究和應用比較多的是乳酸菌和雙歧桿菌等，是可以產生乳酸的腸道菌。

2005年5月國家食品藥品監督管理局頒布了《益生菌類保健食品申報與評審規定》，並公布了一批可用於保健食品的益生菌菌種名單。應用得比較多的益生菌主要有乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌、非致病性大腸埃希菌及酵母菌等。各種益生菌又分別由多種株和亞株組成，以乳酸桿菌為例，有135個株和27個亞株。

臨床常見的益生菌類藥物包括整腸生(地衣芽孢桿菌活菌)、培菲康(雙歧桿菌、乳酸桿菌和糞鏈球菌)、媽咪愛和美常安(糞鏈球菌和枯草桿菌，兒童使用媽咪愛，成人使用美常安)。

益生菌對人體的作用

①調節腸道微生物的平衡；

②干擾致病菌在腸黏膜的定植和入侵；

③調節局部和全身免疫反應；

④穩定和維持胃腸道的屏障功能；

⑤誘導有利於消化的各類酶的活性。

不同的益生菌發揮不同的生物學效應，一些必須在存活狀態時才發揮作用，而另一些是由死菌或從死菌中釋放的成分發揮其功能，所以益生菌製劑一般是多種菌株的發酵產物。

什麼是益生元？

一些小分子的低聚糖，如低聚果糖(可抑制有害的難辨梭狀桿菌，輔助治療抗生素相關腹瀉)、低聚半乳糖、菊粉(主要是低聚果糖)、乳果糖和棉子糖(可促進乳酸桿菌增殖)等，是不被人體消化的食物成分，但可被腸道中的益生菌發酵，產生有機酸，促進益生菌的生長，稱為益生元。

益生元常與益生菌混合，即所謂的「合生元」。

腸益生菌活菌製劑在臨床上如何應用？

腸益生菌活菌製劑在臨床可以用於：

①由細菌或病毒引起的急性胃腸炎和腹瀉；

②抗生素相關性腹瀉：由於長期應用廣譜抗生素導致革蘭陰性桿菌被顯著抑制，而革蘭陽性球菌的生長佔優勢；

③炎症性腸病，如潰瘍性結腸炎和克羅恩病的治療。

「殺菌的」抗生素，能與「腸益生菌活菌製劑」合用嗎？

每一種抗生素的「武功」都是有限的，能打敗的細菌也就那麼幾種(即抗菌譜)；不同的抗生素，由於其師承的獨門功夫不同，可以對付的細菌也不同。

因此，對於不同的「腸益生菌活菌製劑」，並不是所有的抗生素都能抑制或者殺死它們，理論上是可以在治療細菌性急性胃腸炎時合用的；當某種「腸益生菌活菌製劑」正好可以被某個抗生素消滅時，這個腸益生菌就不能和口服抗生素同時使用，否則會影響療效。如果必須合用，可以間隔2～4 h後再服用，如果是靜脈應用的窄譜抗生素，就不必考慮時間間隔的問題，可以同時使用某種腸益生菌。

需要注意的是，廣譜抗生素即使是靜脈給葯，也可能會殺滅口服的腸益生菌。

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臨床上有必要時可以與整腸生合用的抗生素包括：阿奇黴素、羅紅霉素、紅霉素、青黴素、阿莫西林、氨苄西林、氨曲南、磺胺嘧啶和甲硝唑。

不宜同時合用整腸生的抗生素包括：環丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、頭孢氨苄、多西環素、卡那黴素、美洛培南、亞胺培南、比阿培南、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑林、頭孢噻肟、萬古黴素、氯黴素等。

常見的抗生素都能抑制媽咪愛、美常安和培菲康，所以這3種腸益生菌不宜與抗生素同時合用。

選自《葯想治病需謹慎》

作者：首都醫科大學附屬北京安貞醫院　劉治軍