糖尿病很全的治療方案

糖尿病治療強調早期、長期、綜合治療及治療方案個體化的原則。治療目的是通過糾正病人不良的生活方式和代謝紊亂，防止急性併發症的發生和減低慢性併發症的風險，提高病人的生活質量和保持良好的心理狀態。

一、糖尿病的飲食治療

飲食治療是糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制必不可少的措施，飲食目的：維持理想體重，保證未成年人的正常生長發育，糾正已發生的代謝紊亂，使血糖、血脂達到或接近正常水平。

（1）控制總熱量：控制飲食的關鍵在於控制總熱量，當病人因飲食控制而出現飢餓感時，可增加蔬菜、豆製品等副食。在保持總熱量不變的情況下，凡增加一種食物時應同時減去另一種食物，以保證飲食平衡。一般要忌食油炸、油煎食物，盡量減少包子、餃子等含有較多的食物，炒菜宜使用植物油，並將每日總油量控制在20克以下為宜。且要少食或不食動物內臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。限制飲酒，每天食鹽<6g，以免促進或加重心、腎併發症。

（2）嚴格限制各種甜食：包括各種食糖、糖果、甜點心、餅乾、水果及各種含糖飲料等，對於血糖控制較好者，可在兩餐之間或睡前加食含果糖或蔗糖的水果，病人需甜食時，為滿足病人的口感，可使用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。

（3）多食含纖維素高的食物：每天飲食中食用纖維含量40~60g為宜，包括豆類、蔬菜、粗穀物、含糖分低的水果等。食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道的吸收，使餐後血糖下降，同時可增加腸蠕動，有利於大便通暢；纖維素體積大，進食後使人有飽食感，有利於控制體重；食物纖維尚有一定的降低膽固醇及低密度脂蛋白的作用，故對糖尿病心血管併發症也有一定的預防作用。含纖維素較多的食物有：綠豆、海帶、蕎麥麵、玉米面、燕麥面、高粱米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。

（4）飲食宜緩，忌粗嚼急咽。

（5）監測體重變化：每周定時測量體重1次，如果體重改變>2kg，應報告醫師並協助查找原因。

二、糖尿病的運動治療

適當的運動有利於減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢，運動治療的原則是適量、經常性和個體化。

1．運動鍛煉的方式：有氧運動為主，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等，其中步行活動安全，容易堅持，可作為首選的鍛煉方式。

2．運動量的選擇：合適的運動強度為活動時病人的心率達到個體60%的最大耗氧量，簡易計算公式為：心率=170—年齡。活動時間為20~30分鐘，可根據病人的具體情況逐漸延長，每天1次，或每周不少於3~4次，用胰島素或口服降糖藥物者最好每天定時活動，肥胖病人可適當增加活動次數，如有心、腦血管疾患或嚴重微血管病變者應按具體情況選擇運動方式。

3．運動注意事項：

（1）運動不宜在空腹時或飽餐後立即進行，在進餐後30分鐘至1小時進行為宜；運動中要注意補充水分，隨身攜帶糖果，當出現飢餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等情況時，提示有低血糖發生，應及時食用糖果；

（2）身體出現不適感時應暫停運動；

（3）由於運動可加重心腦負擔，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發心絞痛、心肌梗塞和心律失常的危險，還可使腎血流量減少使糖尿病腎病加重，運動時血壓上升，增加玻璃體和視網膜出血的可能性，因此，在運動中若出現胸悶、胸痛、視力模糊等情況時應立即停止運動，並及時處理。

（4）當血糖>14mmol/L時，應減少活動，增加休息。

（5）運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有病人的姓名、年齡、家庭住址、親屬聯繫號碼和病情以備急需。

（6）運動時應穿寬鬆的衣褲、柔軟的棉線襪、合腳的運動鞋。

（7）當病人出現以下情況時不適宜運動：

①合併各種急性感染者

②伴有心功能不全、心律失常，且活動後加重者

③嚴重糖尿病腎病者

④下肢靜脈病變及糖尿病足者

⑤嚴重眼底病變者

⑥新近發生血栓者

⑦血糖未得到較好控制者（血糖>14mmol/L）或血糖不穩定者

⑧收縮壓大於180mmHg者

⑨經常有腦供血不足者

三、糖尿病胰島素治療

1．胰島素治療適應症：1型糖尿病以及Ⅱ型糖尿病發生急、慢性併發症者或2型糖尿病病人經飲食、運動、口服降糖藥物治療血糖不能滿意控制者。

2．注射胰島素不會成癮：糖尿病是一種胰島素相對或絕對不足的疾病，而通過外源性注射補充胰島素來治療糖尿病是一種最生理的療法，不會有任何毒性，也不會成癮。

3．注射胰島素時間：超短效胰島素及其預混製劑注射時間應為餐前15分鐘或餐時；短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、人預混胰島素注射時間為餐前30分鐘。

4．常用注射部位：腹部、手臂、臀部、大腿

5．胰島素注射注意事項：

（1）根據病人實際情況科學注射，注射劑量需遵從專業醫生的醫囑。

（2）正確選擇注射部位，每次注射點應距離2厘米以上，選擇無硬結的部位注射，盡量避免在一個月內重複使用同一個注射點。

（3）注射前要洗手並按無菌技術消毒注射部位。

（4）不要與他人共用針頭，經濟條件允許，應經常更換針頭。

（5）如注射部位出現腫脹、紅斑、硬結、水皰等不良反應，應立即諮詢專業醫生。

（6）應妥善保管和丟棄胰島素、廢棄針頭及包裝瓶。

6．胰島素的存儲：

（1）尚未開啟使用的胰島素應放置在2~8℃的冰箱冷藏室內保存。

（2）使用中的胰島素常溫下可保存28天，但要避免太陽直曬或火烤。

（3）冷凍結冰的胰島素已經失效，不能再解凍使用。

四、口服降糖藥物的注意事項

1．首先強調遵醫囑服藥，不能私自改變藥物種類、用量。

2．嚴格按藥物作用機理掌握服藥時間：磺脲類降糖葯於早餐前半小時口服；雙胍類藥物於餐中或餐後服用；α葡萄糖苷酶抑製劑（阿卡波糖）應與第一口飯同時服用；瑞格列奈應飯前服藥，不吃飯不服藥。

五、低血糖反應的防治

1．低血糖的表現：一般血糖低於2.8mmol/L時出現低血糖癥狀，但因個體差異，有的病人血糖不低於此值也可出現低血糖癥狀，因此，觀察低血糖的臨床表現尤為重要：肌肉顫抖、心悸、出汗、飢餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認知障礙，嚴重時發生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人應特別注意夜間低血糖反應的發生。

2．家庭急救措施：糖尿病病人一旦發生低血糖反應，應儘快給予糖分補充，解除腦細胞缺氧，輕症神志清醒者，可給予糖水、含糖飲料或餅乾、麵包等，15分鐘後繼續補充以上食物一份；若病情重，神志昏迷，無法經口進食者，應抓緊呼叫醫務人員處理。

3．低血糖反應的預防措施

（1）病人和家屬不能隨意更改和增加降糖藥物及劑量。

（2）容易在後半夜及清晨發生低血糖的病人，制定食譜時晚餐分配適當增加主食及含蛋白質較高的食物。

（3）注射胰島素後按要求及時進餐。

（4）病人一定要隨身攜帶糖果、餅乾等，以備應急使用。

六、糖尿病足的防治

1．病人養成每天檢查雙腳的習慣，了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛感；觀察足部皮膚及趾甲、趾間有無潰瘍、破損、水皰及顏色改變，發現異常，及時到醫院治療。

2．保持足部清潔，勤換鞋襪，避免感染，若足部皮膚乾燥，清潔後可塗潤濕劑。

3．預防外傷：病人不要赤腳走路，以防刺傷，外出時不可穿拖鞋，以免踢傷，應選擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質地為佳；每天檢查鞋子，清除可能的異物並保持里襯的平整，對有視力障礙的病人，應由他人幫助修剪趾甲，趾甲應避免修剪的太短，應與腳趾平齊；不要用化學藥物消除雞眼或胼胝，應找有經驗的足醫或皮膚科醫生診治，並說明自己患有糖尿病；原則上不能使用熱水袋、電熱毯取暖，謹防燙傷，同時應注意預防凍傷。

4．採用步行運動和腿部運動促進肢體血液循環。

5．積極控制血糖，戒煙。防止高血糖及吸煙共同作用導致局部血糖收縮進一步促進足潰瘍的發生。

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