吳熙談經期用藥特點

06-11

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「迷於術則失於道」

來自五味學苑

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福建省福州吳熙婦科中醫院吳熙教授在多年婦科臨床治療中，積累了豐富的診療經驗。

婦人經病，有因先病而致經不調者，當先治病，病去則經自調；有因經不調而後生諸病者，當先調經，調經則病自除。此為經病治療的一般原則。但在具體運用時，還應該結合四診以辨臟腑、經絡、氣血之盛衰，而分清寒、熱、虛、實。

常用經病治法如下：

調理氣血女子以血為主，月經乃血也。經行屢耗其血，是以婦人血病者多。但氣為血之帥，血為氣之母，血氣相互資生、相互為用，故血病必累及氣，氣病必累及血，氣血失調乃為導致月經病的主要機理之一。因此，對經病治療，首要在理氣血。而血氣之傷，又有側重。血虛，宜補血養血，選用熟地黃、何首烏、當歸、白芍藥、赤芍藥、阿膠、龍眼肉、羊肉、胡桃等。血瘀，宜活血化瘀，選用川芎、蓬莪術、荊三棱、丹參、益母草、澤蘭、桃仁、紅花、雞血藤、穿山甲、皂角刺、牛膝、五靈脂、凌霄花、王不留行等。血寒，宜溫經散寒，選用鹿茸、巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿、仙茅、補骨脂、狗脊、葫蘆巴、陽起石等。血熱，宜清熱涼血，選用犀角、生地黃、玄參、牡丹皮、紫草等。氣虛，宜補氣升提，選用人蔘、党參、西洋參、太子參、黃芪、白朮、山藥、白扁豆、甘草、大棗等。氣逆，宜理氣降逆，選用大腹皮、刀豆、柿蒂、佛手、香櫞、沉香、檀香、川楝子等。氣滯，宜行氣散結，選用青皮、枳實、積殼、烏葯、荔枝核、薤白等。隨證施治，尤宜注意循「補虛不滯邪，攻邪不傷正」的原則，使氣血調勻，經脈通暢，則經自調。

疏肝解郁，肝主藏血，而司血海，肝氣喜條達而惡抑鬱，以愉悅舒暢為順，以憂志郁怒為逆。是以肝氣條達，則血海寧靜，經脈流暢，月事按時而下。

若肝氣鬱而不達，血行不暢，則月水後期，或經前乳脹，或臨經腹痛。郁而化火，迫血妄行，則經行先期或經水過多，選用柴胡、白芍、鬱金、青蒿、女貞子等。郁而化火，迫血妄行，則經行先期或經水過多，選用生地、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍等，補水使火自消。若肝氣逆亂，氣亂則血亂，血海蓄溢失常，則見經期先後不定，經量或多或少，選用白芍、香附、鬱金、枳殼、合歡皮、焦白朮、當歸、柴胡等。經期先後不定，經量或多或少，選用白芍、香附、鬱金、枳殼、合歡皮、焦白朮、當歸、柴胡、熟地、菟絲子、龜板、丹皮等。此皆責之於肝，故有「治經肝為先，疏肝經自調」之說。治法當根據郁者宜疏，亢者宜柔宜緩的原則，順其條達之性。但疏肝之品味多辛竄，大都有劫津傷陰之弊，宜兼養血益陰，以免傷正。

健脾和胃脾胃為後天之本，氣血生化之源，主運化，統血，而沖脈又隸於陽明，是以谷氣盛則營血充，血海盈滿而月經正常。若脾胃病，失其運化、統攝之權，則月水亦因之不調。如《女科經綸》引薛立齋語云：「血者，水谷之精氣也……在婦人則上為乳汁，下為月水，故雖心主血，肝藏血，亦皆統攝於脾，補脾和胃，血自生矣。」是故治經宜健脾和胃，資其化源，則氣充血沛，滿而後溢，經行正常。選用木香、砂仁、陳皮、茯苓、半夏、甘草、白朮、党參、黃芪等。一般老年絕經以後，腎氣漸衰，氣血俱虛，全賴水谷之精氣以養，故絕經後，也宜補益脾胃。

補腎養肝，腎為先天之本，主藏精氣，是人體生長、發育、生殖之根本。

《女科經綸》引虞天民語云：「月水全賴腎水施化，腎水既乏，則經水日以乾涸。」臨床每遇月經初潮延遲，或青春期月經失調，或更年期月經紊亂，往往皆責於腎，一則因腎中精氣未實，一則因腎氣逐漸衰退所致．故補腎調經，更為重要。而腎有腎陰、腎陽。若偏於腎陽虛者，則宜溫腎助陽以益生髮之本．選用鹿茸、鹿角膠、鹿角霜、巴戟天、肉蓯蓉、鎖陽、淫羊藿、仙茅、補骨脂、益智仁、沙苑蒺藜、菟絲子、杜仲、續斷、狗脊、骨碎補、葫蘆巴、冬蟲夏草、紫河車等。偏於腎陰虛者，則宜滋腎填精以資經血之源。選用黃精、枸杞、旱蓮草、女貞子、桑葚、鱉甲等。陰陽俱虛者，則宜並補之，使腎中陰陽平衡，精氣俱旺，則經病自愈。

腎藏精，肝藏血，肝腎同居下焦，肝血賴腎精以養。若腎精不足，肝失所養，木火偏亢，則易致經行頭痛，經行發熱，經行先期，或淋漓不止。若肝血不足，肝陽偏亢，灼傷腎精，又易致月經過少，甚或經閉、不孕。故臨床常肝腎同治，取其精血相生之義。選用山茱萸、雞血藤、何首烏、枸杞、熟地、白芍、鬱金、柴胡等。肝腎同司下焦，肝藏血，腎藏精，精血相生，肝腎同源。肝腎同為沖任之本，故臨床通過調補肝腎，以體現調補沖任，故養肝腎即是益沖任之源，源充則經流自暢，病乃愈。故養肝腎也是調經重要大法之一。

補益心脾，心主血，胞脈屬心而絡於胞中；脾統血，為生化之源，是以心脾平和，則經候如常。若七情內傷，心脾氣結，則月事不調。

如《素問·陰陽別論》云：「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。」可見補益心脾，亦為治療經病之重點。選用茯神、丹參、黃芪、白芍、炒棗仁、制遠志、熟地、木香、党參、白朮、茯苓、山藥、當歸、木香、陳皮等。

此外，對經病治療，還應掌握時機，適時用藥。以痛經為例，如經前或經期，少腹脹痛，經行不暢者，宜於經前3～5天服活血調經之劑，使經水暢行，則痛自又止。如暴崩下血不止，又當本急則治標，緩則治本的原則，止血為先。總宜隨其證情，靈活運用，方可盡調經之事。

月經病的治療用藥，要從整體觀念出發

遵循辨證論治原則，在擬定各種治法的基礎上，選擇適當的方劑與藥物如影隨形，可分而不可離。因此，據理析證，隨證立法，依法用藥，堪是取得療效的關鍵所在。吳熙認為，中青年婦女的月經疾患，多系情懷抑鬱，隱曲內蓄，遲留不發所致。故病理機轉與肝氣鬱結，疏泄失常，不能維繫整體氣機的滌陳更新，宣展布化有關。其初為氣機紊亂，升降失序，繼而木橫乘土，損失脾胃，不僅生化之源受到影響，且氣分怫鬱，則血運失衡，氣血不和，於是經水無定、痛經、閉經、經行頭痛、經行泄瀉諸恙由之而生。然其總以疏肝解郁，調營健中為要則，方宗逍遙散化裁，恆奏卓效。(王小紅嚴煒)