這樣用激素，可防治骨質疏鬆！

骨質疏鬆是糖皮質激素治療最常見的併發症之一，可有什麼防治措施？

作者｜北大人民醫院風濕免疫科 周雲杉

來源｜朗生關愛俱樂部

一

定期檢測，評估風險

對於長期使用糖皮質激素治療的患者在使用糖皮質激素前及治療過程中，都建議定期行骨密度檢測及骨質疏鬆和骨折的風險評估。

激素相關骨質疏鬆患者的骨折風險除骨密度降低外，還包括年齡、性別、低體重指數、既往脆性骨折史、吸煙、過量飲酒、引起繼發性骨質疏鬆的疾病等（FRAX）。

二

減少激素使用時間和劑量

糖皮質激素無安全劑量，任何劑量的糖皮質激素都可能誘導骨質疏鬆。建議在控制病情的前提下，儘可能減少糖皮質激素使用劑量和縮短糖皮質激素使用時間。

三

干預生活方式

對於預期使用糖皮質激素超過3個月的患者，無論使用的糖皮質激素劑量是多少，都建議干預其生活方式。

適當體育鍛煉

戒煙

限制飲酒量：每天小於2杯

避免跌倒

適當增加飲食中鈣的攝入

四

補充鈣劑和維生素D

對於預期使用糖皮質激素超過3個月的患者，無論使用糖皮質激素量的是多少，都建議同時給予補充鈣劑和普通或活性維生素D。

與未治療或單用鈣劑相比，聯合用普通或活性維生素D和鈣劑對防治激素相關骨質疏鬆有更好的療效。

與普通維生素D相比，活性維生素D更適於老年人、腎功能不全及1α-羥化酶缺乏者。研究證實後者還有免疫調節和抗跌倒作用（增加肌力和平衡能力）。

活性維生素D包括1,25雙羥維生素D3和1α羥基維生素D3，推薦劑量為 0.25-0.5μg/d。

鈣劑：推薦每日鈣攝入量1200-1500mg（元素鈣）。我國飲食中獲鈣約400 -500mg，應補充的元素鈣量為800——1000 mg。

維生素D：推薦劑量為800-1000單位/d。

五

加用雙膦酸鹽

對於服用糖皮質激素前無骨質疏鬆患者，若出現下列情形，則無論糖皮質激素使用任何劑量及時間，均建議：調整生活方式、補充鈣劑和普通或活性維生素D，並加用雙膦酸鹽治療。

1.存在一項骨折風險，使用糖皮質激素量≥7.5mg/d且超過3個月。

2.存在下列兩項或以上骨折風險：

年齡>50歲

低骨密度

低BMI（ ≤ 19kg/m2）

既往脆性骨折史

父母髖部骨折史

吸煙、過量飲酒

伴有繼發性骨質疏鬆的疾病（如類風濕關節炎、糖尿病、甲狀腺疾病等）

六

治療骨質疏鬆藥物選擇

一線用藥—雙膦酸鹽

阿侖膦酸鈉

利塞膦酸鹽

唑來膦酸鹽

二線用藥—降鈣素

其他用藥

雌激素（HRT）

甲狀旁腺素（PTH）

選擇性雌激素受體調節劑（SERMS）

鍶鹽