骨科基礎丨股骨髓內釘經大粗隆手術入路技巧
06-11
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一般原則準備手術時不要把骨盆環覆蓋在鋪單下，這樣有助於確定切口的位置；皮膚切口要與股骨髓腔在一個軸線（稍彎曲），以便減少損失臀上神經的風險；另外也可以減少貫穿股骨幹後側皮質的風險。
大粗隆正確的進針點：在正位像位於大粗隆頂點，位於股骨幹中心軸線上。在非擴髓髓內釘，不正確的進針點可導致前側或後側壁碎裂。
切口標誌：大粗隆頂點及股骨軸線（通過透視確定）和大轉子（觸及）
本圖片顯示觸及大轉子，臨時外固定架固定。
切口應位股骨解剖軸上，即股骨粗隆上10-15cm，再向下3-5cm處。B代表不正確的切口位置。
確定位置後，切開3-5cm。
確定位置：如果懷疑切口的位置，可以用克氏針在正位像確定。在肥胖病人，切口位置還要靠上。
切口太近：如果切口距離大粗隆太近，那麼切口與股骨幹不在一個軸線上，如紅線示，力線偏向內側可導致內側皮質變薄或引起穿出。
銳性切開筋膜，順纖維分離臀肌。
如圖所示：食指觸及大粗隆，用2.8mm導針，在CB控制下，輕微傾斜角度，插入髓腔。在正側位監視下進行。
開口：如果導針插入困難，可用開口器開口。
髓內釘通過的軟組織隧道允許15°以內的偏離，不要超過此角度。以免髓內釘對股骨頸產生壓力。
透視：下圖顯示正確的位置。
順導針用空心鑽通過保護套筒擴髓。
下圖顯示：鑽頭擴髓
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