醫院外用中藥製劑治療神經性皮炎概況

【關鍵詞】 外用中藥製劑；,,,神經性皮炎；,,,臨床療效關鍵詞：外用中藥製劑； 神經性皮炎； 臨床療效神經性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，屬中醫「牛皮癬」「攝領瘡」等病證範疇。本病發病原因不明確，一般認為是多種因素引起的神經功能失調和機體組織改變所致。中醫認為本病多為濕熱毒邪蘊於肌膚，阻滯經絡，日久生風化燥，肌膚失養所致。臨床多用皮質激素製劑治療，但效果不理想，複發率高，藥物副作用大。近年來研究發現，一些醫院外用中藥製劑治療神經性皮炎有較好療效。本文結合相關文獻綜述如下。　　1 頑癬靈軟膏王兆陽等［1］取大楓子肉75 g，硫黃50 g ，雄黃50 g，松香75 g，凡士林650 g，冬、春季加液體石蠟50 g，製成頑癬靈軟膏。用其治療神經性皮炎36例，對照組24例用去炎松尿素軟膏。兩組均將藥物外塗患處，tid,10d為1療程。結果，治療組治癒8例，顯效14例，有效10例，無效4例，總有效率為88.89%；對照組治癒4例，顯效6例，無效8例，總有效率為66.67%。治療組未發現不良反應。　2 皮炎霜　薛國風等［2］取生地、麻黃、赤芍、浮萍、木賊、黃柏、防風、川椒、土茯苓、苦參、地膚子、白鮮皮、冰片、液體石蠟、十八醇、月桂醇硫酸鈉製成皮炎霜。將280例神經性皮炎患者分為治療組180例，對照組100例。治療組用皮炎霜，對照組用皮質類固醇霜劑，用法均為將藥物塗搽患處，tid。兩組在觀察期間均不再使用治療性內服藥及其它外用藥。結果，治療組痊癒31例，顯效63例，有效69例，總有效率為90%；對照組痊癒25例，顯效35例，有效25例，總有效率為85%。　　3 爽膚康軟膏　王傑超等［3］取天然麝香、牛黃、丹參、冰片等製成爽膚康軟膏。對61例神經性皮炎患者採用自身兩側對比法給葯，即治療組在患者左側皮疹處外塗爽膚康軟膏，對照組在右側皮疹處外塗皮康霜軟膏，Bid ,用藥7d後，1周複查1次，連續觀察4周後判斷療效。結果，治療組痊癒26例，有效19例，好轉12例，無效4例，總有效率為73.77%；對照組痊癒29例，顯效18例，好轉9例，無效5例，總有效率為77.05%。兩組治癒率及總有效率相比差異均無顯著性(P>0.05)。　　4 神楓膏　主要由大楓子、蛇床子、雄黃、黃柏等製成。用其對80例神經性皮炎患者外擦患處2～3次/d，擦時用手按摩患處15min,少數苔蘚樣變過度肥厚者加用梅花針叩刺。結果，痊癒45例，顯效16例，好轉9例，無效10例，有效率88%。未見不良反應［4］。　　5 敵苔搽劑　取馬錢子、生草烏、五倍子、細辛各3g，黃柏、白鮮皮、生半夏、生南星各6 g，30%甲酚皂溶液150 ml，95%酒精50 ml，蓖麻油20 ml製成敵苔搽劑。對60例神經性皮炎患者外搽皮損處，3～4次/d，1周為1療程。辨證為風濕熱者，用時可加入牛膽汁及青黛散少許或配合內服中藥。結果，經1～3個療程治療，治癒56例，好轉2例，2例失訪，總有效率96.6%［5］。　　6 神經皮炎糊　孫保忠等［6］取斑蝥1 g，雄黃、硫黃、樟腦各10 g，烏梅肉5 g，地塞米松0.015 mg，撲爾敏0.04 g，二甲基亞碸、凡士林各適量，製成神經皮炎糊。用其治療神經性皮炎患者126例，用法：對患處常規消毒後，外塗藥糊約0.5~1 mm厚，塑料紙覆蓋，周圍用膠布固定。用藥10～12 h內觀察患處，如有疼痛、發紅、起泡時，即刻去掉塑料紙，搽凈葯糊用無菌針頭排出泡中滲出液，塗以甲紫藥液，暴露乾燥，使其自然結痂脫屑。如第1次用藥無變化，可再行第2次用藥。結果，痊癒77例，顯效22例，有效12例，無效15例，總有效率88.1%。　　7 復方止癢酊由百部30 g，花椒30 g，苦參50 g，冰片15 g，土槿皮30 g，蛇床子50 g，白鮮皮50 g，大黃50 g，加入75%的乙醇2 500 ml中浸泡2周製備而成。對90例神經性皮炎患者取該葯直搽患處，以稍擦紅為度，2～3次/d，5 d為1個療程。結果，痊癒45例，顯效25例，有效16例，無效4例，總有效率95.56%。有效病例隨訪3個月，12例複發，複發者繼用本葯仍有效。未見不良反應［7］。　　8 復方消炎止痛凝膠由新鮮狼把草300 g，黃柏50 g，蛇床子50 g，卡波姆940　2 g,4%小蘇打10 ml及適量甘油而製成。對神經性皮炎患處用藥局部塗抹，2～3次/d，7 d為1個療程。治療組123例給予復方消炎止痛凝膠，對照組120例用皮炎平軟膏。經治療4個療程後，治療組痊癒85例，顯效33例，無效5例，有效率97%；對照組痊癒74例，顯效26例，無效20例，有效率83%。治療組有效率明顯高於對照組［8］。　　9 茅膏菜搽劑取茅膏菜粉100 g，浸於1 000 ml75%酒精中製成茅膏菜搽劑。外搽神經性皮炎患者皮損處,1～2次/d，7d為1個療程，皮損完全消退後繼續治療1～2周。90例原皮損小、少，病程在2個月內者，均在1個療程內治癒；45例病程1年以內者，均在3個療程內治癒；病程2年以內，皮損較多的9例，治療5個療程後好轉；病程2年以上，皮損較多的6例為無效。總有效率96%，治癒率90%［9］。　　10 復方輕紅膏　方葯組成：輕粉、紅粉、硫磺、雄黃各3 g，冰片1.5 g，麝香0.3 g，丙酸倍氯美松乳膏適量。製法：將前6味葯共研為極細粉，摻入丙酸倍氯美松乳膏內充分和勻，製成復方輕紅膏。臨床使用時將藥膏塗於患處，Bid,7d為1個療程。經治神經性皮炎118例，痊癒91例，顯效18例，好轉7例，無效2例，總有效率98.3%［10］。　　11 復方克癬酊　 由斑蝥、全蠍、烏梅肉、皮硝、麝香等浸入百部酊內製備而成。用其對96例神經性皮炎患者外擦患處，1～3次/d，10 d為1個療程。結果痊癒82例，有效11例，無效3例。治療時間最短者5d，最長者兩個月，平均為26 d。該葯對部分搔爛充血者有刺激，但無其它副作用［11］。　　12 苦徐酊由苦參、徐長卿各30 g，白礬15 g，菖蒲10 g，硫磺8 g，白降丹0.5 g，75%酒精適量配製而成。用其治療132例神經性皮炎患者，除塗擦患處4～6次/d，並於每晚臨睡前用溫開水洗凈患處，待水干後用棉簽蘸藥液反覆塗擦患處，直到患處有微熱感時停止塗擦,連續用藥25 d為1個療程。用藥2個療程左右，痊癒108例，顯效11例，有效7例，無效6例，總有效率為95.44%［12］。　　13 皮炎酊方睛［13］取斑蝥8 g，雄黃、銅綠、冰片各12 g，苦參60 g，加入75%酒精1000 ml浸泡15 d製成皮炎酊。對其治療神經性皮炎的臨床療效進行觀察，並用去炎霜尿素軟膏作對比。治療組82例，用小毛筆蘸皮炎酊塗擦患部，開始1次/d，2 d後若無不良反應，增至2～3次/d，直至皮損痊癒；對照組53例用去炎松尿素軟膏塗擦患處,2～3次/d。結果，治療組痊癒51例，顯效10例，有效8例，無效3例，總有效率96.3%；對照組痊癒14例，顯效7例，有效17例，無效15例，總有效率71.7%。兩組總有效率有顯著性差異(P<0.05)。金必忠［14］取硃砂6 g,水銀3="" g，硼砂15="" g，火硝、食鹽、白礬、皂礬各5="" g等亦製成皮炎酊。對48例神經性皮炎患者外擦患處，1～2次/d，1～3="" d為1個療程。結果痊癒40例，有效6例，無效2例。擦藥時間最短者為1="" d，最長者15="" d，平均用藥時間為5="">　14 復方斑蝥酊　製備：斑蝥6 g，花椒12 g，徐長卿15 g，冰片6 g，大蒜頭6 g，加入45%酒精500 ml中，浸泡1周，用紗布過濾，取濾液分裝備用。對152例局限型神經性皮炎患者用毛刷沾少量藥液薄塗於皮損處,2～3次/d。結果痊癒56例，好轉81例，無效15例，總有效率為90.12%［15］。　　15 牛黃皮炎靈　由牛黃2 g，青蒿500 g，松葉500 g，薄荷500 g，冰片50 g，烏梅500 g ,用醋酸浸泡製成。用其治療神經性皮炎60例（A組），並與用皮炎寧酊治療的30例(B組)和醋酸膚輕鬆治療的30例C組作對比觀察。3組均每日取葯外塗患處。結果，A，B，C 三組有效率分別為96.7%，66.7%，83.8%;複發率分別為6.9%，30.0%，48.0%。經Ridit分析，3組有效率及複發率間差異均非常顯著(P<>　16 復方土薯搽劑取土薯、苦參、米醋等製成復方士薯搽劑。治療組用復方土薯搽劑外塗神經性皮炎患者患處， 2次/d；對照組以皮質類固醇激素霜和0.05%皮質類固醇激素軟膏，白天搽霜1次，晚上搽軟膏1次，並封包過夜。兩組均以2周為1個療程，1個療程後觀察療效。結果，治療組194例中，治癒183例，顯效9例，有效1例，無效1例，總有效率99.48%；對照組90例中，治癒9例，顯效17例，有效52例，無效13例，總有效率85.56%，兩組比較有顯著差異(P<>　　17 螺旋藻提取物乳膏 由螺旋藻提取物加其它輔料製成。採用自身對照，對5例神經性皮炎患者左右兩側分別外擦螺旋藻提取物乳膏及皮質類固醇製劑，Bid，7 d為1個療程，觀察2次/周。用螺旋藻提取物乳膏一側，1，2周治癒者均為3例，4周治癒者1例；另一側2周治癒者6例，3周治癒者1例。螺旋藻提取物乳膏平均治癒時間為1.86周，另一組為2.14周，經統計學處理P＜0.05［18］。　　18 火麻仁餾油塗膜劑楊素華等［19］採用減壓乾餾-減壓分餾工藝製取火麻仁200 ~300℃餾分，以松香乙醇溶液為基質製成3%火麻仁餾油塗膜劑。以此葯(A組)與0.025%膚輕鬆霜(B組)對比治療神經性皮炎，兩組均每日早晚各外塗皮損處1次，7 d為1個療程，1周複診1次。A組治療局限型82例，泛髮型34例，有效率分別為80.5%，73.5%；B組治療局限型、泛髮型均為30例，有效率均為76.7%。對兩組藥物分別進行局限型與泛髮型之間差異比較，同一類型不同藥物之間χ2檢驗，不分類型兩種藥物間療效對比，均無顯著性差異(P＞0.05)。兩組的血常規、尿常規及肝、腎功能治療前後檢查均無異常。　　19 醋劑 　　　朱普賢等［20］取食醋500 g，文火煮沸濃縮呈糊狀液50 g，倒入容器內，再將苦參10 g，花椒5 g洗凈後放入，浸泡1周後製成食醋糊劑。對播散型神經性皮炎患者溫水洗凈患處後，用棉簽蘸取該葯早、晚1次直塗病變部位，有較好療效。劉茂雄等［21］取陳醋500 ml，斑蝥3條，輕粉10 g於陶器中煎熬至約150 ml，過濾去渣後，製成醋劑。對51例神經性皮炎患者清潔皮損處後用棉簽蘸藥液塗患處，4次/d，塗藥後暴露用藥部位約2 ~3 min/次，使藥液揮發乾燥，15 d為1個療程，未愈者停葯5 d再行第2療程。結果，痊癒44例，顯效6例，無效1例,治癒率86.5%，有效率98%。未發現明顯副作用。施建華［22］取木鱉子60 g(去外殼)，烤乾後研成細粉，放入陳醋500 ml內浸泡7 d後備用。對169例神經性皮炎患者用綠茶水清洗患部皮損，再用藥液直接塗搽, 2～3次/d，7 d為1個療程 。結果，原皮損小、少，病期1個月內的88例均在1個療程內治癒；病期2年以內的49例，均在3個療程內治癒；病期2年以上，皮損少的15例，治療5個療程好轉；病期2年以上，皮損較多的10例無效；7例療效不詳。總有效率為93.8%。郝宏華［23］取苦參200 g放入陳醋300 ml浸泡5 d後，早晚1次直塗患處，並與撥罐療法交替使用。經治療神經性皮炎40例，痊癒30例，好轉10例，總有效率為100%。痊癒者隨訪1年未複發。　　20 蜂膠軟膏與塗膜 伊和姿等［24］取蜂膠與適宜基質製成軟膏或塗膜。對神經性皮炎患者，外塗患處，2次/d, 7d為1個療程。軟膏治療18例，痊癒3例，顯效4例，有效7例，無效4例，有效率為77.7%；塗膜治療15例，痊癒6例，顯效5例，有效3例，無效1例，有效率為93.3%。　　21 熏葯乾餾油徐元［25］取蒼朮、苦參、防風、黃柏各30 g，松香、白鮮皮各45 g切碎混勻，置特製鐵器中，於火上乾餾，收集製得乾餾油。對28例神經性皮炎患者用棉簽蘸油均勻薄塗於整個皮損上，晾乾1～3 min後，再以稍大於皮損面之傷濕止痛膏固定。初次1周塗藥3次，並可見效，若苔蘚樣變鱗屑脫落變干，改為1周塗換1次，鞏固療程階段，改15 d塗換1次。結果治癒14例，顯效12例，好轉1例，無效1例，總有效率為96.4%。　　22 清涼油加味軟膏呂躍湘［26］在清涼油中加入雄黃、銅綠、硼砂、冰片、樟腦等製成軟膏。對30例神經性皮炎患者直接取其塗擦於整個病變皮損區域，無菌紗布覆蓋，膠布固定,1次/d，7d為1個療程。用藥1～3個療程，治癒22例，顯效6例，好轉2例，有效率100%。　　23 蜈礬膏張俊等［27］用蜈蚣與枯礬研細末，麻油調勻製成蜈礬膏。取其塗敷患處，並配合刺絡撥罐療法治療神經性皮炎120例，痊癒110例，有效10例。　　24 絲瓜葉膏取鮮絲瓜葉、蒲公英等加老陳醋製成半凝固狀絲瓜葉膏。將58例神經性皮炎患者，分成治療組和對照組各28例。治療組先按艾炷灸法施術，再塗絲瓜葉膏，Bid；對照組在患處塗擦皮康霜軟膏合伴尿素軟膏, 2～3次/d。結果，治療組治癒24例，有效3例，無效2例，總有效率93%，複發4例；對照組治癒率20例，有效4例，無效5例，總有效率82.7%，複發7例。治療組治癒率明顯高於對照組(P<>　　25 一枝蒿酊取一枝蒿400 g，95%乙醇適量，共製成2 000 ml一枝蒿酊。對神經性皮炎患者用藥液外搽患處，Bid,6 d為1個療程。經治32例，治癒28例，顯效2例，無效2例，有效率93.75%［29］。　　26 參蛇威止癢酊主要由苦參、蛇床子、威靈仙、冰片、黃柏、蒼朮、刁竹等與50%酒精共同浸泡，濾液與丙二醇、丙三醇、氮酮等調配而成。用該葯2～3次/d外搽患處，經治神經性皮炎163例，止癢總有效率為90.2%。另將該葯與安降止癢水、皮炎寧酊分別對10，15，25例神經性皮炎患者作止癢效果對照觀察，治療方法同前，結果總有效率分別為90.0%，60.0%，24.0%。未見不良反應 ［30］。　　27 加味黃芩膏由黃芩20 g，青黛5 g，桔礬5 g，輕粉3 g，凡士林100 g，冰片適量製成。對49例局限型神經性皮炎患者每晚用溫水洗患處後，外塗膏藥，再用塑料薄膜封包，次日早晨洗去，1次/d。結果，痊癒22例，顯效19例，有效5例，無效3例。6個月後隨訪痊癒者，複發8例。用藥期間未見明顯不良反應［31］。　　28 攝領瘡消膏主要由苦參、百部、花椒等12味中藥與羊毛脂、凡士林等輔料製成。對神經性皮炎患者77例，外用該葯適量塗敷患處，3次/d。結果痊癒56例，好轉17例，無效4例，總有效率為94.81% ［32］。　　29 復方輕冰膏組成及配製：輕粉15 g，樟腦、薄荷腦各5 g，冰片、硫磺、枯礬、川椒各10 g，地塞米松20 mg, 凡士林30 g。取前8味葯分別研細成極細粉末後混勻，再與凡士林混合調成糊膏狀即得。臨床對其治療52例局限性神經性皮炎的療效進行觀察，對照組34例應用丙酸倍氯美松乳膏。用法：治療組暴露皮損部位，常規消毒後，將藥膏塗搽患處，再外貼較患處稍大之塑料薄膜，最後用薄層紗布覆蓋固定，夏季可不用塑料薄膜，每隔1 d換藥1次，7 d為1個療程；對照組取葯外搽患處，2～3次/d，7 d為1個療程。治療期間均停用其它內服及外用藥物，6個療程後判斷療效。結果，治療組治癒43例，顯效3例，好轉4例，無效2例，總有效率為96.2%；對照組治癒17例，顯效7例，好轉3例，無效7例，總有效率為79.4%。兩組經統計學處理，治癒率及總有效率有顯著差異(P<0.05)>　　30 康膚洗劑由苦參1.2 kg，蛇床子1 kg，黃柏0.8 kg，明礬1 kg，白鮮皮1 kg，苯甲酸鈉20 g製成。臨床治療神經性皮炎732例，顯效327例，有效336例，無效69例，總有效率90.27%［34］。綜上所述，醫院外用中藥製劑治療神經性皮炎具有方法簡便、療效較好、無明顯副作用等特點，但也有不足之處，普遍存在製劑命名不規範，製備工藝不成熟，無製劑質量標準；臨床樣本偏少，部分文獻無隨機對照，療效標準不統一；無藥理、毒理等臨床前實驗研究等問題。因此，探討神經性皮炎的病因病機，並研製安全、有效的治療藥物，將是今後廣大科研及臨床工作者的努力方向。　　參考文獻：［1］ 王兆陽，王洪環. 頑癬靈軟膏治療神經性皮炎36例療效觀察［J］.內蒙古中醫藥，1997，16(3)：12.［2］ 薛國風，馬建新. 中藥皮炎霜的研製及臨床應用［J］.中醫藥學報，1996，24(6)：28.［3］ 王傑超， 孫文亮，劉建平，等. 爽膚康軟膏治療神經性皮炎與慢性濕疹的療效觀察［J］.河北醫藥，2001，23(11)：841.［4］ 候恩征，眭維恥，劉蘭秋，等. 神楓膏治療神經性皮炎及慢性濕疹［J］. 中國新葯與臨床雜誌，1999，18(4)：245.［5］ 張 力，張建軍. 敵苔搽劑治療神經性皮炎60例［J］. 中醫外治雜誌，1998，7(1)：21.［6］ 孫保忠，王曉莉，馬 紅. 神經皮炎糊治療神經皮炎慢性濕疹190例［J］. 陝西中醫，1997，18(5)：209.［7］ 劉靜萍. 復方止癢酊治療神經性皮炎90例［J］. 中醫外治雜誌，2001，10(5)：46.［8］ 孫 華，郭淑麗，聶 磊. 自製復方消炎止癢凝膠治療神經皮炎123例療效觀察［J］.山東醫藥，2003，43(28)：51.［9］ 羅光富. 茅膏菜搽劑治療神經性皮炎150例療效觀察［J］.雲南中醫中藥雜誌，2004，25(5)：59.［10］ 宋向陽，杜靈棟. 復方輕紅膏治療局限性神經性皮炎118例［J］.現代中西醫結合雜誌，2005，14(1)：95.［11］ 鄒 貴，曾月英. 復方克癬酊治療神經性皮炎96例療效分析［J］.湖南中醫雜誌，1995，11(5)：41.［12］ 梁英華. 外用苦徐酊治療頑癬132例［J］.陝西中醫，1993，14(5)：208.［13］ 方 晴.「皮炎酊」治療神經性皮炎82例［J］.中國中醫藥信息雜誌，1998，5(4)：44.［14］ 金必忠. 皮炎酊治療神經性皮炎48例［J］.湖南中醫雜誌，1993，9(3)：38.［15］ 陳映玲，郭可清，周禮義，等. 復方斑蝥酊治療慢性局限型神經性皮炎的臨床實驗研究(附152例報告) ［J］. 同濟醫科大學學報，1989，18(3)：195. ［16］ 藍吉如，劉永明，李國順，等. 牛黃皮炎靈治療神經性皮炎60例臨床觀察［J］.湖南中醫雜誌，1997，13(2)：16.［17］ 丁 麗，周佃渠. 復方土薯搽劑治療神經性皮炎194例［J］.山東中醫雜誌，2001，20(11)：661.［18］ 申國慶，陳志強，劉兆乾. 螺旋藻提取物乳膏的研製與應用［J］.中國海洋藥物，1999，18(4)：54.［19］ 楊素華，馬子牧，馬曉旋.火麻仁餾油治療116例神經性皮炎臨床觀察［J］.臨床皮膚科雜誌，1997，26(1)：28.［20］ 朱普賢，李俊坤. 食醋糊劑治療神經性皮炎［J］.河北中醫，2003，25(6)：416.［21］ 劉茂雄，張明濤，王 蕊. 中藥醋劑治療神經性皮炎51例療效觀察［J］.吉林醫學，1996，17(5)：294.［22］ 施建華. 外用中藥治療神經性皮炎169例［J］.人民軍醫，1995，38(9)：52. ［23］ 郝宏華. 撥罐配外用藥物治療神經性皮炎40例療效觀察［J］. 山西中醫學院學報，2004，5(5)：39.［24］ 伊和姿，余虹雯，陳瑞華. 蜂膠在皮膚科中的應用［J］.上海中醫藥雜誌，1990，24(11)：28.［25］ 徐 元. 熏葯乾餾油合傷濕止痛膏治療神經性皮炎［J］.中醫外治雜誌，1996，5(1)：14.［26］ 呂躍湘. 清涼油加味軟膏治療神經性皮炎30例［J］.中國鄉村醫藥，2000，7(2)：20.［27］ 張 俊，張德基. 刺絡撥罐加敷蜈礬膏綜合治療神經性皮炎120例［J］.中國針灸，1996，16(11)：47.［28］ 曾志平.艾灸法配合"絲瓜葉膏"治療神經性皮炎療效觀察［J］.中國社區醫師，2003，19（14）：37.［29］ 關黎紅，郭美玲.一枝蒿酊劑的製備及臨床應用［J］.中國醫院藥學雜誌，2003，23（3）：176.［30］ 謝開強.參蛇威止癢酊治療慢性瘙癢性皮膚病478例臨床療效觀察［J］.中華臨床研究雜誌，2005，11（8）：1074.［31］ 何 玲.加味黃芩膏臨床應用114例報道［J］.蚌埠醫學院學報，2003，28（1）：68.［32］ 陳 成，李開貴.攝領瘡消膏的製備與臨床應用［J］.中國基層醫藥，2001，8（5）：442.［33］ 魏 玲，苑貴畢，李盛華.復方輕冰膏治療局限性神經性皮炎療效觀察［J］.新中醫，1996，28（6）：48.［34］ 周 來，黃清平.康膚洗劑的製備應用［J］.中國醫院藥學雜誌，2000，20（11）：693.(貴州省畢節地區中醫醫院 551700)
推薦閱讀：