羅志瑜治療脊髓型頸椎病經驗

羅志瑜 推拿 骨髓型頸椎病 羅志瑜教授繫上海市第一人民醫院推拿科主任醫師，是滬上著名的推拿元老之一。其早年曾隨朱春霆、丁季峰諸老多年，深得心傳。自20世紀70年代始，羅老致力於研究探索臨床中難治的脊髓型頸椎病的推拿治療，經多年摸索，逐漸總結出行之有效的「頸椎後伸職向斜扳法」應用於臨床，深受病家歡迎。茲將羅老治療脊髓型頸椎病的經驗介紹如下。 脊髓型頸椎病是頸椎病中較重病症，中醫屬「痿症」範疇。現代醫學認為本病是由於頸椎的退變和積累性的勞損，引起椎間盤後突，刺激周圍組織水腫壓迫脊髓而成。臨床可見患者頸項部板滯不舒，兩下肢逐漸無力，步行困難，嚴重者可出現二便失禁，下肢癱瘓等症。中醫認為本病的發生與頸部氣血瘀阻，督脈空虛有關，臨床以補益肝腎，滋陰潛陽之虎潛丸治療，但效果不甚理想。 推拿手法一直是頸椎病的有效治療方法之一。但唯有脊髓型頸椎病曾一度被認為是推拿禁忌症，主要由於病變部位脊椎各關節穩定性較差，如在不適當位置施以旋轉扳法，或用力過猛，會使相應脊椎後關節滑脫而加重病情。羅老根據該病好發於下頸段的老年特點，針對相應病變椎體的病理構造，悉心研究後提出，後伸位的頸椎斜扳法是一種安全而有效的治療方法。施術時，由於有一側後關節為支點，另一側後關節和椎體關節處於懸浮狀態，而且椎體關節有鉤椎及其他輔助結構保護，不會移位。兩側後關節是對稱的，如果一側不能移動，則另一側的括動也將受到限制，可避免後關節滑脫。具頸椎後伸時，脊髓處於鬆弛狀態，可使脊髓處於最大保護狀態中。 治療方法 先施一指撣推法於雙鍘頸肌，由上而下每側約3分鐘左右，再以拇指按揉各頸椎棘突，及雙側斜方肌，按揉風池、天府、肩井、缺盆、天宗等處，再於頭部拿五經，掃散枕部及取側顳部。醫者立於患者左側，以左手扶住患者下頜，右手置於患者頭頂，先輕輕轉動患者頭部，逐漸使其頭部略微向後傾斜l5度左右，然後右手自頭頂推其頭部使向右傾斜，再用左手向左側發寸力施扳法，使頸部斜到20度左右，可聽到輕微「喀」的一聲，手法即告成功。再立於患者右側，雙手互換，同法再施1次。最後，拿手三陽、手三陰.捻指部。 典型病例 陳某，女，45歲。1998年5月12日初診。病史：訴頸部板滯不適，四肢無力，步履不穩，常易跌仆。鞍區麻術，二便不易控制。經多方檢查無明顯器質性病變。PE：頸項僵硬，明顯壓痛，頸椎被動運動可，低頭試驗(+)，四肢肌張力上升，深反射亢進，霍夫曼氏征及巴彬斯基征(+)，腹壁反射消失。診斷為脊髓型頸椎病。經頸椎MRI證實為C4-5、C5-6椎聞盤突出，壓迫硬膜囊及脊髓。經手法治療5次，霍夫曼氏征消失，巴彬斯基氏征(±)，經20次治療後癥狀消失，錐體束征轉為陰性，活動功能恢復。 討論 脊髓型頸椎病在臨床中屬難治性疾病，由於涉及中樞神經，對於手法的安全性尤為重要。頸椎前傾位的扳法明顯不適用於本病。羅老獨闢蹊徑提出的頸椎後伸位斜扳法，理論依據清楚，臨床應用後效果明顯，證明該法是一種安全而有效的治療手法，為推拿手法對頸椎病的治療提供了新的有效手段。仍需提醒的是整個手法過程要輕揉，旋轉注意勿太過，不必強求彈響聲。 上海市第一人民醫院(上海,200080) 鍾力煒 章家福 #中醫推拿
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