常見慢性病的健康管理之冠心病 2014-11-27 14:12閱讀：279 授課老師：章雅青，博士，研究員，上海交通大學醫學院博士生導師。
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一、冠心病的識別案例
所謂冠心病，在醫學上的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是屬於心腦血管疾病的一種。
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心血管疾病從1990年開始持續成為我們國家居民死亡的首要因素，目前約佔每年總死亡人數的40％左右。冠心病作為一種常見的心血管疾病，具有：
WHO全球健康報告顯示，如果不加以控制，我們國家到2030年的時候，冠心病的發生率將比2000年要增加3.7倍。根據我國衛生統計年鑒報告，2012年我國城市、農村前五位死亡原因依次是
大家都知道心臟是我們人體當中一個非常重要的一個器官，那麼我們人體的心臟的話它是一個中空的肌性器官，形似倒置的、前後略扁的圓錐體，每個人的心臟都跟自己的拳頭大小是一樣的。心臟病的概念大家應該是比較清晰的，但是什麼是冠狀動脈，什麼是粥樣硬化，大家可能不是太清晰。
冠狀動脈是供應心臟血液的血管，它有左右兩根比火柴棍略粗的主幹血管。如果將心臟視作為頭部，那麼冠狀動脈就像是位於頭頂部，幾乎是環繞心臟一周的恰似一頂皇冠，這就是它的名稱的由來。粥樣硬化是血管中的膽固醇等一些有害物質慢慢堆積在血管內壁，它的外觀呈黃色粥樣，因此被稱為粥樣硬化。粥樣硬化的形成過程，一般來說我們說正常的動脈腔管粗細是均勻的，內膜附有一層非常光滑的內皮細胞，但是由於機械的、化學的、免疫的等等多種因素的刺激，它可以對內皮細胞造成損傷，內皮細胞發生功能性和器質性改變，使得動脈內膜的平滑性和完整性受到破壞，另外加上脂質代謝紊亂，血液中的脂質以脂蛋白的形式，從內膜受損的部位進入動脈壁沉積到內膜下層平滑肌細胞間膠原和彈力纖維上，引起平滑肌細胞的增生，同時血小板又可迅速的粘附聚集到受損的部位，並被暴露的膠原等激活釋放出一些生長因子，內皮細胞的損傷血脂的沉積和血小板粘附所釋放多種生長因子的作用，使得動脈對內膜損傷作出的炎症纖維的增生性反應，最終形成動脈粥樣硬化。
粥樣硬化一旦形成，會造成血管的狹窄，當動脈粥樣硬化發生在冠狀動脈，使得冠狀動脈狹窄，比如說超過50%～70%的時候，會導致心肌缺血不足或者壞死而引起的心臟病，我們就稱之為是冠心病。我們人體在劇烈體育活動或者情緒激動的時候心跳會加快，因為在這個時候我們的身體對氧的需求增加，但同時心臟也會對氧的需求量增加，但是有冠狀動脈粥樣硬化的病人，因為冠狀動脈狹窄造成心肌短時間的供血不足，就可以引起心絞痛。一旦心肌嚴重、持續的缺血，嚴重的時候我們會導致心肌梗死。心絞痛的定義
心肌梗死定義
心絞痛和心肌梗死都是冠心病的一種。心絞痛一般發生在運動當中，比如說快走路在乾重體力活動的運動當中，疼痛一般是位於胸骨正中的胸骨後、心前區，它的範圍就像手掌大小一樣的這樣的一個區域，疼痛可以放射到左肩、左臂，然後一直可以放射到左手的無名指跟小指。病人感到心前區的疼痛是緊縮樣的或者壓迫樣的、燒灼樣的感覺有的時候可以伴有窒息感或者恐懼感疼痛一般持續3～5分鐘。舌下含服硝酸甘油片一般是1～3分鐘內可以緩解。心絞痛經常發生在過度勞累、情緒激動、飽餐後、寒冷、吸煙、心跳過快等情況下。一般來說心絞痛它是不超過15分鐘的。
那如果是心肌梗死又會是怎樣的呢，心肌梗死的部位和性質跟心絞痛是一樣的，但是它的範圍應該更廣，所以我們說心肌梗死它除了胸骨後、心前區的疼痛以外，它也可以波及到上腹部，波及到左肩、左手臂，但是它的程度是更厲害，那麼有明顯的這種壓榨感、燒灼感以及這種瀕死的感覺，休息後或多次含服硝酸甘油癥狀仍然不能緩解、持續時間比較長，一般都是半個小時以上可以達到數小時，有些病人還有可能表現為嚴重的呼吸困難、咳嗽、心率加快、口唇發紫，也可表現為虛弱、暈厥、全身大汗、噁心、嘔吐等等，如果發生心肌梗死的話，一定要及時的送到醫院裡去就診。
二、冠心病的危險因素今天我們來看一看冠心病的危險因素。
首先我們說年齡是一個危險因素。冠心病多發生在40歲以上的中老年人，年紀越大越容易發生冠心病。80%以上的心肌梗死是發生在65歲以上的老年人當中的。第二個危險因素是性別，男性發生冠心病要比女性平均提前10年，所以男女發生比例是2∶1。絕經前的女性患心腦血管疾病確實是比較少，男性的患病人數可以是女性的10倍，這是因為絕經前的女性體內雌激素水平比較高，雌激素有對抗動脈粥樣硬化的作用，對血管起到保護作用，但是從更年期開始女性體內的雌激素水平突然下降，同時這個年齡的女性高血壓、糖尿病和血脂紊亂的發生率都升高，因此心腦血管發生率和死亡率它會直線上升，甚至於超過了男性。
第三個危險因素是遺傳。父母或者祖父母當中男性55歲以前女性65歲以前，如果發生過心絞痛、心肌梗死，那麼他們的後代發生冠心病的可能性就會明顯增加。
第四個危險因素是高血壓，與冠心病關係密切60%-70%的冠心病患者都有高血壓，高血壓病人之所以容易得冠心病，是因為長期的壓力增高，會對血管壁造成損傷，使血液中的脂質等物質在原本光滑、均勻的血管內壁堆積發生動脈粥樣硬化。第五個危險因素血脂異常，也叫高脂血症。
這些脂類物質當中總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，在人體內含量過高時容易發生動脈粥樣硬化，它們通常被稱為是壞的膽固醇，一般來說我們這些壞的膽固醇是越低越好。而高密度脂蛋白對人體的動脈血管有保護作用，因此被稱為好的膽固醇。一般來說好的膽固醇越高越好，那也就是說總膽固醇和甘油三酯是不能高的。在正常的範圍裡面高密度脂蛋白越高越好低密度脂蛋白越低越好。除高血壓和高脂血症外還有一個重要因素是糖尿病，糖尿病病人發生冠心病的危險性要比正常人高2倍，女性糖尿病患者發生冠心病的危險性要比男性患者高3倍，而且容易發生心力衰竭、卒中和死亡，因為糖尿病病人常伴有血脂異常和高血壓，而血脂高和血壓高這兩個因素都是引起冠心病最主要的危險因素
第七個危險因素是吸煙。吸煙是冠心病的重要危險因素。吸煙者冠心病的患病率比不吸煙者高5倍，並且與吸煙量成正比，吸煙者血當中的一氧化碳血紅蛋白增高，煙中的尼古丁可以收縮血管導致動脈壁缺氧造成動脈損傷，吸煙者冠心病死亡率也高，吸煙的年頭越多，每天所吸的支數越多，冠心病的死亡率越高
第八個危險因素就是性格。按照人的行為方式人的言行和情感的表現方式可以分為A型性格、B型性格和D型性格等幾種類型。A型性格的人脾氣比較火爆、有闖勁，遇事容易急躁、不善於克制、喜歡競爭、好鬥、愛顯示自己才華、對人常存戒心。這樣的一種性格我們稱之為A型性格。這可能與體內的兒茶酚胺類物質濃度長期過高有關，因此A型性格者確實有較高的冠心病的患病率，還有精神過度緊張的也容易患冠心病
第九個危險因素是長期大量飲酒。長期大量的飲酒會直接造成心血管的損害，加劇動脈粥樣硬化的程度，還會加強一些與冠心病發生有關的危險因素的作用。比如說大量喝酒可以因為熱量過剩導致腹型的肥胖第十個危險因素肥胖和運動量過少。肥胖的人具有血脂異常和高血壓等多種與冠心病發生有關係的危險因素，另外運動對冠心病有關的高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等病症都有積極的防控作用。運動和體力活動多的人比缺乏運動和體力活動少的人得冠心病的可能性要低25%～50%。因為運動能夠擴張冠狀動脈改善心肌缺血。
我們這裡說的年齡、性別、遺傳都是沒有辦法改變的。但是對於其他的因素比如說高血壓、高血糖、高血脂、抽煙、酗酒、少運動這一些我們都是可以預防的，這些危險因素都是可以通過自己的努力，採取相應的措施避免這些因素的影響，降低它們的危害
三、冠心病的防治（一）隨著社會、經濟的快速的發展，人們的健康越來越受到關注。對於健康來說，我們要建立終身管理的這樣的一個理念。就象汽車一樣我們一定要維護，大家都知道汽車不保養的話會出故障，使用壽命也會縮短，對於人體的話也是一樣也需要去關注，而很多人常常會忽視它，都要到生了病了才會去看病。 睡前1個動作讓你輕鬆長高
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