中國圍手術期血糖管理共識十大要點

06-11

圍術期血糖管理對於減少血糖異常相關的併發症、促進患者術後快速康復、改善手術患者預後具有重要意義。近日，中華醫學會麻醉學分會發布了《圍術期血糖管理專家共識》的更新版。以下是其中十個要點：

1.術前篩查糖化血紅蛋白（HbA_1c）有助於識別圍術期高血糖相關不良事件的高危人群。

HbA_1c≥6.5%即可診斷糖尿病。糖尿病患者HbA_1c＞8.5%建議考慮推遲擇期手術。

2. 嚴密的血糖監測、及時根據患者個體情況進行調整降糖治療方案是保持圍術期血糖平穩的關鍵。

3.「合理、有效、安全」是血糖管理的宗旨，圍術期血糖目標值定為140 mg/dl（7.8 mmol/L）~180 mg/dl（10 mmol/L）較適宜。

術後ICU住院時間≥3 d的危重患者，推薦血糖目標值≤150 mg/dl（8.4 mmol/L）。

4.糖尿病患者圍術期需要輸注葡萄糖者，建議液體中按糖（g）：胰島素（U）＝3~4:1的比例加用胰島素中和。

5.血糖＞180 mg/dl（10 mmol/L）即可啟動胰島素治療，短效胰島素持續靜脈泵注便於及時調整劑量，減少血糖波動，是高危患者圍術期血糖控制的首選方案。

6. 術後和過長時間的手術當中，為了減少酸中毒風險，在血糖＜250 mg/dl（13.9 mmol/L）的前提下，靜脈泵注胰島素的同時可泵注加入中和比例胰島素的含糖液體，根據測得的血糖水平調節泵速。同時要注意監測血鉀，可適時預防性補鉀。

7.低血糖重在預防和及時發現，如果靜脈輸注胰島素者血糖≤100 mg/dl（5.6 mmol/L）應重新評估，調整泵速。

血糖≤70 mg/dl（3.9 mmol/L）立即停用胰島素，可進食的清醒患者立即口服10~25 g快速吸收的碳水化合物（如含糖飲料），不能口服的靜脈推注50%葡萄糖20~50 ml，之後持續靜脈點滴5%或10%葡萄糖維持血糖，每5~15分鐘監測一次直至血糖≥100 mg/dl（5.6 mmol/L）。

8. 術後是血糖波動的高危時期，對於術中持續靜脈泵注胰島素者，建議術後繼續泵注24小時以上。

9. 術後過度皮下注射胰島素時，應根據過渡前靜脈泵速推算皮下胰島素劑量。皮下注射和靜脈泵注應有2小時左右的重疊，便於平穩過渡。

10. 門診手術術後監測直至排除低血糖風險後方可離院。皮下注射速效胰島素1.5小時內、常規胰島素3~4小時內有發生低血糖的危險。離院途中應隨身攜帶含糖飲料。常規降糖治療需推遲到恢復正常飲食以後。

來源：中華醫學會麻醉學分會, 圍術期血糖管理專家共識（快捷版）. 臨床麻醉學雜誌, 2016, 32: 93-95.