24K純乾貨，24K純帥的醫考君原創執考衝刺精華（題眼 精華 診斷 治療），婦產科（中）--產科結束...

考醫師資格

就過了

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今天醫考君給你們講產科中最容易考的地方：

正常分娩+異常分娩+分娩併發症

正常妊娠（昨天講了）+異常妊娠+妊娠併發症

正常產褥+異常產褥

正常分娩（產力+產道+胎兒，第一產程+第二產程+第三產程）

產力：

子宮收縮力：三性一作用（對稱性-D 節律性-J 極性-J 縮復作用 DJJ-大姐姐）

腹壁肌及膈肌收縮力：第二產程末期配合宮縮時運用最有效

肛提肌收縮力：協助內旋轉的作用

產道：（骨產道+軟產道）

骨產道：

骨盆入口平面：

對角徑：12.5~13cm

骶恥外徑：入口前後徑，正常：18~20cm

骼棘間徑：23-26CM

骼嵴間徑：25-28CM

記憶：出雙入對是愛我，三十六計十八禁無恥，58我爸的肩膀是山脊

中骨盆平面：

坐骨棘間徑：就是上面說的中骨盆橫徑 正常10cm

記憶：擊中消失（坐骨棘間徑，中骨盆平面，骨盆最小的部分，正常10cm）

骨盆出口平面：

坐骨結節間徑： 8.5~9.5cm，就記成9，

坐骨結節間徑+後矢狀徑>15cm

記憶：監禁後 ，出門就要我（出口平面，9cm15cm）

狹窄是指：

骨盆入口平面狹窄 為骶恥外徑<>

中骨盆平面狹窄 坐骨棘間徑<>

骨盆出口平面狹窄 坐骨結節間徑8cm，與出口後矢狀徑之和15cm

軟產道：

初產婦多是宮頸管先消失，宮口後擴張

經產婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行

胎兒：

銜接：枕額徑完成銜接

下降：並不是持續性的，而是間斷性的下降

俯屈：枕額徑變為枕下前囟徑

內旋轉：肛提肌+矢狀縫與中骨盆及出口前後徑相一致

仰伸：

複位及外旋轉：

見紅：先兆臨產的標誌

規律且逐漸增強的子宮收縮：臨產的標誌

胎兒一邊在下來，母親也沒閑著，宮口一邊在擴大

宮口擴大包括三個產程：

1.第一產程：從開始宮縮到宮口開全10厘米

包括：潛伏期+活躍期

潛伏期：規律宮縮至宮口擴張3cm，需8小時

記憶：潛伏38

活躍期：宮口擴張3～10cm需4小時

記憶：活躍314

活躍期包括加速期，最大加速期，減速期

①加速期是指宮口擴張3～4cm

②最大加速期是指宮口擴張4～9cm

③減速期是指宮口擴張9～10cm

潛伏期（8小時）+活躍期（4小時）=第一產程（12小時）

2.第二產程：從宮口開全10厘米到胎兒娩出

胎頭撥露 胎頭一出一縮（抬頭露出，間歇期回宮腔）

胎頭著冠 胎頭只出不縮（抬頭露出，間歇期不回宮腔，始終外露）

第二產程（2小時）

3.第三產程：胎盤娩出

第三產程（0.5小時）

記憶：三個產程的時間：聖誕節（12.25）

異常分娩：（產力異常+產道異常+胎兒異常，第一產程異常+第二產程異常+第三產程異常）

1、產力異常：

（1）協調乏力：娃從宮頸出來，只不過沒力了

頭盆不稱或胎位異常是繼發性宮縮乏力最常見的原因

多胎+巨大胎兒+胎盤早剝都有可能

（2）不協調乏力：娃從宮體出來，也是沒力了

（3）協調過強：娃從宮頸出來 生娃很有力

如果順利的話，急產

如果不順利的話，病理性縮復環，先兆子宮破裂

（4）不協調過強：娃從宮體出來 生娃很有力

如果全子宮肌肉收縮，就是強直收縮

如果是局部子宮肌肉收縮的話，就是痙攣性狹窄環

治療：

（1）協調乏力：加油加力

加力的方式：

看見羊膜囊完整或者宮口大於3 首選人工破膜，破膜無效用縮宮素

看見S大於3 首選產鉗助產

看見胎兒缺氧 首選剖宮產

（2）不協調乏力：先用哌替啶逆轉為協調性宮縮乏力再加油加力

（3）協調過強：生娃快點沒啥大問題 注意娃別掉到地上就好了，對症觀察

（4）不協調過強：跟可能會子宮宮體破裂 所以要硫酸鎂解痙

2、產道異常：

狹窄：

骨盆入口平面狹窄 為骶恥外徑<>

中骨盆平面狹窄 坐骨棘間徑<>

骨盆出口平面狹窄 坐骨結節間徑<>，與出口後矢狀徑之和<>

扁平骨盆：骨盆入口平面狹窄

漏斗骨盆：中骨盆+出口平面狹窄（漏斗什麼樣子？腦補一下就知道）

均小骨盆：三個平面均狹窄，骨骼徑線比正常小2cm,才叫均小骨盆

偏斜骨盆：骨盆長的不對稱，考的少

胎兒異常：

混合臀先露：髖關節屈曲，膝關節屈曲

單臀先露：髖關節屈曲，膝關節伸直

第一產程異常+第二產程異常+第三產程異常：

長：

潛伏期延長：規律宮縮至宮口擴張3cm，需8小時，超過16小時稱潛伏期延長。

記憶：潛伏38

2）活躍期延長：宮口擴張3～10cm需4小時，若超過8小時，稱活躍期延長。

初產婦<1.2cm><1.5cm>稱為活躍期延長

記憶：活躍314

3）第二產程延長：初產婦超過2小時

滯：

4）活躍期停滯：進入活躍期後，宮口不再擴張達4小時以上。

5）胎頭下降延慢：初產婦<1cm><2cm>

6）胎頭下降停滯：第二產程達1小時胎頭下降無進展。

7）滯產：>24小時

分娩期併發症：

產後出血+羊水栓塞+子宮破裂+臍帶先露與臍帶脫垂

產後出血：

胎兒娩出後24小時內失血量超過500ml稱產後出血，剖宮產超過1000ml，產後出血在我國是產婦首位死亡原因。

病因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙4類

宮縮乏力是產後出血最常見原因

軟產道受損---胎兒娩出後立即陰道流血

胎盤因素---胎兒娩出後數分鐘後陰道流血

宮縮乏力---胎盤娩出後數分鐘後陰道流血，流血量時多時少

凝血功能障礙---出不凝血

治療：

軟產道受損：修補縫合

胎盤因素：胎盤立即剝離，如有胎盤植入，子宮切除

宮縮乏力：縮宮素

凝血功能障礙：輸凝血因子

羊水栓塞：

縮宮素或者難產嵌頓宮縮增強+呼吸困難+DIC（七竅流血）=羊水栓塞

檢查：

下腔靜脈血中塗片中找到羊水有形物質（胎脂胎糞）

治療：

糾正呼吸衰竭

治療肺動脈高壓：罌粟鹼

子宮破裂：

子宮破裂考的少，要考肯定是考先兆子宮破裂

梗阻性難產（嵌頓性肩先露）+下腹部壓痛+胎心率異常+血尿+病理縮復環=先兆子宮破裂

治療：

先兆子宮破裂：肌注哌替啶+剖宮產

臍帶先露與臍帶脫垂

1.臍帶先露：胎膜未破，臍帶露出，

治療：頭低臀高位觀察

2.臍帶脫垂：胎膜破裂，臍帶脫出於宮頸口外，

治療：頭低臀高位行剖宮產

異常妊娠：（重點：流產+異位妊娠+妊高症+胎盤早剝+前置胎盤）

流產：

停經+陰道流血+腹痛=流產

流產分為早期流產和晚期流產

妊娠12周前終止稱早期流產（先出血，後腹痛）；

妊娠12周至不足28周終止稱晚期流產（先腹痛，後流血）

早期流產的原因：胚胎染色體的原因

晚期流產的原因：宮頸內口鬆弛等子宮原因

分類：

先兆流產：宮口閉+子宮大小與停經周數相符

難免流產：宮口開+子宮大小與停經周數相符

不全流產：宮口開+子宮大小小於停經周數

完全流產：宮口閉+子宮大小正常

稽留流產：宮口閉+子宮大小小於停經周數

習慣性流產：連續流產3次以上

不全流產：裡面留了一半東西 容易感染

稽留流產 容易引起DIC

檢查：

首選B超

治療：

先兆流產：黃體酮安宮

難免流產：清宮

不全流產：清宮

完全流產：不治療

流產感染：控制感染後清宮

異位妊娠：

輸卵管手術或者炎症病史+停經+陰道流血+腹痛+後穹隆飽滿+宮頸舉痛=異位妊娠

輸卵管壺腹部多見

查體：

飽滿舉痛漂浮感

飽滿：後穹隆飽滿

舉痛：宮頸舉痛

漂浮感：子宮漂浮感

診斷：

刮宮穿刺腹腔鏡

刮宮：見蛻膜不見絨毛

穿刺：後穹窿穿刺為首選

腹腔鏡：金標準

治療：

藥物治療：甲氨蝶呤

手術治療：保守手術和根治手術

保守手術：保留輸卵管，適用於有生育要求

根治手術：切除輸卵管，適用於無生育要求

妊娠期高血壓疾病：

妊娠20 周以後+高血壓=妊高征

妊娠期高血壓的病理生理變化：全身小血管痙攣

疾病嚴重程度分為妊高，子癇前期，子癇

妊娠20 周以後+高血壓=妊高征

妊娠20 周以後+高血壓+蛋白尿=子癇前期

輕度子癇前期：血壓≤160/110mmHg

重度子癇前期：血壓≥160/110mmHg

妊娠20 周以後+高血壓+蛋白尿+抽搐/昏迷=子癇

檢查：

首選眼底檢查 可反映本病的嚴重程度

水腫與本病嚴重程度關係較小

尿酸在妊高症中它是升高的

治療：

癥狀控制：

降壓首選肼屈嗪

抽搐首選硫酸鎂 觀察膝反射 如果中毒首選鈣劑治療

腦水腫（嘔吐伴劇烈頭痛）首選甘露醇

胎兒窘迫首選剖宮產

疾病治療：

妊高症/輕度子癇前期：期待療法+降壓

重度子癇前期：硫酸鎂（預防抽搐）+地塞米松（促進胎肺成熟）+降壓（肼屈嗪）24-48小時後剖宮產

子癇：硫酸鎂（治療抽搐）+地塞米松（促進胎肺成熟）+降壓（肼屈嗪）2小時後剖宮產

胎盤早剝：

妊高症20周或者撞擊+疼痛+子宮板狀硬+陰道流血（陰道流血量與貧血程度不相符）=胎盤早剝

病理改變是底蛻膜出血

分度：

（1）Ⅰ度多見於分娩期，胎盤剝離面積小。

（2）Ⅱ度胎盤剝離面達胎盤面積1／3左右，無休克癥狀

（3）Ⅲ度胎盤剝離面超過胎盤面積1／2，休克

檢查：

首選B型超聲

併發症：

DIC +產後出血+急性腎衰竭+羊水栓塞

治療：

Ⅰ度保守

Ⅱ度/Ⅲ度：剖宮產

前置胎盤：

28周+無痛+反覆陰道流血=胎盤早剝

分類：

1.完全性前置胎盤胎盤組織完全覆蓋宮頸內口。

完全性前置胎盤，流血在中央期間（28周出血）

2.部分性前置胎盤胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。

3.邊緣性前置胎盤胎盤組織未覆蓋宮頸內口。胎盤邊緣到達宮頸內口。

邊緣性前置胎盤，流血在邊緣（37-40周）

檢查：

首選B型超聲

不能陰道和肛門指檢（容易加重出血）

治療：

（1）期待療法適用於:

妊娠 <><>

期待療法=抑制宮縮（硫酸鎂）+促進肺成熟（地塞米松）

（2）終止妊娠適用於：

胎齡達孕36周以上；胎肺已成熟

胎齡未達孕36周，出現胎兒窘迫徵象

邊緣性前置胎盤：陰道分娩

完全性前置胎盤+部分性前置胎盤：剖宮產

妊娠併發症：

妊娠合併心臟病：

最容易發生心衰的三個時期：32～34，第二產程，產後3日

妊娠合併心臟病最常見的類型是先天性心臟病

房間隔缺損是最常見的先天性心臟病

妊娠合併糖尿病：

空腹血糖≥5.1mmol／L，，2小時8.5mmol／L

記憶：妊娠期糖尿病 5185

糖尿病終止妊娠：38-39周，妊高症終止妊娠：35-36周

記憶：窮人孩子早當家富人孩子晚當家

妊娠合併急性病毒性肝炎：

病毒性肝炎中以乙型肝炎最常見，

分娩因肝臟受損，凝血因子合成功能減退，產後出血率增高。

正常產褥：

產褥期：產後6周

子宮頸：產後4周宮頸恢復正常

子宮體：產褥期子宮變化最大，產後1日臍平,產後10日入盆,產後6周才能恢復正常

子宮內膜：

胎盤附著部位（底脫膜）產後6周才能恢復正常

乳房：急性乳腺炎在產後1周最容易發生。

泌乳熱：產後3～4日37.8℃～39℃發熱

產後宮縮痛：產後1-2天宮縮痛

褥汗：產褥1周內皮膚排泄功能旺盛，大量出汗，不屬病態。

惡露

血性惡露持續3～4日 主要成分紅細胞

漿液惡露持續10日左右 主要成分壞死蛻膜

白色惡露持續3周 主要成分白細胞

記憶：死殭屍，紅三天，白3周

產後檢查：產後3日，產後14日，產後28日。

異常產褥：

產褥感染

分娩後24小時以內體溫不超過38度算正常，產褥病率是指分娩24小時以後的10天內，有2次體溫≥38℃。產褥病率常由產褥感染引起。

發熱、疼痛、異常惡露為產褥感染三大主要癥狀。

晚期產後出血

分娩24小時後，在產褥期內（產後6周）發生的子宮大量出血，稱晚期產後出血。

以產後1～2周發病最常見。

蛻膜殘留：產後10天+清宮治療

胎盤附著面復舊不全：產後2周+藥物止血

子宮傷口裂開：產後2+3周+剖宮產史+剖腹探查治療

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