抗生素的十大疑問，專家這樣解答……

06-11

專家是如何作答的？

來源：上海葯訊作者：汪復教授，華山醫院抗生素研究所名譽所長、衛生部抗感染葯臨床藥理重點實驗室主任、國家抗感染葯臨床試驗研究中心主任

自1943年青黴素開始使用於臨床，以青黴素為代表的抗生素挽救了數以千萬患者的生命，使人類平均壽命增加了十歲。然而你真的了解抗生素嗎？你知道常見抗生素的使用誤區嗎？你清楚濫用抗生素的危害嗎？如何正確使用抗生素呢？關於這些問題，我們來看看專家是怎麼解答的。

問題1：不少人在遇到感冒發燒，都會不由自主地選擇阿莫西林、頭孢類藥物進行「消炎、殺菌」。這種做法是否正確？汪復教授：這是百姓中常見的誤區。抗生素隸屬於抗菌葯，只不過合成方法不同。抗生素/抗菌葯（下統稱抗菌藥物）除了可以治療細菌性感染，對於真菌、衣原體、支原體等病原微生物所致的感染也有效。可以說是一種抗病原微生物（antimicrobial agents）藥物。此外，抗菌藥物的作用只針對由病原微生物引起的感染，而常用抗菌藥物對由病毒引起的普通傷風感冒是無效的。問題2：那是否任何一種抗菌藥物都能治療所有病原微生物引起的感染？汪復教授：目前臨床上廣泛使用的抗菌藥物大約有200多種，每一種抗菌藥物只對某一種或某幾種病原微生物有抑制或殺滅作用。臨床上應根據不同病原微生物所致的感染選擇最合適的抗菌藥物進行治療。最貴、最新的抗菌藥物治療並非一定有效。問題3：如果使用多種有治療相同疾病的抗菌藥物是否可以更快、更有效地控制感染？汪復教授：這也是平時較為常見的錯誤做法。臨床上一般不提倡盲目聯合使用抗生素，患者自行隨意使用多種抗菌藥物，非但不一定能增加療效，反而會增加副作用或發生不良反應。同時還可能導致細菌對抗菌藥物產生耐藥性，使其失去抗菌作用。一般來說，用一種抗菌藥物治療有效者就不需要使用多種抗菌藥物。問題4：俗話說「是葯三分毒」，大多數患者會在病情稍有好轉後就停葯或減少劑量，這樣能避免藥物對身體帶來的傷害嗎？汪復教授：不同病原微生物引起不同部位的感染，採用抗菌藥物治療的劑量、療程是各有不同，應該在醫生指導下正確使用。過早停葯或劑量不足，就不能達到痊癒的目的，可能轉為慢性感染或產生其他併發症。問題5：百姓通常覺得口服藥物沒有輸液效果好，真的存在這樣明顯的差異嗎？汪復教授：判斷一個藥品有沒有治療效果是根據用藥後，其血液濃度是否達到有效濃度。對於一般感染患者，如果所用的抗菌藥物口服吸收良好，同時患者可以口服給葯，無嚴重噁心、嘔吐等癥狀時，口服藥物可以達到很好的藥效。例如傷寒較重的患者，口服氯黴素也有良好療效。但對病情較為嚴重或因高熱產生噁心、嘔吐等胃腸道癥狀明顯無法口服的患者，需採用注射給葯。問題6：很多百姓通過互聯網得知抗菌藥物有窄譜和廣譜之分，那是否廣譜抗菌葯就優於窄譜抗菌葯？汪復教授：抗菌藥物的抗菌譜是通過對病原微生物進行特定實驗所得的，沒有優劣之分。醫生在沒有明確何種病原微生物所致的感染會採用廣譜抗菌葯。但如果已確定引起感染的病原微生物，應採用與之有效的窄譜抗菌葯。問題7：兒童、老年人、孕婦的體質各不相同，在抗生素使用上是否也存在較大的差別？汪復教授：是的，不同年齡對抗生素使用也不同。就新生兒來說，剛出生時各器官，尤其是與藥物的分布、代謝、排泄密切相關的肝臟和腎臟功能發育尚未完全，需要隨著日齡的增加而逐漸完善，所以醫生會根據日齡來調整給藥劑量和每日給葯次數。此外，由於藥物在使用時都可能發生某些不良反應。新生兒就更不宜採用可能引起較多不良反應的藥物，如氯黴素、四環素、慶大黴素等。腎臟作為身體中最重要的藥物排泄器官，在人50歲之後功能逐步減退，藥物也相對排泄變慢，停留時間變長。因此老年人用藥劑量應相對減少，特別是對於本身具有一定腎毒性的抗生素，如慶大黴素、鏈黴素等抗菌藥物的劑量須根據老年人腎功能做出適當調整。藥物被吸收後經血液分布到身體各部位，如乳汁、胎盤中。因此哺乳期和妊娠期的感染患者，必須謹慎用藥，避免對嬰兒和胎兒可能產生不良反應的藥物。因此哺乳期婦女不宜使用抗菌藥物，如果必須使用，用藥期間須暫停哺乳。妊娠過程中發生感染的婦女應在醫生指導下使用抗菌藥物。問題8：外媒曾報道中國抗生素人均消費量是國際水平的10倍，中國真的如此濫用抗生素嗎？汪復教授：中國濫用抗生素的問題極為嚴重，主要存在幾個現象。例如有的醫生在一些不必要預防應用抗菌藥物的手術前一律採用抗菌藥物作為預防用藥，並且一直沿用至患者出院。又例如醫生或患者家屬為保險起見，對非病原微生物引起的發熱患者採用抗菌藥物，這一情況在兒科尤為普遍。問題9：濫用抗菌藥物會有什麼危害？汪復教授：

第一，隨意更換、增加、聯合使用抗菌藥物等現象導致不良反應增多，例如影響神經系統、肝、腎、骨髓等功能。第二，患者無指征性使用抗菌藥物，會使人體正常菌群平衡失調，還容易引發新的感染。第三，濫用抗菌藥物會造成醫療資源的浪費，並會增加患者的醫療消費，加重社會負擔。第四，抗菌藥物過度使用和濫用都會導致細菌耐藥性的發生，這是細菌自我保護的措施。目前已出現了多重耐葯菌、廣泛耐葯菌造成臨床治療困難。例如紅霉素剛上市是對某種細菌（溶血性鏈球菌）引起的扁桃體炎有良好的抗菌作用，然而目前研究發現該菌對紅霉素的耐葯率以高達80%以上。此外，細菌產生耐藥性的速度遠快於新葯研發速度，如果繼續濫用抗菌藥物，將出現對某些耐葯菌感染而無葯可醫的嚴重狀況。問題10：該如何正確使用抗菌藥物？汪復教授：這需要葯政管理部門加強對抗菌藥物的管理。目前衛計委已採取相應措施對抗菌藥物進行分級管理，並規定患者須憑醫生處方才能配置相應的抗菌藥物。同時還需加強醫生的教育、培訓，提高對正確使用抗菌藥物知識，了解相關規定。此外，群眾需提高對於合理使用抗菌藥物的認識，一旦發生感染應及時就醫，在醫生指導下合理使用抗菌藥物。