胰島素治療 3 大要點：起始時機、控制目標、治療方案

中國糖尿病患病率高，糖尿病患者總數約為 1.14 億，但我國糖尿病患者血糖達標率僅為 10.24%，糖尿病的管控任重道遠。

1 型糖尿病，也稱胰島素依賴性糖尿病，需要胰島素來控制血糖。2 型糖尿病往往在診斷時胰島 β 細胞功能已喪失 45%，若不進行有效干預，隨病程進展，每年 β 細胞損失約 4-6%。

所以，長病程的 2 型糖尿病患者與 1 型糖尿病患者類似，內源性胰島素也是缺乏的。因此 2 型糖尿病患者在任何階段都存在胰島素相對或絕對缺乏的問題，最終也需要胰島素來控制血糖。

糖尿病患者的年齡、病因、病程不同，低血糖發生情況也不盡相同，因而每位患者的血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標以及所採取的胰島素治療方案也會有所區別。胰島素個體化治療在血糖控制達標與低血糖、體重增加以及合併症風險的平衡中起至關重要的作用。

胰島素個體治療的3大要點：胰島素起始時機、血糖控制目標、胰島素方案。

胰島素起始時機

一個納入 7 項研究、共 893 例新診斷患者的薈萃分析顯示，對新診斷患者早期進行胰島素治療能改善胰島素抵抗、保護 β 細胞功能。

國內一項納入 382 例新診斷 T2DM 患者（基線 HbA1c 7.5-12.1%）的多中心隨機對照平行組研究顯示，與口服藥治療組相比，新診斷患者早期採用胰島素強化治療有助於 β 細胞功能維持，並可長期獲益。

指南推薦對於 HbA1c＞9% 或空腹血糖 ＞11.1mmol/L的新診斷 2 型糖尿病患者可使用短期胰島素強化治療。

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血糖控制目標

UKPDS、ADVANCE 和 ACCORD 等多項研究提示我們需要對糖尿病患者制定個體化的治療目標。

個體化治療目標的決定因素包括：患者的治療態度和付出、與低血糖或其他嚴重事件相關的風險、疾病持續時間、預期壽命、重要合併症、已知血管併發症、資源和社會支持系統。

相對來講，若患者治療態度好、願意付出多、低血糖風險小、病程短、預期壽命越長、沒有合併症（尤其是沒有心血管併發症）、資源和社會支持良好，則個體化治療目標和策略就應該相對嚴苛和積極，反之則需要相對寬鬆。

（點擊左下角「閱讀原文」查看各國指南推薦在不同臨床情況下的血糖控制目標）

2 型糖尿病胰島素治療方案

常用的胰島素分為餐時胰島素、基礎胰島素和預混胰島素，不同的胰島素種類滿足不同的臨床實踐。同時，胰島素的生物利用度和持續時間在個體之間也有較大差異。

1. 胰島素起始治療方案

預混胰島素每日 1-2 次（預混人胰島素/預混胰島素類似物） 或 基礎胰島素睡前注射（中效人胰島素/長效胰島素類似物）

2. 胰島素強化治療方案

預混胰島素類似物每日 3 次注射 或 基礎+餐時胰島素每日 1-3 次注射 或 持續皮下胰島素輸注（CSII）

綜上所述，在臨床實踐中，糖尿病治療應該充分尊重患者間的差異，結合具體病情以及患者經濟能力，選擇安全有效、符合成本效益的藥物。

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