髕骨軟化症針刀治療

髕骨軟化症是目前醫學上的難題，主要原因是對該病的病因缺乏正確的理解。以往有多種理論解釋此病的發生，如內分泌學說、軟骨營養障礙學說和軟骨溶解學說，但都沒有抓住該病的主要病因。

·髕骨為全身最大的籽骨，形似倒三角形，上部寬為髕底，下部尖為髕尖，有前後兩面和內外兩緣。髕尖包藏於髕韌帶及髕下脂肪墊中。髕底有股直肌腱及股外側肌腱附著，股內側肌的肌纖維與腱膜以及髕內、外側支持帶附著於髕骨的側緣，參與構成膝關節囊。髕骨前面粗糙，無骨膜，包於股四頭肌腱內，髕骨的血管孔主要位於髕骨前面上、下l/4區域內，後面的血管孔多排列於關節面上緣附近的骨面上。髕骨後面是關節面，有一條縱嵴將髕骨分為內、外兩部分，每個部分又分為上、中、下三個小關節面，在內側二個關節面的最內側，另有一個縱行的小關節面，全體可分為七個關節面，即二上、二中、二下及一直。髕骨後面的關節軟骨厚達0.7cm。七個關節面可以在不同屈伸位活動，伸膝時僅上部與股骨髕面相接；輕微屈曲時，中部與其相接；較大屈曲時，下部與其相接；髕骨的最內側面在完全屈曲時，與股骨髁間窩的內緣月形面相接。股四頭肌腱分三層，淺層為股直肌腱，附著於髕底前緣，其纖維大部覆蓋髕骨前面的粗糙面，向下延長為髕韌帶。中層為股內、外側肌，此二肌腱亦止於髕底，但在股直肌平面後，相當於髕骨內、外側緣上l/3；股內側肌腱在髕骨內緣的抵止更為靠下，約佔其內緣上2/3，在股直肌腱之後，其附加纖維向下延伸至脛骨內、外側髁，移行為髕內外側支持帶。深層為股中間肌腱附著於髕底更後平面

·上述結構中，股四頭肌為穩定髕骨的動力成分，其中股內側肌更為重要。因其附於髕骨上緣和內緣上2/3，當其收縮時，有向上內牽引髕骨的作用。它可視為髕骨的內收肌，對防止髕骨脫位起重要作用。髕骨面縱嵴與股骨凹形滑車面相對應，可阻止髕骨左右滑動

【病因病理】

·膝關節的活動每時每刻都有髕骨參加，而髕骨下面有七個小關節面，在下肢伸屈過程中，在不同的角度時，都有一個小關節面和股骨關節面相吻合，如髕骨周圍的軟組織有一處因損傷而發生攣縮或馳緩，都將影響髕骨關節面和股骨關節面的吻合。如果髕骨周圍的軟組織有一處攣縮或馳緩，髕股關節就出現不吻合，而髕骨下面的各個小關節面邊緣均有突起的骨嵴，關節不吻合時，這些骨嵴就和股骨關節面互相摩擦而損傷關節軟骨，使之漸漸變得粗糙和不光滑。

·髕骨運行軌道全靠周圍軟組織的互相協調，軟組織出了毛病，髕骨就會偏離原來的運行軌道與股骨關節面磨擦、撞擊。關節周圍的滑囊必受到繼發性損傷，並可累及脂肪墊發生充血和肥厚，影響髕骨關節面和周圍軟組織的滑液供應。導致疼痛和運動不便。

·此外，由於髕骨軟骨缺乏滑液的供應和微循環障礙而缺乏營養，再加之磨擦撞擊的損傷，使髕骨出現損傷和退變。

·從以上病因分析可知，髕骨軟化症的病因不是髕骨軟骨本身的問題，而是它周圍的軟組織損傷所致。

【臨床表現】

·患者有較長時間的膝關節疼痛，上、下樓或半蹲位時疼痛加重，可因勞累或氣候變化而加重。有時可出現「假交鎖」徵象，輕微活動髕骨下即發出清脆的響聲，即可「解鎖（這是由於髕骨軟骨面損傷後不平和關節面不吻合引起的）。有時出現軟腿現象。

１、有外傷史或勞損史。

２、膝關節疼痛，上下樓時或半蹲位時疼痛加重，

３、髕骨研磨試驗陽性。

４、髕骨下脂肪墊壓痛陽性。

５、有「軟腿」或「假交鎖」徵象出現。

６、X光片顯示髕骨有脫鈣和萎縮現象。

應與下列疾病鑒別：

（一）髕韌帶上端慢性損傷過去稱為髕骨末端病，表現為髕骨下端疼痛。病變部位為髕骨與髕腱相交部位的損傷或勞損，局部壓痛明顯，股四頭肌抗阻陽性。

（二）髕下脂肪墊炎病變在髕下脂肪組織內，由於損傷或寒濕侵襲等刺激而發生疼痛，也可繼發於關節其它組織病變。檢查時將髕骨推向下方，另手擠壓髕骨下緣產生疼痛。

(三)半月板損傷半月板損傷和髕骨軟化症都有交鎖現象，但前者為真性的，後者是假性的，結合其它檢查不難確診。

(四)骨性關節炎又稱骨關節病，多見於老年病人，臨床表現為：關節伸屈到一定程度時引起疼痛，伸屈受限，下蹲困難等。X線片表現為骨質疏鬆，關節間隙變窄，軟骨下骨質硬化，關節邊緣增生等。而髕骨軟化多見於中、青年人，關節疼痛在髕股關節面和髕骨周圍，半蹲位疼痛加劇。

·依據針刀醫學關於慢性軟組織損傷的原理，和人體弓弦力學解剖系統，髕骨周圍軟組織損傷後，造成髕骨的動態平衡失調，而產生上述臨床癥狀和體征。造成動態平衡失調的三大病理因素是粘連、攣縮、疤痕，慢性期急性發作時，病變組織有水腫滲出刺激神經末梢而使癥狀加劇。依據上述理論，用針刀將其附著點處的粘連松解，疤痕刮除，使髕骨關節的動態平衡得到恢復，此病就得到了根本性的治療。

一、針刀治療

髕骨周圍的痛點和壓痛點都是軟組織損傷的病變部位，也是針刀的治療點。常見有如下幾個部位：

髕前皮下囊，位於髕骨下半的皮下。此處疼痛和壓痛，即為髕前皮囊受損，用小針刀將此滑囊作切開剝離即可。

髕內、外側支持帶，髕內、外側支持帶，痛點均在髕骨兩側邊緣，用切開松解術即可。

二、手法治療

針刀術後，立即進行手法治療，病人仰卧，患肢伸直，醫生拇指和其它四指張開，抓握住髕骨，用力上下(沿肢體縱軸)滑動髕骨。這樣可使關節囊、支持韌帶進一步松解。醫生一手拿住患肢踝關節上緣，令病人屈膝屈髖，另一手拇指頂住髕骨上緣，再令患肢伸直，同時拇指用力向下頂推髕骨，用力方向為直下方和斜下方。對膝關節伸屈障礙者，用過伸過屈膝關節的鎮定手法，在過伸過屈位置上各停留30秒鐘。

三、藥物治療

用藥物薰洗，每日用藥一付，薰洗兩次。

透骨草10g　仙靈脾10g　桑枝10g　葳靈仙10g

茜草根10g　紅花10g 防風10g　蒼朮10g

海桐皮10g

煎湯薰洗。

四、康復治療

每天患者自己做股四頭肌收縮鍛煉100次，直腿抬高鍛煉100次。醫生每日對髕骨周圍軟組織做提拿手法一次，每次普遍提拿三遍，每兩天做一次被動過屈過伸手法。十次為一療程，堅持一至兩個療程即可治癒。

五、護理

軟組織損傷常規護理。

【注意事項】

１、注意進針方向，勿進關節內損傷關節面。

２、刀口線方嚮應與組織纖維的走向一致。