除了特有的信號，顱內病變如何定性？

作者 | 黃聰

來源 | 醫學界影像診斷與介入頻道

前三期跟大家一起學習了顱內外腫瘤、腦室內外腫瘤及腫瘤信號的分析思路。今天大家一起來學習腫瘤診斷思路的最後一期。顱內病變定位之後就是定性，除了特有的信號之外，還有依靠腫瘤的邊界、周圍血管、強化方式及周圍水腫情況的分析。

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腫瘤邊界

信號強度均勻的腫瘤往往邊界光整，如腦膜瘤、垂體瘤。

信號強度不均勻的腫瘤常會邊界不清晰、不規則，常常提示腫瘤對周圍組織右浸潤，如高級別膠質瘤。

值得注意的是，有些腫瘤具有假包膜，假包膜對腫瘤定性有一定的價值，如腦膜瘤的假包膜多在多種序列中可以呈低信號影，反映了瘤周血管受壓、移位或瘤周腦實質受壓，或為纖維化的粘連環狀結構。直徑大於4cm的腦膜瘤中，70%有假包膜。膠質瘤的假包膜信號強度可變，在T2WI上呈低信號，在T1WI中信號減低不明顯，反映了瘤周有含鐵血黃素沉著，約有30%的膠質瘤有此徵象。

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腫瘤血供

腫瘤的血供及其顱內大血管的關係在MR上能清晰顯示。由於絕大多數腫瘤在T2WI上呈高信號影，因此T2WI有利於具有留空現象腫瘤血管的顯示。可表現為曲線狀或圓點狀低信號，有的腫瘤血供豐富，最常見於腦膜瘤、血管母細胞瘤、高級別膠質瘤、血管外皮細胞瘤等。此外MR能更好的顯示腫瘤包繞鄰近血管如垂體瘤、腫瘤侵入靜脈竇如竇旁腦膜瘤。

右側額葉膠質母細胞瘤。T1WI呈低信號，信號不均勻，右側腦室體部受壓閉塞。T2WI腫瘤呈不均勻高信號，內奸多個血管留空信號影。DWI忠劉桂不均勻高信號，增強呈不規則花環狀強化。

竇旁腦膜瘤。T2WI呈稍高信號，跨越中線。局部上矢狀竇留空信號消失；T1WI腫瘤呈低信號影，侵犯上矢狀竇。增強腫瘤均勻性強化，侵入矢狀竇。

腫瘤強化情況

當顱內腫瘤缺乏血-腦脊液屏障會或血-腦脊液屏障完整性被破壞時可出現異常對比增強。因此常規MR檢查之後增強掃描可提高平掃陰性顱內腫瘤的顯示率，如微小聽神經瘤或等信號腦膜瘤；平掃已經顯示的腫瘤有助於勾畫腫瘤的邊界，幫助定性。

腫瘤異常對比強化程度常常與腦內腫瘤的分化程度密切相關，增強掃描已成為術前腫瘤分級的重要檢查方法之一。值得注意一些良性腫瘤，由於存在傳統血管，如纖維型星形細胞瘤、脈絡叢乳頭狀瘤或腫瘤放療後，也可出現顯著強化。因此要結合其他徵象和臨床，不能輕率診斷為惡性腫瘤或腫複發。

根據腫瘤強化程度可為不強化、輕度強化、中度強化和明顯強化。

左側額葉星形細胞瘤，T1WI呈低信號，增強無強化。

右側額葉少突膠質細胞瘤。T1WI呈等、低、稍高混雜信號，增強輕度強化。

右側顳葉間變性星形細胞瘤。T1IW呈等低信號，邊界不清，增強中度不均勻強化。

根據強化形式，可分為均勻性強化和不均勻性強化，後者可分為斑片狀、結節狀、環狀、花環狀及不規則強化。強化類型對腫瘤進一步定性診斷有一定的意義。

均勻性強化主要見於腦膜瘤、淋巴瘤、脈絡叢乳頭狀瘤、生殖細胞瘤；環狀強化主要建議轉移瘤和類腫瘤病變（腦膿腫、腦結核、腦囊蟲、脫髓鞘假瘤）；花環狀強化主要見於高級別膠質瘤、放射形壞死。

左側顳部腦膜瘤。

膠質肉瘤：明顯不均勻強化。

血管外皮細胞瘤：明顯均勻強化。

中樞神經細胞瘤，中度明顯不均勻強化。

瘤周水腫

瘤周水腫屬於血管源性水腫。由於血-腦脊液屏障破壞，血漿蛋白外滲。腦白質因血管內皮間連接較鬆弛，腫瘤周圍水腫容易發生在腦白質中發生、發展。由於水腫液中自由水含量高，它使T1和T2時間均延長，尤其在T2WI上呈明顯高信號。由於血-腦脊液屏障受損嚴重時，蛋白質也可隨水分進入血管外間隙，使得水腫液中結合水成分相應增多，此時，水腫與腫瘤的界限就可能不清楚，特別是在T1和T2較長的腫瘤。

顱內腫瘤的正確定性是建立在綜合觀察腫瘤的部位、信號特點、邊緣、血供情況、增強和周圍水腫的基礎上，其中最重要的是腫瘤的部位和信號特點。有些腫瘤如垂體瘤、腦膜瘤定性相對容易，但是一些腫瘤難以定性，尤其是腫瘤繼發出血、囊變、壞死時或腫瘤太大定位困難時。MR讀片應儘可能結合已有的影像資料，結合臨床病史作出較正確的診斷。

大家在一起分析下面這個病例，相信大家一定會有所收穫。

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