晨起血糖高,不要亂加藥

陳大媽是2型糖尿病患者，她平時都會測量早上空腹血糖，可是最近卻出現了怪事。她最近覺得天涼了，食慾好了，吃的有點多，便自行加大了胰島素注射劑量，早上空腹血糖還是比平時高了，於是她就把晚上的胰島素用量又加大了，結果有一天夜裡上廁所，發現睡衣都被汗濕透了，測血糖只有3.5mmol/L，趕緊喝了一杯糖水。她百思不得其解，為什麼晚上都低血糖了，早上的血糖還那麼高，於是來求助醫生。醫生聽陳大媽敘述完前因後果，說晨起血糖高，不要亂調葯，要先弄明白血糖升高的原因，於是醫生給陳大媽上了一堂糖尿病教育課。

蘇木傑現象會引起晨起高血糖

醫生：蘇木傑現象是指糖尿病患者夜間低血糖，早餐前高血糖的現象，簡單地說，也就是「低後高」現象。當夜間發生低血糖反應後，機體為了保護自身，使具有升高血糖作用的激素（如胰高血糖素、皮質醇等）分泌增加，導致晨起血糖出現反跳性升高。

陳大媽：哪些原因會造成蘇木傑現象？

醫生：糖友出現蘇木傑現象大多見於胰島素用量過大，或沒有按時加餐，或病情控制較好時體力活動增加，在這些情況下，糖友很容易發生夜間低血糖，繼而出現反跳性的血糖升高。陳大媽您的晨起血糖升高就是發生了蘇木傑現象，出現這種現象是因為您注射胰島素過量造成的。

陳大媽：蘇木傑現象要怎麼處理？

醫生：如果是懷疑蘇木傑現象引起的晨起高血糖，要嚴格監測血糖，尤其是夜間血糖，如果在夜間2～3點檢測發現低血糖，可證實存在蘇木傑現象，要在醫生的指導下調整飲食和降糖葯的用量。睡前血糖接近正常水平的患者，可增加睡前小吃（如餅乾、牛奶），防止夜間低血糖發生，當然睡前小吃要包括在每日飲食總熱量的計算中。

黎明現象會引起晨起高血糖

醫生：黎明現象夜間並無低血糖發生，主要是由於體內升糖激素如生長激素等在凌晨開始有規律分泌增加，這是機體在為迎接新的一天的工作生活做準備。正常人可以分泌相應的胰島素來保持血糖在正常範圍，但對於血糖調節能力降低的糖尿病患者來說，就會導致晨起血糖的升高。

陳大媽：黎明現象要怎麼處理？

醫生：黎明現象需要增加睡前基礎胰島素的用量，以控制清晨出現的高血糖現象。另外，在睡前加用二甲雙胍對控制黎明現象效果也比較好。

胰島素用量不足會引起高血糖

醫生：一些糖友打胰島素的劑量不夠或者劑量足夠時存在一些操作錯誤，使胰島素不能完全發揮作用，導致睡覺前或夜間血糖持續控制不佳，並伴有口渴、夜尿多等現象，空腹檢測血糖也會升高。

陳大媽：這種情況就得加大藥物劑量吧？

醫生：對，如果是胰島素劑量不夠造成的高血糖，要在醫生指導下加大胰島素注射劑量。要是由於打胰島素方法不對，造成的藥效不能完全發揮，要糾正錯誤的注射方式，如避免注射出血、使用胰島素筆注射後要停留10秒等。

早上空腹運動會引起高血糖

醫生：一些糖友認為空腹運動會更好地控制血糖，所以選擇早上空腹運動。實際上這樣會造成血糖波動，有時還會出現高血糖。

陳大媽：之前只聽說過空腹運動會引發低血糖，為什麼清晨空腹運動會引起高血糖呢？

醫生：有研究表明，空腹運動前血糖較低時，運動可能引起血糖升高即便是低強度運動，尤其血糖控制較好的女性，男女差異目前原因不清楚。血糖升高的機制是：晨起升高血糖的激素如胰高血糖素、皮質醇、生長激素水平處於高峰，而運動會興奮交感神經，使激素水平進一步增高，促使肝糖輸出增加，超過運動過程中肌肉組織對葡萄糖的攝取量時，會導致血糖升高。

陳大媽：那空腹運動會不會引起低血糖呢？

醫生：如果糖尿病患者空腹運動時血糖較高，運動過程中組織對葡萄糖的利用可能會超過神經、體液因素的影響，導致血糖下降。空腹運動引起血糖升高的結論畢竟是小規模的研究結果，具體到個人是什麼情況還是要根據血糖監測的結果摸索。

無論如何，運動是控制2型糖尿病不可或缺的方法，運動時間最好安排在早餐後1～2個小時。