甘草瀉心湯

【方葯】甘草四兩（炙）（12克）黃芩三兩（9克）半夏半升（洗）（9克）大棗十二枚（擘）（4枚）黃連一兩（3克）乾薑三兩（9克）（人蔘三兩（9克）） 【煎服】上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升,日三服（現代用法：水煎二次溫服）。 【原文】傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴』心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。 【解說】本證為脾胃虛痞，證以痞、利俱甚，乾嘔心煩為主。故在半夏瀉心湯基礎上加重炙甘草用量，以取其調中補虛之意，適用於心下痞而脾胃虛轉重者。 【運用】 一、大便燥結 岳美中醫案：宋某某，男，59歲，1960年12月31日初診。便燥數月，每於飢餓時雷脘脹痛，吐酸，得按則痛減，得矢氣則快然,惟矢氣不多，亦不口渴。診見面部虛浮，脈象濡緩。投甘草瀉心湯加茯苓。3劑後大便甚暢，矢氣轉多。改投防己黃芪湯加附子4?5克。1劑後大便甚暢，胃脘痛脹均減，面浮亦消，惟偶覺燒心。原方加茯苓服用2劑。3個月後隨訪，諸症皆消。（《岳美中醫案集》1978：45） 按語：大便乾燥，多責之於腑實熱結，或津虧腸枯。然本案便燥，不見口渴等熱熾津傷之象，但見胃痛、吐酸之證，知別有它因。觀胃痛得按痛減，乃氣虛也；痛而且脹，矢氣快然，又氣滯也。綜合脈象分析，乃脾虛而氣機阻滯之候。脾虛氣塞，腸道不運，則致大便乾燥。其治宜塞因塞用，斡旋氣機。甘草瀉心湯為脾胃虛甚之痞而設，補而兼通，寒熱並投，辛開苦降，暢達氣機，正與本證相宜，故取效甚捷。信非善讀聖書之士不可為之也。 二、狐惑病 劉渡舟醫案：鄭某某，女，32歲。患病而有上、中、下三部的特點。在上有口腔經常糜爛作痛，而不易癒合；在下有前陰粘膜潰破，既痛且癢；中部則見心下痞滿，飲食乏味。問其小便尚可，大便則每日二次猶能成形。切其脈弦而無力，舌苔薄白而潤。三部之證由中州發起。辨為脾虛不運，失降失常，氣痞於中，而挾有濕螽之毒。治宜健脾調中，升清降濁，兼解蟲毒之侵蝕。處方： 炙甘草12克，黃芩9克，人蔘9克，乾薑9克，黃連6克，半夏10克，大棗7枚。 共服10餘劑，以上諸症逐漸獲愈。（《劉渡舟臨證驗案精選》1996：126） 按語：本方治狐惑病，法見《金匱要略》。本案雖患狐惑而見上、中、下三部癥狀，但患者有心下痞滿，飲食乏味，大便頻行，此脾胃虛而不運之象。當治從脾胃，復其升降之職，則一身之水火既濟，陰陽調和。又本方辛苦相摻而重用甘草，有殺蟲解毒之功。有的醫家於本方加生石膏，以清陽明胃熱，亦有灼見卓識。 三、噤口痢 張德超醫案，滕某，男，7歲。夏秋間患赤白痢。一醫用逆流挽舟法，熱雖減而下痢紅白凍積依然。五日來，日夜下痢達一二十次之多，腹痛，下痢紅多白少。一醫見其不欲食，疑為停食，復下之，痢不減反增，嘔吐頻仍，不能飲食，舉家驚惶，始來商治於余。察之兩脈濡弱而右關獨弱，舌苔白而質紅。辨為胃氣重虛，客氣上逆，屬噤口痢。治法：補中和胃，清化濕熱。用仲景甘草瀉心湯： 甘草6克，黃芩6克，黃連3克，制半夏9克，党參9克，生薑6克，紅棗3枚。 連服2劑，嘔吐下痢均減輕。以原方加減，續服3劑而安。（《經方應用》1981） 按語：大論用甘草瀉心湯治「胃中虛，客氣上逆』』之心下痞硬。本案初為胃腸濕熱互結，致成下痢，復因誤下胃虛，客氣乘虛上逆，致成噤口痢。故用甘草瀉心湯補中和胃，清化濕熱，其中以生薑易乾薑，意在加強止嘔作用。 四、胃脘痛（慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍） 梁惠光醫案：霍某某，男，35歲，1974年5月21日初診。患者胃脘部疼痛已有四年之久，曾被診斷為慢性胃炎及球部輕度潰瘍，服藥暫得緩解，終未痊癒。近一年來病情增重，疼痛時有灼熱感，胸脅滿悶，飲食減少，噯氣頻頻，腹中鳴響，形神疲乏，飢則痛甚，食熱食甘則痛緩，舌質淡，尖邊略紅，苔薄膩而略黃，脈弦細無力。此為肝鬱脾虛，濕滯熱壅，寒熱互見，升降失和。治用舒肝健脾，燥濕清熱法，以甘草瀉心湯加木香、佛手投服5劑。服後其病若失，惟有納谷尚差，遇刺激時胸脅尚感飽悶，又加入雞內金、谷芽、白芍、隔山撬等再服5劑。至今隨訪，未再複發。（浙江中醫雜誌1982） 按語：胃脘疼痛4年之久，寒熱錯雜，脾胃大虛，「谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安』』諸症迭現，正中甘草瀉心湯證之機。因見脅滿、脈弦，故加木香、佛手以疏肝解郁。 五、嘔利痞 畢明義醫案：於某，女，36歲，1983年9月15日初診。患者素體強健，一個月前因夜間睡時著涼，翌晨六時突然感到腹痛、腸鳴，隨即腹瀉，呈水樣便，四十至五十分鐘瀉下一次，瀉如暴注下迫狀，頻頻嘔吐水樣物，繼則住院治療，診為急性胃腸炎。治療三天，病情好轉出院。出院後兩日，復吐瀉不止，吐出為黃綠樣水，瀉下不化之物，又二次住市醫院治療六天，嘔吐腹瀉止。出院後復因食冷吐瀉復作，嘔吐食物，有時夾有血樣物，泄下水糞夾雜，時有完谷不化，伴胃脘脹悶，食則甚，形體消瘦，面色萎黃，脫水狀。舌尖紅、邊有齒印、苔白厚微黃稍膩，脈沉、關上弦滑。脈證合參，為中氣虛，寒熱不調，脾胃升降失職所致。治當緩急補中，和胃消痞止瀉。以甘草瀉心湯治療。服1劑後嘔吐即止，脹滿減輕，又繼服兩劑，大便成形，日行3次，再服2劑而諸症皆除，未再複發。（山東中醫雜誌1986；(3)：14） 按語：甘草瀉心湯主證乃下利、嘔吐、痞滿。三證之中，以痞、利為主；痞、利之中，又以下利為主。本案下利日甚，又見脾胃大虛，寒熱錯雜之候，乃甘草瀉心湯證無疑，果兩劑而愈。 六、不寐 李秀華醫案：張某某，女，58歲，1989年6月14日入院。患者四年來夜不能寐，每晚靠服用安定片或水合氯醛等西藥維持才能入睡2～3小時，但稍聞聲響便醒而不寐，屢治鮮效。近20天來徹夜不寐，雖加倍服用安定片亦目不能瞑，不得卧，心煩易躁，疲倦乏力，兩目脹滿仍突，胸脘痞滿嘈雜，口乾苦，納呆不食。症見身體消瘦，面色不華，舌苔黃厚，脈沉細。乃脾胃虛弱，寒熱內蘊中焦，上擾心神所致。治宜調理中焦，開結除痞。初用歸脾湯、．安神定志丸等方治療不效。復以甘草瀉心湯化裁： 甘草18克，黃芩、半夏、內金、陳皮、乾薑各10克，党參15克，黃連5克，大棗4枚。服藥1劑，諸症皆除。（四川中醫1990；(5)：30） 按語：《素問?逆調論》云：「胃不和則卧不安。"本案中氣虛弱，寒熱錯雜於脾胃，心神受擾而不寐。故伴有胸脘痞滿、不食等症，正與甘草瀉心湯「心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安"之證機相合。病起於胃中不租，故加陳皮、內金以助和胃、健胃之功。 七、舌皸裂 劉景祺醫案：岳某，女，23歲，1979年8月6日初診。舌體皸裂疼痛已3年，曾大量服核黃素無效，反而日趨嚴重，檢查發現舌的前2／3均布滿橫而深的裂紋，大裂紋中間布滿淺而短的小紋，似桑椹皮，不能食酸辣刺激性食物，痛苦異常。胃脘經常憋悶，飯後易腹脹。脈左上關上滑，右滑。辨證：心火亢盛，中焦痞塞。治則：瀉心除煩。 處方：炙甘草l2克，黃連須6克，黃芩9克，半夏9克，党參15克，於姜3克，大棗3個。．服9劑後，舌體疼痛消失，小短紋減少，深長紋稍變淺。服48劑，小短紋完全消失，深長紋亦消失2／3，剩餘條紋變短變淺，食酸辣食物已無痛苦。（《經方驗》1987） 按語：中焦痞塞，阻塞陰陽水火升降之道路，心火隔於上，上灼其竅而見舌體皸裂疼痛。其辨證要點是伴見胃脘痞脹。故治從中焦，斡旋氣機，待痞消氣轉，水升火降，則其病自愈。 八、滯頤 梁惠光醫案：劉某某，女，5歲。患兒一年多來，口角常流涎不止，漬於頤頦頸前等處均赤爛如斑，口腔檢查未發現病變，惟舌紅無苔。此為脾寒胃熱。蓋脾主運化水液，開竅於口，脾寒則涎液不攝，胃熱則漬蝕赤爛。治用甘草瀉心湯，以乾薑、炙甘草溫散寒邪，芩連燥濕清胃熱。復加佩蘭芳香悅脾。服2劑後，涎液已不外流，紅爛皮膚已恢復正常，口角尚有紅赤，再服2劑痊癒。（浙江中醫雜誌1982；(5)：227） 按語：《素問?宣明五氣篇》云：「脾為涎。』』脾寒不運，則津停於內。脾開竅於口，津泛脾竅，則口中流涎不止。陽明胃經，行於頸、面，胃中有熱，循經上攻，則令漬於頤、頦、頸I：J涎之處赤爛如斑，並見舌紅無苔熱象。治以甘草瀉心湯溫脾寒而清胃熱，兩相兼顧。脾陽復，則口涎自止，胃熱去則赤斑自消。臨床治療脾冷胃熱之滯頤，本方較《金鑒》清熱瀉脾散為優。 九、淋證（急性尿道炎） 荊棘醫案：李某某，男，23歲，初診日期1989年6月15日。自述五天前感覺小便灼熱，繼則尿道口紅腫，排出膿性分泌物，現排尿困難，曾服尿道消炎藥效果不佳。診其脈來滑數、舌苔薄黃邊尖紅』問診得其半月前出差西北有不潔性交史，遂斷為熱毒外侵，濕熱下注尿道之證。治宜清熱解毒，燥濕和中。藥用： 黃連9克，黃芩12克，半夏12克，党參12克，乾薑9克，生甘草15克，大棗6枚。． 5劑後尿道I：I紅腫已消，疼痛已減，膿性分泌物已無，再服5劑加豬苓、茯苓、滑石、阿膠、白芍、甘草善後，病人遂告痊癒。（河南中醫1990；(5)：11） 按語：熱毒濕氣起於中焦，客於下焦，氣化失常，小便不利。用方清熱解毒燥濕，執中治下，法承《金匱要略》。 十、不射精 荊棘醫案：崔某某，男，24歲，初診日期，1988年10月11日。患者結婚二年余，從無射精現象，至今不育，現證頭昏心煩，失眠多夢"精神緊張，口苦咽干，交不射精，卻也痿軟，夢遺頻繁。舌淡紅苔薄黃，脈象細數。此為心火亢盛，相火離位之證。治宜清心降火、交泰陰陽。藥用： 黃連9克，黃芩12克，党參l2克，乾薑9克，生甘草l5克，半夏10克，大棗6枚。5劑，並囑以輕鬆情志，放下包袱。 5付後患者雲陰莖交後可軟，但仍未射精，繼服5劑，患者興奮異常，雲已射精一次。原方加元參30克，麥冬12克，繼服7劑以善其後。（河南中醫1990~(5)：12） 按語：心腎不交，離火雖存，而坎水不應，故交而不射。又見心煩不寐，舌紅脈細數。治從中焦，乃交泰陰陽之特法也。蓋水火不濟之證，用交心腎法而不效者，多因脾土中不順接也。用甘草瀉心湯厚土健中，升水降火，令坎離相交，水火既濟而愈。 【補述】本方無人蔘，考《千金方》、《外台秘要》治傷寒蜃食"用此方皆有人蔘。《金匱?百合狐惑篇》用本方亦有人蔘。又根據半夏瀉心湯、生薑瀉心湯中均有人蔘，故本方以有人蔘為是。
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