指標異常未必真有病

□特約記者 程鳳敏

每年年初，都是體檢高峰期。拿到體檢報告的那一刻，一些人被「甲胎蛋白升高」、「HPV超高」等嚇得不輕；一些人則對此一臉茫然，表示看不懂。對此，重慶市腫瘤醫院健康體檢與腫瘤篩查科主任張海燕指出，個別指標異常不一定代表有病，但大家一定要引起重視。

「醫生，我的甲胎蛋白AFP結果為9.32，參考範圍則小於8.0。甲胎蛋白升高表示什麼呢？」日前，記者在重慶市腫瘤醫院體檢中心採訪時看到方女士拿著體檢報告去諮詢醫生。聽人說，這個項目查的是肝癌，所以方女士緊張得不得了。

「HPV超高又意味著什麼呢？」陳女士在上周的體檢中查出HPV升高，她很擔心自己患上了宮頸癌。

「我每天可能要接診二三十個來諮詢體檢異常結果的體檢者，有時還會專門到體檢者的單位去做集體解讀。」張主任告訴記者。記者也在醫院隨機詢問了一些患者，大多數市民表示他們看不懂體檢報告。 2012年中國居民健康素養水平監測結果顯示，九成國人健康素養不達標，知道定期體檢並懂得利用體檢數據的人太少。

「很多人看到體檢報告上的數據超出或低於正常值的範圍，就以為自己患了大病。其實，體檢報告上的某些指標超過或者低於正常值，只能說明體內某個方面有些異常，還應綜合其他檢查及本人病史，才能有最終結論，不能光靠一個指標來確定。」張主任表示，就像腫瘤標誌物，它只能作為腫瘤的輔助診斷指標之一，臨床的診斷不能僅僅依靠腫瘤標誌物的檢查結果來確定。

比如，甲胎蛋白（AFP）是體檢中原發性肝癌的常用檢查項目，如果明顯增高則極可能是肝癌，但有一部分肝炎和肝硬化的患者也有增高，而妊娠期婦女AFP增高，則是生理現象。

癌胚抗原（CEA），主要針對結直腸癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。部分良性腫瘤、炎症如結腸息肉、潰瘍性結腸炎、胰腺炎等，也可以見到該指標輕度升高，但升高程度遠遠低於惡性腫瘤。

前列腺特異性抗原（PSA），是前列腺癌診斷的首選標誌物，常用於前列腺癌的篩查和早期診斷。前列腺癌患者的血清PSA水平明顯升高，但前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺肥大等也會出現血清PSA水平輕度升高，血清TPSA水平處於4～10μg/L的灰區時，採用FPSA/TPSA比值有助於鑒別前列腺癌和良性前列腺疾病。FPSA/TPSA＞0.25多為良性前列腺疾病；FPSA/TPSA＜0.16高度提示前列腺癌，需進一步穿刺活檢確診。

糖抗原125（CA125），主要針對上皮性卵巢癌的腫瘤標誌物，可用於卵巢癌的診斷、治療、預後和轉移複發監測，對於女性朋友尤為重要。其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。不過，子宮內膜異位症、盆腔炎、子宮腺肌症等及在孕期的頭3個月內，該指標也可能升高。

糖類抗原199（CA199），主要是針對胰腺癌和膽管癌診斷的首選腫瘤標誌物。血清CA199對胰腺癌的療效觀察和轉移複發監測也有重要臨床價值。但如胰腺炎、膽囊結石、肝硬化等同樣會引起其值的升高。

至於前面陳女士問到的HPV，張主任解釋，HPV有100多種亞型，目前根據其致癌性分為低危型和高危型，低危型HPV一般不會導致宮頸癌，高危型HPV可能導致宮頸癌前病變和宮頸癌，比如HPV16和18型與宮頸癌密切相關。而且感染HPV是一個常見的事情，人從青少年時期開始就可能被檢出。正常情況下，HPV會被人的免疫系統清除，就類似於感染了一次感冒病毒，甚至都沒有出現感冒癥狀，病毒就已經從體內被清除。因此，某一次檢查發現感染HPV不可怕。

應對方法：指標異常兩月後再複查

「由此可見，腫瘤標誌物升高並非等於癌症。」張主任表示，如果在體檢中發現某項指標輕度升高，比如甲胎蛋白增高，會建議先結合自身的既往病史，排除一些影響檢測結果的因素，並在兩個月後再複查，或直接進行影像學（彩超、CT、MRI等）、病理學、血液學等檢查。

如果檢測結果繼續升高，一般認為檢測值升高25%以上，則提示可能存在腫瘤，應及時進行影像學檢查。如果只是輕度升高，超過正常參考值不是太多，發生腫瘤的可能性比較低，可考慮進一步檢查，不要過於緊張，但也不能掉以輕心。中重度升高或多項指標持續升高，提示腫瘤發生的可能性很高，應儘快就醫，進一步進行影像學（彩超、CT、MRI等）、病理學、血液學等檢查。

對於某次檢查中發現感染HPV，可配合陰道鏡檢查排除宮頸癌前病變，在醫生的指導下3～6個月複查，若HPV轉陰，則一年一次複查HPV、宮頸TCT。但也有少數免疫機能較弱的女性，無法消滅進入體內的HPV，導致持續感染。對於持續存在的病毒感染，若是同一亞型的HPV病毒持續感染，那麼就可能導致宮頸的癌前病變。因此3～6個月複查尤為重要，及早發現癌前病變及時治療。

在體檢結束後，一些體檢者看到自己的各項指標都沒有超出正常範圍，就習慣性把體檢表扔在一邊，再也不加理會。

張主任提醒說，其實，即使每年體檢都沒問題，也應該把以前的體檢報告保存起來，作為對比參考。最好能夠把前幾年的體檢報告單當做私人健康檔案存檔歸類，並把重要身體數據製成表格，密切追蹤，方便及時提醒自己。這樣可以提前預知未來5～10年內患某種慢性病的幾率。

同時，不可忽視醫生提出的各種干預、預防和治療措施，包括飲食、營養、鍛煉、作息、藥物等，因為如果一些檢查指標處於臨界值，對這些准患者，不一定要服藥治療，但飲食結構的調整、運動量的增加都是必要的。