肺結節是何方妖孽？（上）

北京東單九號院，是著名的北京協和醫學院的所在地。百年來，從這裡畢業的莘莘學子，已成為中國醫學界的脊樑。現在，他們又彙集在這裡，為每一位中國老百姓，用平實簡單的語言，做負責任的醫學科普。

近年來隨著影像技術的發展及不斷的普及，人們健康查體意識的提高，意外發現肺部結節的情況越來越多。平白無故肺上長了這麼個東西，到底是不是肺癌？這個疑問就如一把利劍懸在很多人頭上。

可能是癌嗎？可真讓人擔心

為了對付這個結節，如果太過激進，本著寧可錯殺絕不放過的原則，那麼會有相當大一批患者最終因為良性病變，白白挨了刀；如果一定要證據確鑿再行處置，可能又有部分患者因為錯失時機而導致不能根除腫瘤甚至全身轉移。那麼，對醫患雙方來說，該怎樣正確認識肺部結節呢？

這裡，就讓王大夫帶領大家我們細數下肺結節的「前世今生」。

它是誰？

首先，什麼叫做肺結節？放射影像學上，直徑小於等於30mm的病變稱為結節，直徑大於30mm的病變則稱為腫塊。

孤立性肺結節的經典定義是「放射影像學檢查時發現的被肺實質完全包圍的單發小病灶(≤30mm)，通常邊界清晰，且患者無任何不適癥狀，通常不伴有其他影像學特徵」。

可以看出，結節一般是沒有癥狀的，那麼它的發現，絕大多數時候是個意外，多數是體檢或者其他疾病去拍個胸片或者胸部CT發現的。

紅箭頭所示為CT發現的肺結節

它是好是壞？

大家可能更關心的是，這個意外出現的結節究竟是好是壞？或者換句話說，是良性多還是惡性多？這將直接決定我們鑒別和治療的策略。

關於良惡性的發生率，不同的研究結果不盡相同。不過大家可以放心，總的來說，良性占絕大多數，例如在泛加拿大肺癌早期檢測研究和不列顛哥倫比亞癌症研究所的研究中，發現的12,029個結節中僅有144個(1%)為惡性結節。

當然，這是國外的數據，國內的空氣質量和汽車尾氣問題總體比較嚴重，目前還沒有國內的官方數據。但就我們行醫經驗來看，還是有必要深入檢查，以防患於未然。

只有少數結節是惡性的

它因何而生？

下面是常見的各種肺結節的病因

惡性結節

1. 原發性肺癌及癌前病變

其中腺癌最為常見，大約佔50%，其次為鱗癌及大細胞癌。

癌前病變相對危害較小，如果能夠及早發現和處理的話治癒率相當高。但如果很遺憾錯過了早期，那隻能討論5年生存率的問題了，有些惡性肺部腫瘤，結節很小，甚至不超過1公分的時候，都可以轉移到全身。因此，將腫瘤扼殺在搖籃里十分重要。

2. 轉移癌

大多數腫瘤肺轉移表現為多發的、實性結節，同時也有其他部位的不適或者臨床表現。如果有胸腔以外的腫瘤病史的，且胸部影像學很不幸地發現肺部結節，這個結節有25%的概率是轉移癌。

3. 類癌

一種神經內分泌腫瘤。一般生長比較緩慢，可以發生於身體各個部位，部分患者會有潮紅、腹瀉等副腫瘤綜合征的表現。

良性結節

常見病因包括感染性肉芽腫和良性腫瘤(如錯構瘤)，相對較少見病因包括血管性病變和炎性病變。這時通過高分辨CT進行鑒別是個不錯的選擇。

那麼現在問題來了，體檢查出了肺結節，下一步該怎麼辦呢？還需要做什麼檢查呢？

欲知後事，且待下回分解

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