膽結石

概述　　膽結石病又稱膽繫結石病或膽石症，是膽道系統的常見病，是膽囊結石、膽管結石（又分肝內、肝外）的總稱。膽道系統主要是為了行使運送、貯存、濃縮以及排泄膽汁的作用，因此倘若膽道系統本身解剖生理構造或者膽汁成分有所變異，則會在膽道系統任何部位形成固體結晶的「膽結石」，甚至造成膽道阻塞，更進一步刺激膽道系統衍生癌症病變。雖然，膽結石是一種古老的疾病，但經過幾千年的臨床觀察及研究，其真正導致結石的原因尚未很明確，但根據流行病學探討，發現膽結石以及其它膽道結石在病因、臨床癥狀、治療、疾病預防以及治療預後也不盡相同。膽結石是一種常見病，尤其是在20——25年齡段發病率高，膽結石還有一個特點：「重女輕男」。據有關資料統計，女性是男性的2到4倍，膽結石的形成與不良的習慣關係密切，常見的原因有：喜靜少動、身體肥胖、飲食過量、不吃早餐等，多孕多產的婦女更容易患膽結石。　　事實上，膽結石與肝功能及膽汁的新陳代謝有關，由於肝機能異常亦會使得膽汁成分有所改變；因此，在臨床上慢性肝炎﹝尤其肝硬化﹞患者，有較高的膽結石罹患率。反之，其它膽道結石最常見的主要原因大部分是由於膽管本身發生先天性狹窄，或者膽道受到腸管中潛進細菌﹝主要是大腸桿菌﹞的感染，而使得膽道內皮細胞損傷，再加上膽汁成分變異而形成結石。　　再者，膽結石成分還是以膽汁為主﹝其餘包括膽固醇、膽色素、甚至鈣離子﹞，而在正常的化學及物理環境下，大多數的人都不會產生膽結石，但假若個體本身飲食不當或膽道發生病菌感染，再加上排泄通路阻塞，則會使得其中過量的成分析出沉澱而形成結石。因此，在日常飲食習慣中，應該避免食用高醣類、高油脂類﹝甚至高膽固醇類﹞食物，以免使得膽汁中的三種脂類﹝膽固醇、卵磷脂以及膽汁酸﹞成分分配不均，而易析出結石結晶；假若個體攝取過多膽固醇類食物，則容易產生「膽固醇性結石」；此外，個體罹患習慣性便秘亦較易使得腸內細菌﹝尤其是大腸桿菌﹞沿著膽道上行而使得膽道發生細菌感染，如此容易生成結石；再者，根據流行病學的探討，慢性肝炎甚至肝硬化患者，亦較易得色素性結石。　　^[3] 膽結石的產生和發作是以膽鬱氣結，濕熱蘊結肝膽為病理因素。在消石的同時不可忽視肝與清肝利膽，通泄鬱結，並每須配通化瘀排石之法。治療膽結石務必須「早」，祛邪注重「盡」，即早期應用清熱利膽法，使濕熱之毒祛盡，而膽為中清之腑，傳化物而不藏，略有所積，皆為有形之失諧=邪，治應順之降之，通之瀉之，祛其實邪，利其氣機，使「結著散之，留著去之」，即通法也。結石已成則要選擇有針對性的藥物進行溶石化石，促使結石從體內溶化、排出，即消法。 分類　　膽結石是膽管樹內（包括膽囊）形成的凝結物，是臨床最常見的消化系統疾病之一。臨床表現主要包括發作性腹痛、急性炎症，如果結石進入膽總管後可出現下列併發症：黃疸、膽管炎和胰腺炎等；但大部分患者可無任何癥狀。 　　依據結石發生部位不同，分為膽囊結石、肝內膽管結石、膽總管結石。從我國80年代初全國調查結果看，膽囊結石發生率約為52.8%，肝內膽管結石為36.2%，膽總管結石為11%。 　　依據結石化學成分不同，結石通常包括膽固醇結石、膽色素結石或二者的混合物（混合型結石）。 　　膽道是膽汁生成、儲存、排送入腸的通道，膽道是人體解剖結構最複雜的區域之一，不僅膽道本身，而且與之鄰近的血管也均有眾多的變異。 　　膽囊是含有平滑肌及彈力纖維的囊性器官，它具有儲存膽汁，分泌、吸收膽汁成分及通過收縮運動向腸內驅送膽汁的作用。膽囊形似梨狀，寬約3～5cm，長約7～10cm，容量約為30～60ml，膽囊內部壓力可達4kpa。 　　膽囊的收縮有三種形式：節律性收縮，每分鐘出現2～6次；張力性收縮，由進食或其它排膽刺激引起；蠕動性收縮，發生於膽囊頸部及膽囊管，猶如括約肌樣運動。三種形式交替作用，使膽囊內的膽汁間歇地排出。 　　膽囊可將肝膽汁濃縮5～10倍，濃縮時，90%的水及部分電解質被重吸收。 　　膽汁由肝臟及膽管持續生成。膽汁是機體的一種極重要的體液，每日的生理分泌量約800～1000ml，也即每小時約30～40 ml的生成量。膽汁不僅參與脂質和脂溶性維生素的消化吸收，而且還是體內許多代謝產物的內外源性有害物質的排泄途徑。通常肝膽汁色淺、稀薄、偏鹼；膽囊膽汁色深、粘稠、相對偏酸。膽汁的主要成分為水，其主要溶質除了與血漿成分相似的電解質、蛋白質外，還有大量經肝臟生物轉化等處理後的經膽排泄物，其中有些是被揚棄的代謝尾產物或有害物質。膽汁成分甚為複雜，臨床上受到重視的溶質有膽汁酸鹽、膽色素、膽固醇、磷脂、脂肪酸以及膽汁中的各種電解質和酶（如鹼性磷酸酶、亮氨酸氨基轉肽酶、乳酸脫氫酶、-谷氨醯轉肽酶等）。 　　膽汁的流動取決於膽汁分泌率、膽囊和膽道括約肌以及十二指腸第二段的舒縮狀態，其流向依存於管腔各處的壓力梯度，其流速則與驅動壓成正比，與阻力成反比。膽汁的分泌率受生活習性及肝臟功能狀態影響，依不同的種屬而異，如食草動物一般高於雜食動物。 成因及過程　　作為結石形成的一般規律，它們具有膽汁成分的析出、沉澱、成核及積聚增長等基本過程。其發病機理包括幾種要素，首先，膽汁中的膽固醇或鈣必須過飽和；其次，溶質必須從溶液中成核並呈固體結晶狀而沉澱；第三，結晶體必須聚集和融合以形成結石，結晶物在遍佈於膽囊壁的粘液，凝膠里增長和集結，膽囊排空受損害有利於膽結石形成。 　　膽固醇結石----膽固醇結石形成的基礎為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態而發生成晶、析出、結聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來源於肝細胞的生物合成，而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結石的形成，主要是由於肝細胞合成的膽汁中膽固醇處於過飽和狀態，以及膽汁中的蛋白質促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應歸因於膽囊運動功能損害，它們共同作用，致使膽汁淤滯，促發膽石形成。此外，目前還有一些研究顯示，膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發膽石形成。在部分患者中，膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥，是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見，並且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進行輔助檢查所能發現的唯一異常處。 　　膽色素結石----包括黑色結石和棕色結石兩種。黑色結石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內形成，而棕色結石則既可在膽囊，又可在膽道內形成。細菌感染是原發性膽管結石形成的主要原因。原發性膽管結石在亞洲十分常見，感染源可能歸咎於寄生蟲如華支睾吸蟲或其它不太清楚的病因。 　　膽結石患病隨年齡增加而增加，並且好發於女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3：1，而七十歲以後則下降到2：1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營養等因素可增加膽結石的患病風險。另外，人種因素亦與發病相關，如美國西部印第安人患病率超過75%，是全球膽石最高發的人群。 　　1983～1985年對我國26個省市11342例膽石患者調查顯示，膽石的分布、類型與地域、飲食、職業、感染相關。在飲食習慣中，凡蛋白質、脂肪、或糖類其中任何一類吃得多者，其膽囊結石或膽固醇結石發病率較高，而普通飲食或蔬菜吃的多得則膽管結石和膽色素結石增高。城市膽管結石：膽道結石約為3～5：1，農村為15：1。職業中職員膽囊結石接近70%，膽管為20%；工人中膽囊結石接近60%，膽管為30%；農民中膽囊結石僅25%，膽管佔65%。膽固醇結石73%在膽囊，17%在肝內外膽管；膽色素結石62%在肝內外膽管，27%在膽囊。在美國，約有10％～20％的男子和20％～40%的女子患膽石症，後者每年造成約10000人死亡。因與膽石有關的疾病而每年都有50多萬人的膽囊被切除，其費用超過60億美元。 　　造成膽結石「重女輕男」的主要原因可能有： 　　1.喜靜少動。許多女性尤其是中年女性，往往呆在家裡的時間多，運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結晶析出，為形成膽結石創造了條件。另外由於女性身體中雌激素水平高，會影響肝內葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結合膽紅素增高，而雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗淤滯，促髮結石形成。絕經後用雌激素者，膽結石發病率明顯增多。 　　2.體質肥胖。許多女性平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，這一嗜好的直接成果就是身體發福，而肥胖是患膽結石的重要基礎。研究表明，體重超過正常標準15%以上的人，膽結石發病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性，是膽結石最高發人群，此時，女性雌激素會使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。 　　3.不吃早餐。現代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利於細菌繁殖，容易促進膽結石的形成。如果堅持吃早餐，可促進部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結石的危險。 　　4.多次妊娠。女性在妊娠期間膽道功能容易出現紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內膽汁瀦留，加之妊娠期血中膽固醇相對增高，容易發生沉澱，形成膽結石的機會則大大增加，而多產婦女發病率則更高。 　　5.餐後零食。現在我國很多家庭可以見到這樣的情形，一家人吃完晚飯後，悠閑地坐在沙發上，邊吃零食邊聊天邊看電視。這種餐後坐著吃零食的習慣可能是我國膽結石發病率逐高的原因之一。當人呈一種蜷曲體位時，腹腔內壓增大，胃腸道蠕動受限，不利於食物的消化吸收和膽汁排泄，飯後久坐妨礙膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調，膽固醇易沉積下來。 　　6.肝硬化者。這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結石。 　　7．遺傳因素。遺傳因子在明確膽結石危險性方面顯然起著重要作用。膽結石在膽固醇膽石症患者的近親中更經常產生。美國西南部的當地美國人患膽固醇膽石症的危險性很大(>80％)，這一點似乎包含一種遺傳因素。　　膽結石不治療的後果　　分膽結石不治療結果——膽絞痛 　　每年大約20%的"無癥狀"膽囊結石患者出現膽絞痛。在沒有癥狀的間歇期內，結石在膽囊中漂浮不定，在這種情況下，病人沒有任何感覺。當油餐後或在夜間，膽囊結石易卡在膽囊頸部或膽囊管內，結石一旦嵌頓，膽囊里的膽汁流不出去，使膽囊內壓力升高，膽囊膨脹，膽囊為排出其膽汁，不得不加強收縮。膽囊在短時間內迅速膨脹與收縮便產生了劇烈的絞痛。這種絞痛常常是持續性陣發性加重，嚴重者出現休克甚至生命危險。 　　膽結石不治療結果——膽囊癌 　　一位肝膽外科專家說，過去，人們熟悉的只是膽結石、膽囊炎，如今膽管癌也很常見了，而膽囊癌患者往往都有膽結石，這證明膽囊癌與膽結石是直接的聯繫，有資料表明約0.5%~1%的膽囊結石並發膽囊癌。這種情況導致時常誤診，有統計誤診率可達79.5%。往往在膽結石手術時才發現膽囊癌，多為晚期，療效極差，絕大多數患者在一年內死亡。專家指出，若能早期診斷，及時將沒有轉移的膽囊癌進行單純膽囊切除，5年生存率可達92%。 　　專家指出，任何癌症都應以預防為主，做到早發現早治療。對於膽結石直徑大於3厘米，年齡超過50歲，特別是女性，應考慮預防性膽囊切除。 　　膽結石不治療結果——各類膽源性炎症 　　膽結石導致膽囊炎可能是眾所周知的。除此之外，一些小的結石落入膽總管、排入十二指腸，而每次落入膽總管後均可損傷膽總管末端肝胰壺腹括約肌，反覆如此則造成膽總管末端狹窄，繼發膽總管結石及膽源性胰腺炎。一些大的結石嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官會形成膽內瘺，如膽囊十二指腸瘺、膽囊橫結腸瘺、膽囊膽總管瘺等。 癌變　　膽結石是膽囊癌發病誘因。膽囊長期受慢性炎症和膽結石內膽酸、膽鹼的刺激，容易使膽囊粘膜發生癌變。由於膽囊癌患者往往都有膽結石，因此診斷時經常誤診。 　　膽管內的惡性腫瘤（膽管癌）可沿著膽管樹發生在任何部位，發病高峰年齡在60-65歲，主要表現為黃疸、偶爾伴有疼痛和體重丟失。膽管癌的危險因素包括華枝睾吸蟲、先天性膽管囊性擴張症、硬化性膽管炎、潰瘍性結腸炎。膽囊癌的臨床表現和診斷與膽囊炎相似，常常在膽囊切除時偶然發現，90%膽囊癌是腺癌。一年生存率僅14%。 　　80％～90％膽囊癌伴膽石，膽囊癌的危險因素大多與膽結石的相同。美洲土著的一些人群有遺傳傾向，他們在較年輕時發生膽結石的頻率就很高，膽囊癌在他們當中的發病率為普通人群的5-10倍。膽結石的持續時間及嚴重程度與膽囊癌的危險因素有關。膽囊癌尤其與大結石(直徑>3cm)或有慢性炎症的膽囊壁的鈣化(瓷膽囊)有關，這些發現因此被許多專家認為是膽囊切除術的指征，即使是無癥狀的患者也可行膽囊切除術。然而、由於膽囊腺癌在膽結石病人中的發生率小於l／1000，因此目前對膽囊癌的預防在大多數患有無癥狀膽石的病人不被看作是膽囊切除的指征。 預防　　飲食調控是防止膽石症、膽囊癌發生的最理想預防方法。預防膽結石應注意飲食調節，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應該少食。 　　這也就從反方面提醒大家，雖然生活條件在不斷的提高，親朋好友間聚會也逐漸增多。不少人節日期間「吃大餐」機會多，吃大魚大肉的頻率也很高，暴飲與肥膩成了膽結石等結石病的主要誘因。一些經常忙應酬、過夜生活、長期出差的男性甚至會發生腎結石。專家認為，一般40歲左右的人體內都有不同程度的結石，但小結石一般可通過自身的排泄機能逐步排出，只要注意合理飲食，大多可避免結石的疼痛及手術之苦。　　富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產類食物則有助於清膽利濕、溶解結石，應該多吃。 　　生活要有規律，注意勞逸結合，經常參加體育活動、按時吃早餐、避免發胖、減少妊娠次數等也是非常重要的預防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐進食一個煎雞蛋，可以使膽囊定時收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間。 　　最近的研究還發現，堅果的攝取似乎能降低患膽結石的危險。健康飲食的脂肪來源，有大部分是來自於堅果類。 　　膽囊結石形成的原因較為複雜，但膽汁中成分的改變，特別是膽鹽與膽固醇在膽汁中含量的變化，是膽結石形成的一個重要因素。正常情況下，這二者在膽汁中保持一定的比例關係。膽固醇是溶解狀態，隨膽汁排出。如果膽鹽過少，或者膽固醇過多，二者失去正常的比例關係，膽固醇便處於過飽和狀態，膽汁中過多的膽固醇便沉澱下來，形成結石。　　如同時膽囊還有炎症、蛔蟲卵、壞死組織及膽色素者，結石就更易形成。而糖可刺激胰島β-細胞分泌胰島素，胰島素可使膽固醇增加，導致膽汁中膽固醇處於過飽和狀態，促使膽結石形成。 　　有人曾對267名膽石症病人及600名健康人的飲食情況，進行調查分析，結果表明吃糖越多，膽結石發生率就越高。　　因此，預防膽結石的發生，必須少食糖。　　 膽結石生活規範　　1. 維持理想體重。 2. 保持運動的習慣。　　3. 注意飲食安全衛生、定時定量。　　4. 絕對禁止暴飲暴食。　　5. 避免長時間以坐姿從事工作。　　6. 避免過於疲勞。　　7. 不可穿著束緊胸腹的緊身衣物。　　8. 若有便秘癥狀，須積極治療。 檢查和診斷　　1. 超聲檢查 　　2. 口服或靜脈膽囊造影 　　3. 計算機斷層掃描（CT） 　　4. 經內鏡逆行膽胰管造影術（ERCP） 　　5. 經皮肝穿刺膽道造影（PTC） 　　6. 超聲內鏡（EUS） 　　7. 核磁共振膽管成像MRCP 　　8. 螺旋CT膽管成像 　　9. 放射性核素掃描 治療　　（一）膽結石的非手術療法 　　1．溶石療法（口服膽酸等藥物溶石） ：形成膽囊結石的主要機理是膽汁理化成分的改變，膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實驗發現予口服鵝去氧膽酸後，膽汁酸池便能擴大，肝臟分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內膽汁中膽固醇轉為非飽和狀態，膽囊內膽固醇結石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先應用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結石溶解消失。但此葯對肝臟有一定的毒性反應，如谷丙轉氨酶有升高等，並可刺激結腸引起腹瀉。　　目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應證：①膽囊結石直徑在2cm以下；②膽囊結石為含鈣少的X線能透過的結石；③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g，療程為6～24個月。溶解結石的有效率一般為30～70%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次，以了解結石的溶解情況。由於此種溶石治療的藥物價值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應，又必須終生服藥，如停葯後3個月，膽汁中膽固醇又將重新變為過飽和狀態，結石便將複發，據統計3年複發率可達25%，目前此種溶石治療還有一定的限制。此外，一些新的藥物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯合應用常能增加溶石效果。1985年更有人報告應用經皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚，直接在膽囊內溶石，取得一定的療效。　　2．中醫藥溶石碎石促排石(適於結石細沙樣而且少 膽囊功能完好的患者） 　　（二）膽結石的手術療法 　　1．傳統開腹手術切除膽囊取石 　　2．開腹探查膽管取石 　　3．腹腔鏡微小切口切除膽囊 　　4．腹腔鏡聯合膽道鏡探查膽管取石　　5.小切口保膽取石方法（適合於那些膽囊功能完好，年紀輕的患者，也是目前比較好的既可以把結石取出又可以保住膽囊的方法。）　　 膽結石中藥方劑　　　中醫處方（一）　　【辨證】肝膽濕熱鬱結，橫逆中土。　　【治法】利膽排石，益脾止痛。　　【方名】膽道排石湯。　　【組成】柴胡9克，太子參15克，白芍15克，金錢草30克，鬱金草12克，蒲黃6克，五靈脂6克，甘草3克。　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。　　【出處】鄧鐵濤方。　　中醫處方（二）　　【辨證】濕熱內蘊，積久成石。　　【治法】疏肝理氣，利膽排石。　　【方名】利膽排石湯。　　【組成】制大黃9克，枳實9克，虎杖15克，鬱金15克，金錢草30克。　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。　　【出處】姜春華方。　　中醫處方（三）　　【辨證】肝鬱氣滯。　　【治法】疏肝解郁，理氣止痛。　　【方名】舒肝利膽湯。　　【組成】柴胡10克，枳實10克，青皮10克，陳皮10克，虎杖根30克，銀花30克，生大黃12克，金錢草30克，茵陳30克，鬱金12克，川楝子12克，元胡10克，白芍12克。　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。　　【出處】謝新建方　　中醫處方（四）　　【辨證】肝氣鬱結，木郁化火。　　【治法】疏肝理氣，清熱化滯，利膽排石。　　【方名】清膽化石湯。　　【組成】柴胡6克，鵝不食草15克，延胡6克，金錢草15克，金鈴子10克，黃芩9克，鬱金6克，通草3克，蒲公英12克，北茵陳15克。　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。　　【出處】翁 恭方。　　中醫處方（五）　　【辨證】肝膽濕熱蘊結。　　【治法】疏肝利膽，清熱除濕，理氣和營，止痛散結。　　【方名】疏肝利膽湯。　　【組成】柴胡10克，黃芩8克，海金砂15克，金錢草15克，雞內金10克，川鬱金8克，炒金鈴子10克，白芍10克，炒枳實10克，赤茯苓15克，車前子10克。　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。　　【出處】李培生方。 肝膽管結石有些什麼臨床特點　　肝膽管結石是指肝內膽管系統產生結石，所以，又稱肝內膽管結石。常與肝外膽管結石合併存在，但也有單純的肝內膽管結石，又稱真性肝內結石症。近年來，肝內膽管結石的病例越來越多，在國內報道的474例經手術證實的膽石病中，這種結石佔15.4%。多數伴有膽總管結石。結石的分類多屬膽紅素結石。　　肝膽管結石多有黃綠色塊狀或「泥沙樣」結石的成分，多為膽紅素鈣。結石中心常可找到蛔蟲卵，所以有的醫師認為肝膽管結石系由膽道蛔蟲、細菌感染致膽管阻塞所致。　　肝膽管結石以左葉肝管居多，肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大、結石多停留在該處，右側肝膽管結石多見於右後葉膽管內。臨床特點多表現為：　　(1)患者年齡較膽囊結石患者為輕，部分病人與肝內膽管先天的異常有關。患者常自幼年即有腹痛、發冷、發熱、黃疸反覆發作的病史。　　(2)對肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。反覆發作期可出現多種肝功能異常，間歇期鹼性磷酸酶上升；久病不愈可致肝葉分段發生萎縮和肝纖維化。　　(3)腹痛、黃疸、發熱是主症，但很少發生典型的劇烈的絞痛。　　(4)併發症多且較嚴重。較常見的有化膿性肝內膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。　　(5)膽造影可顯示肝內膽管擴張而無肝外膽管擴張，肝管內有小透亮區。 膽結石的飲食療法　　膽囊結石形成的原因較為複雜，但膽汁中成分的改變，特別是膽鹽與膽固醇在膽汁中含量的變化，是膽結石形成的一個重要因素。正常情況下，這二者在膽汁中保持一定的比例關係。膽固醇是溶解狀態，隨膽汁排出。如果膽鹽過少，或者膽固醇過多，二者失去正常的比例關係，膽固醇便處於過飽和狀態，膽汁中過多的膽固醇便沉澱下來，形成結石。 　　如同時膽囊還有炎症、蛔蟲卵、壞死組織及膽色素者，結石就更易形成。而糖可刺激胰島β-細胞分泌胰島素，胰島素可使膽固醇增加，導致膽汁中膽固醇處於過飽和狀態，促使膽結石形成。 　　有人曾對267名膽石症病人及600名健康人的飲食情況，進行調查分析，結果表明吃糖越多，膽結石發生率就越高。 　　因此，預防膽結石的發生，必須少食糖。 　　1.要注意飲食衛生，避免寄生蟲感染。 　　2.宜進食低脂肪飲食，多食新鮮蔬菜、水果、可食豬瘦肉、雞肉、鴨肉、蛋清。 　　3.忌食油炸食物、動物脂肪及內臟，慎食蛋黃、魚、甲殼類動物。 　　4.忌煙酒及辛辣食物。 　　飲食調理 　　飲食治療的目的是達到抑制結石的生成和緩解結石梗阻引起的疼痛。飲食治療的原則是： 　　1.熱量供給要滿足生理需要，但要防止超量，一般為1500～2400千卡。 　　2.限制脂肪，避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。手術前後飲食中的脂肪應限制在20克左右，隨病情好轉可略為增加，以改善菜肴色香味而刺激食慾。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點心、奶油蛋糕等。 膽結石飲食預防的十種方法　　１多喝水，不憋尿　　不要憋尿，多喝多尿有助於細菌、致癌物質和易結石物質快速排出體外，減輕腎臟和膀胱受害的機會。　　２少喝啤酒　　有人認為啤酒能利尿，可防止尿結石的發生。其實，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質，他們相互所用，可使人體內的尿酸增加，成為腎結石的重要誘因。　　３肉類、動物內臟要少吃　　控制肉類和動物內髒的攝入量，因為肉類代謝產生尿酸，動物內臟是高嘌呤食物，分解代謝也會產生高血尿酸，而尿酸是形成結石的成份。因此，日常飲食應以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。　　４少吃食鹽　　太鹹的飲食會加重腎臟的工作負擔，而鹽和鈣在體內具有協同作用，並可以干擾預防和治療腎結石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應小於５克。　　５慎食菠菜　　據統計，９０％以上的結石都含鈣，而草酸鈣結石者約佔８７．５％。如果食物中草酸鹽攝人量過多，尿液中的草酸鈣又處於過飽和狀態，多餘的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結石。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一?　　６睡前別喝牛奶　　由於牛奶中含鈣較多，而結石中大部分都含有鈣鹽。結石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲牛奶後２～３小時，正是鈣通過腎臟排除的高峰，如此時正處於睡眠狀態，尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，故易形成結石。　　７不宜多吃糖　　服糖後尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加，尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易於沉澱，促使結石形成。　　８晚餐早吃　　人的排鈣高峰期常在進餐後４～５小時，若晚餐過晚，當排鈣高峰期到來時，人已上床入睡，尿液便瀦留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸擴大形成結石。　　９多吃蔬菜和水果　　蔬菜和水果含維生素Ｂ１及維生素Ｃ，它們在體內最後代謝產物是鹼性的，尿酸在鹼性尿內易於溶解，故有利於治療和預防結石。　　１０減少蛋白質的攝入　　有研究表明高蛋白飲食可增加尿結石的發病率。因此節制食物中的蛋白質，特別是動物蛋白質，對所有結石患者都是有益的。 哪些人容易患膽結石？　　答：膽結石是一種常見病，我國人群中發病率在15%左右。醫學研究發現下列人較易患膽結石。 　　1、 膽結石病人中女性佔70%，且懷孕次數越多，發病率越高。其原因是由於女性身體中雌激素水平高，會影響肝內葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結合膽紅素增高；雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗郁滯，這樣極易形成結石。絕經後用雌激素者，膽結石發病率增多。肥胖者體重超過正常標準15%者，膽結石的發病率比正常人高5倍，20歲至30歲的肥胖女性膽結石發生率比正常體重的同齡人高6倍，60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結石。其原因是肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多，加之肥胖者大多活動少，易生膽結石。　　2、 飲食偏葷喜甜者，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結石。甜食過多又促進胰島素分泌，會加速膽固醇沉積。　　3、 經常不吃早餐會使膽酸含量減少，膽汁濃縮，利於結石形成。　　4、蛔蟲感染者不注意飲食衛生感染蛔蟲病者，蛔蟲逆流至膽道產卵或死亡後，就會成為結石核心，生成結石。　　5、 肝硬化者肝硬化病人膽結石的發生率明顯高於正常人，這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低，身體中雌激素滅活功能降低，身體中雌激素水平較高，以及又有慢性溶血，膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢，膽道靜脈曲張，血中膽紅素升高等多種因素有關。 多髮型膽結石常識　　膽結石很大一部分患者是沒有癥狀的，我們把這種情況稱為「隱性結石」、「無癥狀膽囊結石」，又稱「膽囊安靜結石」，這種情況常常在健康檢查或診治其他疾病被偶然發現，而這時常常已經轉化為多髮型膽結石。　　膽囊多髮結石的診斷：　　多髮型膽結石的診斷一般都是根據病史，如常有右上腹部疼痛，並向右肩部放射、伴有發熱等癥狀做出初步診斷，然後通過B超檢查進行確診，B超能夠清晰地顯示膽囊，對膽囊結石的診斷率高達95%以上；所以，對懷疑有膽囊結石的病人，一般選用B超檢查，即可明確診斷。　　多髮型膽結石預防：　　　因為結石的緣故，固然要禁嘴很多，像酒及含酒精類飲料，而且要做到飲食要規律、早餐要吃好，膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔，並引起多餘的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉澱，從而形成結石，所以，膽囊息肉患者應降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內臟等食品。少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品，平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用。　　多髮型膽結石的治療：　　　多髮型膽結石的碎石就是利用碎石儀器所產生的機械衝擊波(震波),此震波以聲波前進,具有較高的能量和壓力,可以擊碎人體內的結石.這主要是由於膽道系統本身的解剖因素所致,膽囊內的碎結石首先要藉助膽囊收縮功能和膽汁一起通過膽囊管排入膽總管,再在膽總管的壓力及膽流作用下將碎石通過奧狄氏括約肌排入十二指腸.即使碎石很成功,如果在排石的過程中受到阻礙,就會引起一系列併發症.一般來說,膽道不透光結石、巨大結石(直徑大於3厘米)、膽囊功能不全及膽道狹窄或阻塞者不宜碎石,否則不僅達不到良好的碎石目的,反而給病人帶來不必要的痛苦和經濟上的損失.　　正確判斷某些特殊檢查結果　　1.關於膽囊膽管聯合造影通常認為,本檢查對膽結石發現率較高,但有的患者雖確有膽結石,而檢查結果卻是膽囊膽管不顯影或結石陰性.這是因為:(1)有嚴重肝功能障礙或高度阻塞性黃疸時,肝臟不能排泄造影劑到膽囊膽管;(2)患者過度肥胖時,造影劑如用量不足,則膽囊膽管顯影較淡,結石不易看清;(3)在患幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等消化道疾病時,如用口服造影劑,則造影劑不能被很好吸收,顯影常不佳;(4)妊娠後期或哺乳期,造影劑易進入乳腺內,膽囊膽管內的造影劑可減少;(5)膽囊膽管因某種生理或病理原因,排空太快或充盈太慢,當攝像時造影劑已排空或尚未進入膽囊膽管;(6)奧狄括約肌鬆弛,致膽管內壓力降低,膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道,而不進入膽囊,膽管內造影劑所存無幾;(7)長期素食者,膽汁蓄積在膽囊內不排出,新膽汁及造影劑不能進入膽囊;( 8)患慢性膽囊炎時,因膽囊壁增厚可影響顯影的清晰度. 鑒於以上情況,如膽囊膽管不顯影或結石陰性時,倘未能排除繫上述原因所致,不要輕易放棄膽結石診斷的可能.　　2.關於B超檢查此項檢查對膽結石的發現率雖可高達90%以上,但並非100%,換言之,即少數病例仍有漏診或假陰性.原因是:(1 )結石較小或泥沙樣結石,光團及聲影不明顯;(2)由於結石對膽囊壁的刺激可引起炎症,致使膽囊壁的回聲亦較強,如當聲束的投射角度恰處於炎症較重的膽囊壁之後時,結石回聲與膽囊壁回聲發生重疊,可被誤認為是膽囊壁而漏診;(3)膽囊隱蔽或位置異常,不易探到;(4)膽囊萎縮或結石充滿膽囊,膽囊內膽汁與結石的明顯差別消失,致膽囊輪廓模糊不清,結石不易辨認;(5)肥胖者的膽囊常顯示不清;(6)儀器靈敏度過高,特別是遠場增益太大時,膽囊附近組織的回聲增強後,容易干擾結石回聲;(7)操作者經驗不足.故如B超檢查結石陰性,應充分考慮是否為上述某種原因所致,只有在排除這些原因之後,才能對結石作出否定的診斷.　　3.關於CT掃描檢查本檢查法膽結石發現率不如膽囊膽管聯合造影和B超檢查高,因膽囊膽管是中空器官,內含空氣,可影響其檢查效果.故不能根據CT掃描結果陰性,便否定結石的存在.　　可見,上述3種特殊檢查(也是目前對膽結石最主要的檢查方法),均有某些局限性,不能過分依賴.對其局限性要有充分認識,方可避免或減少漏診和誤診.　　警惕臨床表現不典型的病例　　本病有些病例臨床表現不典型,這是容易造成漏診或誤診的另一原因.這些病例主要有以下幾種表現形式.　　1.無癥狀和體征此種類型(又稱靜止型)的患者,主要是在健康體檢時,作常規B超檢查才被發現,平時無任何癥狀和體征,此種患者極易漏診.　　2.無發作誘因通常情況下,膽絞痛發作常因吃油膩食物誘發,但我們發現有些病例並無誘因而突然發病,這種情況常易誤診為膽道蛔蟲症.　　3.無右上腹疼痛癥狀膽石症右上腹絞痛是首發或主要癥狀,但有的患者發病時右上腹無疼痛,一開始即出現黃疸和高熱.這種情況主要發生在老年人,可能與老年人的疼痛感覺閾生理性減退有關.　　4.黃疸呈進行性加重膽結石發作時引起的黃疸,一般規律是時輕時重,呈波動性.但有些本病患者的黃疸呈進行性加重,無緩解和波動現象,很易誤診是膽管系統腫瘤,這主要是結石阻塞了膽管並且嵌頓較緊所致.　　5.既往無膽絞痛反覆發作史診斷本病時,既往有膽絞痛反覆發作史是重要診斷依據之一.但有的病例第一次膽絞痛發作即是本病,易 誤診為其他急腹症.因為反覆發作總有第一次.　　對上述表現不典型的病例,醫生和患者及其家屬必須充分認識,並提高警惕,臨診時如能想到本病也可能有這些不典型表現,醫患配合併進一步深入檢查,就可大大減少誤診或漏診的發生.　　要區分膽結石和膽囊炎　　急性膽囊炎，可出現右上腹撐脹疼痛，體位改變和呼吸時疼痛加劇，右肩或後背部放射性疼痛，高熱，寒顫，並可有噁心，嘔吐。慢性膽囊炎，常出現消化不良，上腹不適或鈍疼，可有噁心，腹脹及噯氣，進食油膩食物後加劇。　　膽石症的表現很多與膽石的大小和部位有關。如果結石嵌入並阻塞膽囊管時，可引起膽絞痛，中上腹或右上腹劇烈疼痛，坐卧不安，大汗淋漓，面色蒼白，噁心，嘔吐，甚至出現黃疸和高熱。但也有癥狀不典型，不感疼痛的，稱"無疼性膽石"。　　膽囊炎並發膽石症者，結石嵌頓時，可引起穿孔，導致腹膜炎，疼痛加重，甚至出現中毒性休克或衰竭。膽囊炎膽石症可加重或誘發冠心病，引起心肌缺血性改變。專家認為：膽囊結石是誘發膽囊癌的重要因素之一。膽囊炎膽石症常可引起胰腺炎，由膽道疾病引起的急性胰腺炎約佔50%。困此，膽囊炎要及時調治。　　膽結石體外碎石 　　要負責任的告訴廣大病友 膽結石不能進行體外碎石。 膽結石可以並發哪些疾病？　　1.膽結石可能會癌變膽結石是膽囊癌發病誘因膽囊長期受慢性炎症和膽結石內膽酸膽鹼的刺激容易使膽囊粘膜發生癌變由於膽囊癌患者往往都有膽結石因此診斷時經常誤診　　2.繼發性膽管結石　　3.繼發性感染　　　癌變　　膽結石是膽囊癌發病誘因膽囊長期受慢性炎症和膽結石內膽酸膽鹼的刺激容易使膽囊粘膜發生癌變由於膽囊癌患者往往都有膽結石因此診斷時經常誤診　　膽管內的惡性腫瘤(膽管癌)可沿著膽管樹發生在任何部位發病高峰年齡在60-65歲主要表現為黃疸偶爾伴有疼痛和體重丟失膽管癌的危險因素包括華枝睾吸蟲先天性膽管囊性擴張症硬化性膽管炎潰瘍性結腸炎膽囊癌的臨床表現和診斷與膽囊炎相似常常在膽囊切除時偶然發現90%膽囊癌是腺癌一年生存率僅14%　　80%～90%膽囊癌伴膽石膽囊癌的危險因素大多與膽結石的相同美洲土著的一些人群有遺傳傾向他們在較年輕時發生膽結石的頻率就很高膽囊癌在他們當中的發病率為普通人群的5-10倍膽結石的持續時間及嚴重程度與膽囊癌的危險因素有關膽囊癌尤其與大結石(直徑>3cm)或有慢性炎症的膽囊壁的鈣化(瓷膽囊)有關這些發現因此被許多專家認為是膽囊切除術的指征即使是無癥狀的患者也可行膽囊切除術然而由於膽囊腺癌在膽結石病人中的發生率小於l/1000因此目前對膽囊癌的預防在大多數患有無癥狀膽石的病人不被看作是膽囊切除的指征　　 肝膽管結石常用的手術方法。肝膽管結石病是特指始發於肝內膽管系統的結石，可以單獨存在，也可以與肝外膽管結石並存。手術是治療肝膽管結石的一種方法。手術方法有：　　(1)取盡結石、切除病灶時所用的手術方式包括：①經肝門肝內膽管切開探查取石術；②經肝實質肝內膽管切開取石術；③肝葉或肝段切除術。　　(2)切開狹窄、解除梗阻、修復膽管缺損時常用的術式：①狹窄膽管切開整形，帶蒂空腸瓣修復膽管缺損；②狹窄膽管切開整形，膽囊瓣修復肝膽管缺損；③狹窄膽管切開整形，肝圓韌帶臍靜脈內膜修復肝膽管缺損。　　(3)使膽道引流通暢的術式(膽腸內引流術)：①膽管空腸魯氏Y吻合術；②間置空腸膽管十二指腸吻合術；③間置空腸膽管空腸吻合術　　B超檢查肝膽結石有漏診現象　　B超檢查對肝膽結石的發現率雖可高達90%以上，但並非100%，換言之，即少數病例仍有漏診或假陰性。原因是：　　（1）結石較小或泥沙樣結石，光團及聲影不明顯；　　（2）由於結石對膽囊壁的刺激可引起炎症，致使膽囊壁的回聲亦較強，如當聲束的投射角度恰處於炎症較重的膽囊壁之後時，結石回聲與膽囊壁回聲發生重疊，可被誤認為是膽囊壁而漏診；　　（3）膽囊隱蔽或位置異常，不易探到；　　（4）膽囊萎縮或結石充滿膽囊，膽囊內膽汁與結石的明顯差別消失，致膽囊輪廓模糊不清，結石不易辨認；　　（5）肥胖者的膽囊常顯示不清；　　（6）儀器靈敏度過高，特別是遠場增益太大時，膽囊附近組織的回聲增強後，容易干擾結石回聲；　　（7）操作者經驗不足。故如B超檢查結石陰性，應充分考慮是否為上述某種原因所致，只有在排除這些原因之後，才能對結石作出否定的診斷。 膽結石的九大誘發因素　　一個長有結石的膽囊，會失去它貯存、濃縮和排泄膽汁的功能，保留一個有病的膽囊，就相當於保留一個病灶。切除膽囊後可誘髮結腸癌和引起消化功能障礙的說法，並未取得醫生的共識和確認。膽囊結石如長期內科保守治療，可發生許多嚴重併發症。　　傳統手術「一切了之」雖可立竿見影，但風險大，治標不治本，複發率高，恢復慢。口服藥物經胃腸吸收，多種酶解，血液循環，藥物無法直達病灶，有效成分損失很大。　　隨著腔鏡技術在外科的運用，膽結石治療已告別開刀時代。南醫大友誼醫院（南京醫科大學教學醫院）開展的腹腔鏡下膽囊切除術具有很大的優越性，也是目前膽石症治療的「金標準」。　　腹腔鏡技術將10多厘米長的刀口縮為只有1厘米左右的皮膚小創口，做手術從此不再大傷元氣，也不會在身上留下難看的疤痕。大大降低了切口感染、刀口疝、肺部感染等併發症。一般術後當天或觀察1～3天即可出院，1周恢復日常生活和工作，綜合費用明顯降低。　　南醫大友誼醫院（南京醫科大學教學醫院）微創外科胡主任指出：膽結石有以下九大誘發因素：　　(1)經常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。　　(2)患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、肝吸蟲病等。　　(3)女性激素增高者。　　(4)肥胖及體力活動減少者。　　(5)膽囊及膽道感染者。　　(6)身患某些疾病：如糖尿病、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等。　　(7)長期服降血脂藥物：如安妥明、煙酸。　　(8)情緒：長期精神緊張、抑鬱。　　(9)遺傳。　　肝膽結石患者吃酸味食品病情會加重　　　一般情況下，肝膽結石患者都有上腹部脹滿、右脅下不適、納差、口苦或口中無味等癥狀，大都想進食一些有滋味的特別是像葡萄、橘子、山楂、蘋果這類有著明顯酸味的水果以消除上述不佳感覺。親朋好友常是買這類水果來探視病人，以期撫慰病人。但事與願違，肝膽結石患者進食這類水果後往往病情反而加重，腹部更加脹滿，右脅下由不適轉為疼痛，厭食甚至嘔吐。膽總管結石的患者則會出現阻塞性黃疸以及由於膽管發炎而引起的發熱現象。　　究其原因，酸味水果正是由於其味酸，有著較強的收斂作用，它可使奧狄氏括約肌收縮，從而加重肝膽結石患者的膽汁鬱積狀態，因此使患者病情加重。中醫認為，"陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味，是故過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕。"它說明人體的津液、精血是由飲食五味所滋養而產生的，但人體的五臟也會由於飲食五味的偏嗜而被傷害，所以當食用過多的酸味食品時，就會造成肝陽偏亢，而使肝脾不和，從而損傷脾的運化功能。這裡的脾氣，實際上是指膽汁的消化功能。因此，肝膽結石患者要絕對禁食酸味水果，而當人們去探視他們時，也不要帶這類水果，以防病人病情加重。 膽結石容易與哪些疾病混淆　　(1)肝臟疾病：如病毒性肝炎肝硬變等　　(2)胃腸道疾病：如胃腸道功能紊亂消化性潰瘍位置高的闌尾炎及右側結腸疾病等　　(3)膽道疾病：如膽道功能失調膽囊腫瘤膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲等　　(4)其他：如右側腎盂腎炎帶狀皰疹及神經根炎等 膽結石術後飲食　　一般來講，術後飲食應注意以下幾點： 　　^[2]1、少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，增加結石的發生。 　　2、早中晚三餐要固定時間食用。膽汁排泄不規則時，膽囊中的膽汁很容易凝固成結石。 　　3、食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要攝取含豐富纖維的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。 　　4、限制脂肪飲食。膽固醇升高很容易產生膽結石，要限制含豐富動物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、魚卵類等食物。 　　膽結石病人術後第一天需禁食，因為腸胃尚處於麻醉狀態，病人只能喝米湯，第二天可以進食。膽管結石手術後的病人則需要禁食三天，無論1天還是3天，對手術後的病人來說，都是需要忍受飢餓的，必須要給消化功能一點時間，讓它恢復恢復。部分病人還會有術後腹瀉、噁心、嘔吐的癥狀，身體會處於非常虛弱的狀態。過了1天至3天，是不是就可以大飽口福了呢？可不行，因為您的胃腸經歷這樣術前術後的折磨，一時還承受不了那麼重的負擔。 　　膽結石或膽結石術後患者，一定要注意飲食清淡，盡量少吃油膩食物。至於應該清淡到什麼程度，確實沒有明確的標準，我認為堅持普通飲食即可，盡量多吃蔬菜，少吃肥肉和動物油，規律飲食，戒煙酒，少吃零食，加強運動鍛煉。如果不堅持清淡飲食，仍然吃大量油膩飲食，吸煙喝酒，容易導致結石複發。膽結石手術後，平時不需要服用藥物預防。應定期檢查，可6個月至1年上腹部B超複查一次，以便早發現、早治療。 　　膽結石的中藥治療　　臨床上膽石症常見有膽總管結石、肝內膽管結石、膽囊結石。由於結石生成的部位不同。臨床表現亦殊。但膽總管結石的典型特徵是絞痛、寒戰高熱、黃疸、早期休克；肝內膽管結石則以反覆發作的右上腹部肝區悶脹疼痛為主，可伴有畏寒、發熱等。但癥狀多不典型，往往誤診；膽囊結石病以飽餐後出現突然發作之劇烈絞痛，難以忍受為特徵，臨床上結合血液、X射線或膽道造影、B超等輔助檢查，綜合分析，是不難作出膽石症的診斷。膽石症過去都以手術治療為主，膽效果不甚滿意，近年來用中西醫結合治療，取得了可喜療效。　　在歷代中醫文獻中並無膽結石之名。但其徵候表現：脅痛、痞滿、疸證等早有詳述。特別是<<傷寒論>>中描述的「結胸發黃」與膽石症的表現相似。中醫認為，脅為膽之分野。兩脅部乃肝經所主。故病雖生與膽，實與肝尤關，<<景岳全書>>曰：「肋痛之病，本屬肝膽二經，以二經之脈皆循肋放也。」因膽荑附於肝，受肝之餘氣而為膽汁。肝主疏洩，能運氣血，調情志，故肝鬱則膽汁疏洩受阻，凝而為石；或因肝失疏洩，脾之運化亦受影響，水停化濕生熱，濕熱之邪薰蒸肝膽，至使膽亦受累，久則膽汁受煎熬，凝結成石。結石阻塞腸道，出現右脅腹痞滿、脹痛，或包塊按痛身目尿黃，易煩燥，口乾苦；或嘔吐厭食等一系列肝膽系癥狀。<<靈樞。脹論>>云：「膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息。」成無已<<明理論>>亦云：」脅滿者......脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，脈沉緊其脈大堅以澀..............「<<丹溪心法>>曰：脅痛，肝火盛，木氣實，有死血，有痰流注，肝急。木氣實，用蒼朮、川芎、青皮、當歸之類；痛甚者，肝火盛，以當歸龍薈丸，薑汁下，是瀉火之要葯；死血，用桃仁　紅花、川芎；痰流注，以二陳湯加南星、蒼朮、川芎；肝苦急，急食辛以散之，用撫芎、蒼朮。血病，入血葯中行血。治咳嗽脅痛，以二陳湯加南星、香附、青皮、青黛，入薑汁。脅痛有瘀血，行氣葯中加桃仁不去尖，並香附之類。有火盛者，當伐肝木。左金丸治肝火，有氣鬱而胸脅痛者，看其脈沉澀，當作郁治。痛而不得伸舒者蜜丸，龍薈快。脅下有食積一條扛起，用吳茱萸、炒黃連。控涎丹，一身氣痛，及脅痛，痰挾死血，桃仁泥，丸服。右脅痛，用推氣散，出嚴氏方；左脅痛，用前葯為君加柴胡或小柴胡，亦可。所以本人認為：治宜清泄肝經濕熱，舒暢氣機，利膽排石，特創以利化經驗湯治之：金錢草X克，茵陳X克，白花蛇舌草X克，大黃X克，枳實X克，鬱金X克，桃仁X克，......丹參X克。痛甚者加香附、生蒲黃、白芍；發熱者加大青葉、連翅、蒲公英；脹滿明顯者加木香、川楝子、雞內金。方中以金錢草甘淡滲利、微寒清熱，為利膽排石的要葯；茵陳善清肝膽之熱，兼理肝膽之郁，<<醫學衷中參西錄>>曰：「熱消郁開，膽汁入小腸之路毫無阻隔也。」兩者共為本方主葯。大黃瀉熱退黃，其含大黃素和蘆薈大黃素以抑制細菌體糖及糖代謝的氧化、脫氫，脫氨又能使膽囊收縮，奧狄氏括約肌鬆弛，促使膽汁排出增加，故有較強的消炎、排石作用；枳實、鬱金理氣解郁；桃仁、丹參行瘀消積；消石化濕利小便；木香芳香宣通，能升能降，通行三焦滯氣，其含揮髮油及生物鹼能緩解膽道之痙攣而止痛；　　川楝子行氣止痛，醋炙入葯，能引葯入肝葯。諸葯組合，共奏利膽、祛濕熱、化石之效。本方標本同治，故投之無不效者。

參考資料：

1. 膽結石手術後如何保養

   

2. 中國結石病防治中心

   

3. 膽結石的病理因素及治療

   

炎熱天氣，膽結石、膽囊炎患者如果不注意休息，容易引起發作，尤以老年患者居多。因為夏季易使體內水分大量流失，膽汁濃縮，是誘發膽結石等疾病的重要因素，所以應該及時補水，預防膽結石。另外，天氣炎熱容易引起煩躁情緒，也會誘發疾病。吃素者也易患膽結石人們也許不知道，單純的素食攝入也會導致食物成分比例失調，引起諸多疾病。研究證明，老年膽結石患者有近半數由單純素食引起。」長期吃素的老年人，卵磷脂攝入減少或肝臟合成能力降低。另外，素食中植物纖維的成分較多，可使膽汁酸的吸收降低，膽鹽濃度也降低。再有，素食者往往維生素A、維生素E的攝入不足，從而導致結石。所以，老年人一定要合理膳食，葷素搭配，才能免受疾病困擾。

膽結石怎麼會表現為胃疼呢

膽結石形成後，因結石的種類不同，會出現以下癥狀：藏在膽囊中的膽結石，不易自覺。膽結石位於膽囊出口，造成阻塞引起右上腹膽絞痛，這是最常見的一個癥狀，也是比較明顯的一個癥狀。患者還會有噁心、嘔吐、胃口差、發燒等癥狀。慢性膽囊炎常見癥狀有腹脹、噁心，尤其吃油膩食物特別感到腹痛，有時會疼痛至右肩。膽總管結石患者會感到右上腹痛、發燒、發冷、黃疸、絞痛及陣痛屢次發生，但也有的人雖已充滿結石，仍無自覺癥狀。

「由於內臟神經對於疼痛的定位並不十分準確，不能精確定位，所以很多患者把膽結石引起的疼痛誤以為胃部疼痛，以為是胃病，如果檢查胃部，不會發現異常，只有做B超才知道是否患了膽結石。」不管有無癥狀都要及時就醫。

也許有些人認為膽結石是常見病，沒啥大不了的，所以明知道患有膽結石，也拖著不去治療。其實這是一種誤區，膽囊結石可以嵌頓在膽囊頸部引起膽囊炎症發作，也可以排入膽總管引起黃疸、膽管炎，甚至引起胰腺炎，而重症胰腺炎就很危險，有較高的死亡率。「特別是本來就患高血壓、糖尿病的患者，一旦發現有膽結石，即使沒有臨床癥狀，也要及時手術。」

還有些患者本身無癥狀表現，查出膽結石後認為不需治療。「這種觀點是不正確的，膽結石的發生，說明膽汁代謝方面已經出現問題，如果不加註意，可能會出現更多的病變，如膽結石較大的患者可能發生膽囊癌。因此，進行合理治療是很有必要的。」患了膽結石，除了藥物治療之外，在飲食方面也要科學安排，應做到「七要」與「五忌」。七要：一要多吃含維生素A的食物，如綠色蔬菜、胡蘿蔔、番茄、白菜等，平時應多吃些香蕉、蘋果等水果。二要用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。三要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等、四要多吃些能促進膽汁分泌和松馳膽道後約肌、有利膽作用的食物如山楂、烏梅、玉米須（泡茶慢慢喝）。五要吃早餐，不可空腹的時間太長。六要經常運動，防止便秘。七要減肥。五忌：一忌膽固醇較高的食物，如動物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋、魚子及巧克力等。二忌高脂肪食物，如肥肉、豬油、油炸食品，油多的糕點也不宜多吃，因為過多的脂肪引起膽囊收縮，導致疼痛。三忌節假日或親友聚會時大吃大喝。因為暴飲暴食會促使膽汁大量分泌，而膽囊強烈的收縮又會引起膽囊發炎、局部絞痛等。四忌食辛辣刺激的調味品，如辣椒、胡椒等。五忌煙、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品會使胃酸過多，膽囊劇烈收繳而導致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困難，易誘發膽絞痛。 膽結石食療法 黑木耳對膽結石、腎結石、膀胱結石、糞石等內源性異物也有比較顯著的化解功能。黑木耳所含的發酵和植物鹼，具有促進消化道與泌尿道各種腺體分泌的特性，並協同這些分泌物催化結石，滑潤管道，使結石排出。 同時，黑木耳還含有多種礦物質，能對各種結石產生強烈的化學反應，剝脫、分化、侵蝕結石，使結石縮小，排出。對於初髮結石，保持每天吃1~2次黑木耳，疼痛、惡嘔等癥狀可在2~4天內緩解，結石能在10天左右消失，對於較大較堅固的結石，其效果較差，但如長期食用黑木耳，亦可使有些人的結石逐漸變小變碎，排出體外。 ※第一階段： 每天先喝喜瑞蘋果原汁1瓶，(當開水喝)連續喝5天。 ※第二階段： 1.第六天開始，一直到下午1點之前都可進食，下午1點到6點保持空腹(絕對禁食)； 2.下午6點用【一匙瀉鹽加入1杯250cc的溫開水】喝下去；保持空腹， 3.下午8點用【一匙瀉鹽加入1杯250cc的溫開水】喝下去；保持空腹， 4.晚上10點，再喝一杯250cc【現榨檸檬原汁 125cc + 橄欖油 125cc(充分攪拌均勻，否則可能會反胃) 】；隔天早上即可排出膽結石(馬桶內浮在上面的綠色物即是膽結石)。 大金錢草蒸豬肝 組成：大金錢草60克，豬肝250克，狗寶1．5克 用法：金錢草、狗寶洗凈，搗碎研成細末，豬肝洗凈，入沸水中氽透，用涼水沖洗乾淨，瀝去水分，切成片，放在碗內，撤 上藥末，拌勻，加蔥節、薑片、清湯，入籠中蒸30分鐘左右， 取出，泌出湯汁，加食鹽、味精調味，用以佐餐。 作用：疏肝利膽；適用於膽道結石。 玉米須茶 組成：玉米須50克 用法：將玉米須洗凈，晒乾，剪成小段，開水沖泡，代茶飲用。 作用：清熱利膽；適用於膽道結石。 白茅根燉肉 組成：鮮白茅根50克，豬精肉500克 用法：白茅根、豬肉洗凈，肉切片，白茅根切成小段，一同入砂鍋中，加蔥、姜、清水適量，先用大火燒沸，再用小火婉至 肉熟爛，除去蔥、姜、白茅根，加入精鹽、味精，吃肉喝湯。 作用：清熱利濕；適用於肝膽濕熱，膽道結石，脅痛隱隱。 金錢草粥 組成：新鮮金錢草60克 ，粳米50克，冰糖15克 用法：金錢草洗凈，水煎取汁，粳米淘洗乾淨，倒入葯汁，加水適量，煨煮成粥，入冰糖攢拌溶化，隨宜服食。 作用：清熱祛濕，利膽退黃；適用於濕熱蘊積於肝膽，膽道結石，肋下常痛，厭食油膩。 膽石通糖漿 組成：鬱金15克，廣木香15克，黃芩15克，茵陳25克 ，川楝子9克，虎杖30克，玉米須20克，白糖適量 。 用法：以上七味藥物共入砂鍋中，加清水煎，濾取藥液，濃縮，白糖溶化倒入即成，時時服飲。 作用：清肝利膽；適用於肝膽氣滯，膽道結石。 考慮溶石療法,目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸.注意多喝水,照B超看大小和位置來定治療方法.除溶石法外還有超聲波,微創手術.到正規醫院檢查後,才能定.熊去氧膽酸或消炎利膽片減輕癥狀,嚴重的抗炎治療和手術治療.也可以試試溶石療法,其中治療的適應證:①膽囊結石直徑在2cm以下;②膽囊結石為含鈣少的X線能透過的結石;③膽囊管通暢,即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊;④病人的肝臟功能正常;⑤無明顯的慢性腹瀉史.一）,「藥物溶石」可信嗎?絕大多數藥物只能起到一個暫時緩解膽結石的各種癥狀比如疼痛,炎症,消化不良等,全世界公認的唯一能夠溶石的藥物是「熊去氧膽酸」,該藥物只能用於溶解0.3cm以下結石,它的主要弊端是:1,對溶解超過0.5cm以上的結石效果差,起效慢,療程很長,費用貴;2,長期服用該藥物有較強副作用:對肝臟有嚴重的損害;3,無法解決複發的問題:膽結石形成的原因是膽汁成份的變異,表現為膽汁酸鹽含量相對過少而膽固醇及膽紅素等成份過多,膽汁酸鹽不足以溶解過多的膽固醇及膽紅素,日久以後,膽固醇及膽紅素逐漸析出並凝聚結石石,而該藥物無法解決這個結石形成的根本原因.目前,很多不正規的醫療機構（很多是自封的「研究所」）,看中了其中的商機,打著「藥物（中藥）溶石」的旗號,其實純屬騙錢.他們的藥物甚至連生產許可證都沒有,如何保證安全?更別說「溶石」了.因此在此提醒患者朋友,即使買葯,也應該到正規醫院讓醫生開,而不應隨意相信那些廣告,擅自買葯服藥;切記,你所服用的藥物會對你的肝臟,腎臟等身體器官造成炎症嚴重害,只是這些損害你一時不容易看到.目前治療膽結石最有效的方法是手術治療,分兩種:1,切除膽囊手術;2,「保膽取石」手術,介紹如下:（2）,（開腹和腹腔鏡）切除膽囊手術　　膽囊切除術近代醫學術上作為治療膽囊炎,膽囊結石,膽囊息肉等膽囊良性病變的方法,運用於臨床已有100多年的歷史.隨著人民生活水平的提高,膽囊炎,膽囊結石,膽囊息肉的發病率有明顯的上升趨勢.且目前在縣級及部分鄉鎮醫院己能熟練開展膽囊切除術,從而使接受膽囊切除的患者空前增多,大部分臨床醫師向患者解釋:「膽囊切除後對人體沒有影響」,為很多患者接受這項手術吃了定心丸.然而,膽囊決不是可有可無,而是一個10分重要的消化器官.近年來的研究發現,膽囊切除後對人體至少有以下幾點不良影響:1, 造成人體消化不良,腹脹腹瀉肝細胞每天分泌約800~1200ml膽汁,其中水分佔97%.肝細胞分泌的膽汁,進入膽囊進行存儲和濃縮:因膽囊粘膜有很強的選擇性吸收膽汁中的水和電解質功能,膽汁中90%的水分被膽囊吸收後,能使膽汁濃縮約30倍並儲存於膽囊.進食後,尤其進高脂肪食物,在迷走神經和膽囊收縮素的調節下,膽囊收縮排出膽汁進入102指腸腔內參加消化.如果膽囊被切除,此時肝膽汁由肝內排出無處可存,不管人體是否需要,只好持續不斷的排入腸道;當進食美味家餚時,需大量膽汁幫助消化,但此時體內無「富餘膽汁」相助,從而影響食物的消化和吸收,特別是影響對脂肪的消化吸收,其結果一是誘發脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏等,2是造成身體遭受消化不良,腹脹腹瀉的痛苦.膽囊切除患者日後大多消瘦,面黃,就是這個原因造成的.　　2,引發鹼性反流性胃炎　　正常人進食後膽囊收縮使膽汁集中大量進入腸道.這一過程與胃102指腸的分泌及蠕動是有規律地同步進行的.膽囊切除後膽汁持續進入腸道而又缺乏食物和胃酸的中和,膽汁可在102指腸內淤積而逆流入胃,使胃內PH值升高,細菌繁殖,而使胃粘膜充血,水腫,脆性增加,胃腺體萎縮及潰瘍形成.曾有人對膽囊切除6個月後的患者行胃液檢查,發現其中膽汁酸含量明顯增加,最低增加2倍,最高增加380倍,平均增加24倍.胃酸分泌明顯下降,胃壁細胞受損.胃鏡下呈瀰漫性炎性改變.　　3,膽囊切除術後膽總管結石的發生率增高在治療膽總管結石的過程中,可以發現:超過50切除膽囊病例組明顯高於未切除膽囊組.所以雖然切除膽囊後去除了膽結石,卻很可能因此「招來」膽總管結石,這是因為:膽囊切除前,膽囊具有濃縮膽汁的作用,濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高;而膽囊切除後,膽鹽池明顯減小,膽汁的濃縮失去了場所,肝膽管的膽汁酸濃度降低導致對膽固醇的溶解能力降低,久而久之,容易造成膽固醇的積累,這樣就容易形成結石,也就是膽總管結石.而膽總管結石的治療難度遠高於膽結石.膽結石患者平時飲食應該注意以下幾點： 1、禁酒及含酒精類飲料 2、飲食要規律、早餐要吃好 3、低膽固醇飲食。膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔，並引起多餘的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉澱，從而形成結石，所以，應降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內臟等食品。 其它飲食注意事項： 1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。 2、宜多食干豆類及其製品。 3、宜選用植物油，不用動物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。 6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。 7、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用 新式「保膽取石」術——內鏡微創技術保膽取石，取出結石、保住膽囊 患膽結石一定要切除膽囊？膽囊決不是可有可無的，而是一個十分重要的消化器官。膽囊切除術的不良影響：1、消化不良；2、引發鹼性反流性胃炎；3、膽囊切除術後膽總管結石的發生率增高；4、膽囊切除術後結腸癌發病率可能升高；5、肝損害和結腸損害； 保膽取結石，保留了膽囊功能，利於患者術後身體健康，是理想的治療方法。我院膽囊病微創治療中心在莫國賢主任的帶領下，秉承「以人為本」的信念，建立和完善了各種醫療規章制度，強化醫德醫風建設，把追求一流的醫療質量和服務質量作為根本，以患者的健康為目標，堅持為百姓服務，解決疾病痛苦，得到了患者的好評和支持信任。 治療膽結石的藥物有兩類：1．促進排石的藥物：一般以中成藥為主，如膽舒膠囊消炎得膽片、膽石通片等；此外還有利膽排石的中草藥湯。2．促進溶石的藥物：一般以西藥為主，如熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸。膽結石往往合併有膽囊炎，平時在炎症靜止期可不用抗菌素治療，當炎症急性發作（合併細菌感染）時就應加用抗生素治療，一般選擇抗G-細菌的抗生素如阿莫西林膠囊、阿比仙膠囊和氟哌酸膠囊等。嚴重時可靜脈給予頭孢類如先鋒必、頭孢曲松鈉等。根據目前的醫學資料顯示，膽結石膽囊炎鮮有單純通過藥物治療能夠徹底根治的，最後往往要進行手術治療，現在的膽囊切除術很普遍，技術也很成熟，有LC（腹腔鏡膽囊切除術）、MC（小切口膽囊切除術）和OC（傳統開腹膽囊切除術）。
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