腰椎的最新診斷標準+腰椎後關節紊亂症的診斷 +腰椎間盤突出症幾種自查方法
2011-11-25 02:33:55|分類： 默認分類 |標籤： |字型大小大中小訂閱
腰椎的最新診斷標準腰椎病是臨床上常見的一種疾病，該病注意表現為腰部疼痛，給患者在生活中帶來很多不便，由於該病的癥狀表現非常複雜，往往容易誤診，下面就為大家介紹一下腰椎病的診斷標準，希望對大家有所幫助！1、腰椎間盤突出症的診斷標準：
有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。常發生於青壯年。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。脊柱側彎，腰理理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，並向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長都可出現肌內萎縮直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。2、腰椎骨質增生的診斷標準：
腰椎骨質增生是人的腰椎開始退變老化過程中的表現。腰部骨質增生的程度—般較輕，大多也不會引起腰痛，說明疼痛並不都是由骨質增生引起的。那麼，腰椎骨質增生的診斷有什麼標準嗎? 腰椎骨質增生的診斷有以下幾種： （1）、腰椎僵直：腰椎的骨質增生可以長在椎體上下緣的前後部分以及關節突關節，腰椎的骨刺在反覆刺激下逐漸增大，可以使脊椎骨之間的活動度減少甚至僵直，這樣可以導致鄰近的脊椎骨之間的活動度卻代償性加大，使其椎間盤及椎骨間關節退變程度加重。 （2）、腰椎間盤退變，椎間隙狹窄等：這樣，久而久之，勞損因素的進一步作用，整個腰椎就可以出現廣泛的椎間盤膨出或突出、椎間隙狹窄、椎體緣的骨刺形成、關節突增生肥大、黃韌帶肥厚、脊椎骨之間不穩定等表現。 （3）、腰部神經受壓：腰椎椎體後緣的骨刺，連同膨出的椎間盤的纖維環、後縱韌帶和創傷反應所引起的水腫或者纖維化組織，在椎間盤的節段平面形成一個向後方或側後方突出的混合物，結合後方肥厚的黃韌帶，可以對局部的腰神經根形成直接的刺激壓迫。 （4）、腰椎管狹窄症：在腰椎，椎體前緣的骨刺一般也不容易導致什麼癥狀;關節突關節的骨刺、結合黃韌帶肥厚、椎間盤突出，以及椎體之間的不穩定，可以導致腰椎管狹窄症的癥狀，嚴重者甚至可以出現腰椎的退變性滑脫。3、腰椎管狹窄症的診斷標準：
（1）、有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。 （2）、多發生於40歲以上的體力勞動者。 （3）、長期反覆的腰腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時減輕，在後伸時加重，腿痛多為雙側，可交替出現，站立和行走時出現腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息後好轉。嚴重者可引起尿頻或排尿困難。 （4）、下肢肌萎縮，腱反射減弱，腰背伸試驗陽性。 （5）、脊髓造影、CT和核磁共振可明確診斷。4、腰椎滑脫症的診斷標準：
診斷腰椎滑脫的標準主要包括以下幾點：（1）、臨床癥狀及體征表現（2）、X線片 應包括正、側及左右斜位，必要時加攝動力位片（3）、CT、MRI 合併有嚴重神經癥狀，檢查椎間盤退變情況（4）. 除外診斷 X線片清晰所見即可診斷本病，但應注意伴發病。腰椎滑脫症的生物力學分析：臨床上絕大多數腰椎滑脫髮生於L4～L5或L5～S1，本文以上述兩個節段為例闡明其力學機制。脊柱任一運動節段均存在剪切力，在腰骶部因椎間隙傾斜，剪切力尤為明顯。因此，上一椎體對下一椎體有向前滑移、旋轉的趨勢。在生理載荷下，腰椎保持相互間的正常位置關係有賴於關節突關節、完整椎間盤的纖維環、周圍韌帶、背伸肌收縮力量和正常的脊柱力線。任何一種或數種抗剪切力機制的減弱或喪失均將導致腰骶部不穩，久之產生滑脫的病理過程。正常人體重心位於腰骶關節前方，一旦發生滑脫，前置載荷重力力臂增加，將明顯增加L5～S1間剪力，可加速椎間盤退變，導致小關節退變或關節囊韌帶撕裂等。L5重度滑脫時，L5椎體後下方位於S1椎體前上方，縱向負荷長期應力集中於小範圍區域，將使局部變形。典型表現為腰椎指數(腰椎後緣高/腰椎前緣高)減小，L5椎體楔形變，S1圓頂形改變，導致腰椎傾斜旋轉加速，腰骶部後凸畸形加重。另外，由於L5對骶骨近端的壓力，骶骨逐漸變得垂直，骶骨傾斜角變小。當患者站立時，由於腰椎過度前凸，易致L4反滑和骨盆屈曲性代償，繩肌和髂腰肌緊張，加劇骨盆垂直，從而使L5～S1後凸畸形。 腰椎後關節紊亂症的診斷
腰椎後關節紊亂症又稱急性腰椎後關節滑膜嵌頓或腰間小關節綜合征。屬於脊柱小關節機能紊亂的範疇。中醫學稱為「椎骨錯縫」。好發在腰椎間關節和腰骶關節，本節主要討論腰部小關節滑膜嵌頓和因部分韌帶、關節囊緊張引起反射性肌肉痙攣，致使關節面交鎖在不正常或扭轉的位置上而引起的一系列病變。
診斷要點
1.多有腰部扭傷、閃腰或彎腰後立即直腰的病史。
2.傷後腰部立即發生難以忍受的劇烈疼痛，脊柱的主動或被動運動受到限制。
3.疼痛程度隨脊柱運動強度增大而加重，其疼痛區域常呈片狀。
4.腰椎滑膜嵌頓者還可見到腰椎後凸或患腰側傾的強迫體位，站立時，髖、膝屈曲；卧位時，屈身側卧，全部腰肌處於痙攣狀態，輕微活動即可引起劇痛。
5.腰部呈僵直屈曲位，後伸活動明顯受限。觸診可發現棘突有異樣改變，多在腰4～5或腰5骶l棘突和椎旁有明顯壓痛。
6.一般X線片上無明顯陽性改變。
病因病機
因姿勢不良或突然改變體位引起腰背肌肉撕裂傷或脊柱小關節錯位，後緣間隙張開，使關節內產生負壓，吸入滑膜，滑膜就可能來不及退出而被嵌夾在關節面之間，形成腰椎後關節錯位和滑膜嵌頓。
推拿治療
1.治則治療：舒筋活血，理筋整復。
2.常用手法：滾、推、按揉、拔伸、扳法等。
3.操作步驟：患者俯卧位。
(1)用滾法作用於腰骶部及臀上部，並用掌根揉法於腰骶部。
(2)推腰骶部及臀上部，配合點按阿是穴、夾脊、大腸俞、秩邊、環跳、委中穴等。
(3)腰部側卧斜扳法，或俯卧扳壓法，或坐位旋轉法，或腰椎後伸扳法，或背法以理筋整復。
(4)患者改仰卧位，作屈髖、屈膝、彎腰等被動運動。
適宜技術
牽引推拿治療腰椎小關節紊亂
1.放鬆法：術者先以掌部及大魚際部按揉整個腰背部，待其有發熱感，然後著力於患處，使小關節部肌肉鬆弛，再以雙手捏拿患部小關節及其周圍組織，並以拇指指腹按壓點撥局部，時間約15分鐘。此可緩解肌肉痙攣，增加關節活動，並促進局部的血液循環。
2.側卧位斜扳法：指導患者側卧，面向術者。下方腿伸直，上方腿盡量屈髖屈膝，部分懸空以加大施術時腰部旋轉度。術者一手置於患者肩部，另一肘部置於患者髖部，雙手協調，同時往相對方向用力，並逐漸加大力度和旋轉角度，至有明顯阻力時，猛然加力，此時多可聞及或感到彈響聲或跳動感。兩側交替，各做一次。此可松解小關節錯位嵌頓，恢復正常解剖位置。
3.點穴法：調整患者為俯卧位。以點穴手法施術於腰部夾脊、腰陽關等穴，配合放鬆手法以緩解肌肉緊張，活絡止痛。
4.輔助治療：牽引推拿法可達到舒筋活絡、松解痙攣和粘連、增加局部血液循環等作用，但起效較慢、且手法按摩易引起術後局部腫痛表現，故配合各項輔助治療奏速效之功。
5.敷藥：多選用傳統藥方的柏水蜜外敷，採用其活血消腫、舒筋祛瘀、解痙止痛之功。
6.痛點封閉：檢查局限性壓痛點，於確診的前提下，選用合適長度針頭封閉小關節突周圍組織，常用1%利多卡因5毫升+甲強龍40毫克。每7天一次，3次為一療程，以抑制局部炎症反應，並加強局部鎮痛效果。
7.物理治療：常用頻譜照射配合電腦中頻治療儀治療，可解除肌肉痙攣。如其中加入中藥離子導人，則對於舒筋止痛有良好效果。
8.功能鍛煉：待癥狀緩解後，鞏固療效以腰背肌鍛煉為主，腹肌鍛煉為輔。力圖使其有足夠肌力維持脊柱穩定。腰背肌鍛煉以背飛燕、拱橋式鍛煉為主；腹肌鍛煉以仰卧起坐為主。其中腹肌鍛煉可利於維持腰部適度前傾，令脊柱的重力相對集中於椎體上，緩解小關節壓力，以利於病情恢復。
注意事項
1.施行整復手法時一般都能聽到彈響聲，但不可強求，用力輕巧，忌用蠻勁暴力，以免造成新的損傷。
2.整復成功後，患者癥狀可明顯減輕甚至消失，數天內不宜作重體力勞動和腰部大幅度旋轉活動。
3.平時可適當進行腰部功能鍛煉。
腰椎間盤突出症幾種自查方法原創：宋氏膏藥
8、下肢放射性疼痛：一般先自腰骶部或臀部開始逐漸擴展大腿後側，小腿後側或外側，有的發展到足背，大多為脹痛，有放射牽拉感，行走加重。咳嗽、噴嚏可加重其疼痛。少數病人為單純腰痛或腿痛。
9、主觀麻木感：病期較久的多有主觀麻木區，局限於小腿外側、足背、足跟。
10、負重、勞累或著涼容易複發。
11、間歇性跛行：患者行走時，可隨著行走的距離增加而加重腰、腿的癥狀。出現腰部前傾跛行,蹲位緩解。
12、馬尾神經癥狀：中央型的腰椎間盤突出，若突出較大，且較突然，可壓迫馬尾神經，出現會陰部的麻木、刺痛，排便、排尿無力。
對這幾種自我檢查方法，一般如有一項符合都應視為有患腰椎間盤突出的可能。
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