醫生為什麼要問我的月經史？

這是「婦科門診第十一診室」的第148篇文章

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六層樓剛剛從學校出來，到臨床上學習的時候第一件事情就是寫病歷，恰巧來了一位病人，我想當然的就去詢問了病史，問地儘可能的仔細，生怕錯過什麼重要信息，回來跟帶教老師報告了一下問的情況，報告完本以為帶教老師會表揚我一下，結果她問：患者的月經史呢？啊？啥是月經史？作為婦科醫生，你不問患者的月經史？！我看著帶教老師一臉黑線，然後有厚著臉皮去找患者詢問去了，當時還不知道月經史有多重要的我，在之後的工作中才慢慢的了解到了月經史的重要性。今天就來講講為什麼在門診和病房醫生都要問患者的月經史。首先要說一下所謂的月經史是什麼概念，簡單來講，包括：初次月經年齡，月經周期時長，月經期時長，末次月經時間，月經量大小，月經顏色，是否伴有痛經或者其他癥狀等。基本上如果月經有問題的話，從這些信息上就可以初步判斷，同時還有一些特殊疾病也可以從月經的情況來判斷，這些下面的內容會講到。接下來，從三個方面討論一下詢問月經史的重要性。檢查篇從常規婦科查體開始，就可能需要月經史的幫助，比如先天性無陰道無子宮患者，詢問月經史的時候發現患者從來沒有來過月經，那麼檢查時就要重點觀察患者的生殖器發育情況，再比如泌尿生殖道畸形患者，有可能每次月經都是從尿道流出（極少數的病例），那麼在查體時就不能盲目的使用器械檢查。很多婦科的檢查也都是需要月經史的信息才能進行，最常說的白帶常規，一般月經期間是不能檢查的，如果患者存在排卵期出血同樣不能檢查，因為血液會影響檢查結果，同時因為血液培養基的作用，可能會出現假陽性的結果。其實還有TCT和HPV，一般也需要避開月經期或者陰道不規則出血的時候進行檢查，原因也是因為出血有可能會影響到，尤其是這樣的機會性檢查，很容易因為取樣不滿意，從而出現假陰性；再說說婦科B超，因為應用廣泛，所以很多是婦科常用的檢查手段，同時也需要跟月經史相配合，比如我們在檢查巧囊的時候通常會建議患者在月經期來檢查，因為月經期的時候巧囊相對比較明顯，如果過了月經期，因為自體吸收會使本來比較明顯的巧囊消失，還有我們對待引導不規則出血的患者，通常需要檢查子宮內膜的情況，一般也是在月經3-5天或者月經剛結束就來檢查，不過需要提醒的話，月經期間是不能進行經陰道婦科超聲檢查的。除此之外，還有其他的婦科先關檢查時間需要受到月經史的影響，如：性腺六項、陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查等。治療篇這一點六層樓主要想要強調的是醫生有時候可以通過月經史來判斷患者的月經情況和懷孕情況，比如年輕患者一直以來月經就是呈現不規律的狀態又有懷孕打算，那麼就可能需要藥物治療調整月經周期，周期穩定是順利懷孕的前提；再比如說患者來治療其他疾病的同時發現已經很久沒有來月經了，那麼首先就要排除懷孕可能，否則在不知情的情況下使用藥物治療其他疾病的同時，很有可能會用到一些影響胚胎髮育的藥物，造成胚胎髮育障礙。有某些疾病的治療有時候需要從月經期就開始進行，如果錯過了月經期可能就要等到下個月才能進行，比如短效避孕藥，有時候需要從月經第一天開始服用，這樣才能有良好的避孕效果，如果錯過了，就從下個月開始。再比如說每次月經量都很大的患者，通常會選擇診斷性刮宮，選擇治療的時機就是「見血診刮」，意思是只要一來月經就要進行治療。所以治療上也應該考慮月經史的因素影響。手術篇除了六層樓剛剛說的特殊情況下需要在月經期進行手術以外，其他時候都應該有意識的避開月經期，這裡需要涉及到的一個概念就是：出血風險，是指在月經期身體的凝血機制受到影響，凝血功能下降，導致存在出血的風險，這個時候一般不推薦進行手術治療，因為相比較其他時候這個時期進行手術的出血量會比其他時候更多，出血量的增加，就意味著手術難度的增加，術後恢復難度的增加，感染幾率的增加，因此除外緊急情況和個別特殊情況外，醫生一般不推薦月經期進行手術，畢竟等月經期過去後可以安安穩穩的低風險的進行手術，又有誰會冒這個風險呢？注意：這裡提到的手術包括各個科室的手術，因為凝血功能下降是全身性的，神經外科，口腔科，普外科、骨科等科室的手術都要考慮這個風險，盡量避開月經期。總結今天舉了很多例子，目的就是在告訴各位，一般情況下醫生問您的信息一定是有必要的情況下才會問的，希望各位可以根據自身實際情況，如實地跟醫生進行溝通，避免虛假信息導致的不必要的意外。好了，今天就講到這裡吧！完過了前兩天的喜悅之後，還是要回歸到我們正常的本職工作上來，尤其是剛剛關注十一診室的人就看到一個瘋子自娛自樂，開始懷疑當初為什麼要關注了……比較感動的的一點是，本來六層樓做了一個自動回復的小測驗，就是想看看有多少人是在意這件六層樓盼了好久的事情的，結果發現即使是這樣的情況下，閱讀量也遠遠超過了我的預期，讓我為能擁有你們而倍感幸福。六層樓還有很多只是想要分享給你們，所以這項工作會長久的做下去的，也希望你們都認真的閱讀這些文章。好了，就這樣吧！晚安，我愛這個世界。婦科門診第十一診室微博：有六層樓那麼高先生還要我說幾遍你們才能記住

一定要把月經史記錄好

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封面圖片：六層樓

本文首發於「丁香醫生」，系原創文章。

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