針灸的操作方法

毫針刺法，具有很高的技術要求和嚴格的操作規程，為醫者必須熟練地掌握從進針至出針的針刺技法全過程。持針法　　（一） "刺手"與"押手" 毫針操作時，一般將醫者持針的右手稱為"刺手"，按壓穴位局部的左手稱為"押手"（又稱"壓手"）。《靈樞·九針十二原》記述的"右主推之，左持而御之"，說明刺手的作用主要是掌握毫針，進針時將臂、腕、指之力集於刺手，使針尖快速透入皮膚，然後行針。押手的作用，主要是固定穴位皮膚，使毫針能夠準確地刺中腧穴，並使長毫針針身有所依靠，不致搖晃和彎曲。進針時，刺手與押手配合得當，動作協調，可以減輕痛感，行針順利，並能調整和加強針感，提高治療效果。古代醫家非常重視雙手配合動作，如《標幽賦》所說："左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因"，確是經驗之談。　　（二）持針姿勢　持針的姿勢、狀如執持毛筆，故稱為執毛筆式持針法。根據用指的多少，一般又分為二指持針法、三指持針法、四指持針法、五指持針法。 　　 1．二指持針法 即用右手拇食兩指指腹挾持針柄，針身與拇指呈90^角。一般用於針刺淺層腧穴的短毫針常用持針法。 　　 2．多指持針法 即用右手拇、食、中、無名指指腹執持針柄，小指指尖抵於針旁皮膚，支持針身垂直。一般用於長針深刺的持針法。 　進針法　　 進針法，又稱刺針法、下針法、入針法、內針法，是指毫針在刺手與押手的密切配合下，運用各種手法將針刺入腧穴皮下的方法，是毫針刺法的首要操作技術。在進針時要注意指力與腕力的協調一致，要求做到無痛或微痛進針。毫針進針方法很多，有以進針速度快慢分，以刺手刺入術式分，以押手姿勢分，以使用進針器具分等。現代常用的進針法舉例如下。　　 （一）以進針速度分法　　 1．速刺法 即將針尖抵於腧穴皮膚時，運用指力快速刺透表皮，針入皮下的手法。速刺法適用於四肢腧穴和耳穴。　　 2．緩刺法 即將針尖抵於腧穴皮膚時，運用指力緩緩刺透表皮，針入皮下的手法。緩刺法適用於頭身腧穴和頭穴。　　 （二）以刺入術式分法　　 1．插入法 即指針尖抵於腧穴皮膚時，運用指力不加捻轉或其他術式，直接刺入皮下的手法。　　 2．捻入法 即指針尖抵於腧穴皮膚時，運用指力稍加捻動將針尖刺人皮下的手法。　　 3．飛入法 即指針尖抵於腧穴皮膚時，運用指力以拇食指捻動針柄，拇指後退瞬即將針尖刺人，刺入皮下時五指放開作飛鳥狀的手法。　　 4．彈入法 即指針尖抵於腧穴皮膚時，運用指力，並以中指彈動針柄時瞬即將針尖刺入皮下的手法。　　 （三）以刺押手勢分法　　 1．單手進針法 即用刺手的拇食指持針，中指指端緊靠穴位，中指指腹抵住針身下段當拇食指向下用力按壓時，中指隨勢屈曲將針刺入，直刺至所要求的深度。此法用於短毫針進針　　 2．雙手進針法 即刺手與押手互相配合，協同進針。常用的有以下幾種。　　 （1）爪切法 ：又稱指切法，臨床最為常用。即以左手拇指或食指之指甲掐切穴位上，右手持針將針緊靠左手指甲緣刺入皮下的手法。　　 （2）夾持法 ：即左手拇食兩指用消毒干棉球捏住針身下段，露出針尖，右手拇食指執持針柄，將針尖對準穴位，當貼近皮膚時，雙手配合動作，用插入法或捻入法將針刺入皮下，直至所要求的深度。此法多用於長針進針。　　 （3）舒張法 ：即左手五指平伸，食中兩指分開置於穴位上，右手持針，針尖從食中兩指間刺入皮下。行針時，左手食中兩指可夾持針身，以免彎曲，在長針深刺時常用此法。對於皮膚鬆弛或有皺紋的部位，可用拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩側撐開使之繃緊，以便進針。此法多適用於腹部腧穴的進針。　　 （4）提捏法 ：即用左手拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起，右手持針從捏起部的上端刺入。此法主要用於皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進針。　　 （四）以進針器具分法　　 1．針管針進針法用金屬、塑料、有機玻璃等製成長短不一的細管，代替押手。選用長短合適的平柄針或管柄針置於針管內，針的尾端露於管的上口，針管下口置於穴位上，用手指拍打入或彈壓針尾將針尖刺入腧穴皮下，然後將套管抽出。　　 2 ．進針器進針法用特製的圓珠筆式或玩具手槍式進針器，將長短合適的平柄或管柄毫針，裝入進針器內，下口置於腧穴皮膚上，用手指拉扣彈簧，使針尖迅速彈入皮下，然後將進針器抽出。　　 以上各種進計法，在臨床應用時需根據腧穴所在部位的解剖特點、針刺深度、手法要求等具體情況，以便於進針、易於得氣、避免痛感為目的，靈活選用相應的進針法。針刺的角度、方向、深度　　 針刺的角度、方向、深度，是指毫針刺入皮下後的具體操作要求。在針刺操作過程中，掌握正確的針刺角度、方向和深度，是獲得針感、施行補瀉、發揮針刺效應、提高針治療效、防止針刺意外發生的重要環節。取穴的正確性，不僅指其皮膚表面的位置，還必須與正確的針刺角度、方向和深度結合起來，才能發揮腧穴的治療作用。因此，不能簡單地將腧穴看作是一個小點，而應有一個立體的腧穴概念。臨床上針刺同一個腧穴，如果角度，方向和深度不同，那麼刺達的組織結構、產生的針刺感應和治療的效果，都會有一定的差異。對於臨床醫生來說，針刺操作的熟練程度，是與其能否恰當地掌握好針刺的角度、方向和深度密切相關的。臨證時所取的針刺角度、方向和深度，主要根據施術部位、治療需要、患者體質體形等具體情況，靈活掌握。　　 （一）針刺的角度 針刺角度，是指進針時針身與皮膚表面所構成的夾角。其角度的大小，應根據腧穴部位、病性病位、手法要求等特點而定。針刺角度一般分為直刺、斜刺、平刺三類。　　 1．直刺 即針身與皮膚表面呈90^角，垂直刺入腧穴。直刺法適用於針刺大部分腧穴，尤其是肌肉豐厚部的腧穴。　　 2．斜刺 即針身與皮膚表面呈45^角左右，傾斜刺入腧穴。斜刺法適用於針刺皮肉較為淺薄處，或內有重要臟器，或不宜直刺深刺的腧穴和在關節部的腧穴，在施用某種行氣、調氣手法時，亦常用斜刺法　　 3．平刺又稱橫刺、沿皮刺 ，即針身與皮膚表面呈15^角左右，橫向刺入腧穴，平刺法適用於皮薄肉少處的腧穴。如頭皮部、顏面部、胸骨部腧穴，透穴刺法中的橫透法和頭皮針法、腕踝針法，都用平刺法。　　 （二）針刺的方向 針刺方向，是指進針時和進針後針尖所朝的方向，簡稱針向。針刺方向，一般根據經脈循行方向、腧穴分布部位和所要求達到的組織結構等情況而定。針刺方向雖與針刺角度相關，如頭面部腧穴多用平刺，頸項，咽喉部腧穴多用橫刺，胸部正中線腧穴多用平刺，側胸部腧穴多用斜刺，腹部腧穴多用直刺，腰背部腧穴多用斜刺或直刺，四肢部腧穴一般多用直刺等。但進計角度主要以穴位所在部位的特點為準，而針刺方向則是根據不同病症治療的需要而定。僅以頰車穴為例，若用作治療頷病、頰痛、口噤不開等症時，針尖朝向顳部斜刺，使針感放射至整個頰部；當治療面癱、口眼歪斜時，針尖向口吻橫刺；而治療痄腮時，針尖向腮腺部斜刺；但治療牙痛時則用直刺。　　 （三）針刺的深度 針刺深度，是指針身刺人喻穴皮肉的深淺。掌握針刺的深度，應以既要有針下氣至感覺，又不傷及組織器官為原則。每個腧穴的針刺深度，在臨床實際操作時，還必須結合患者的年齡、體質、病情、腧穴部位、經脈循行深淺、季節時令、醫者針法經驗和得氣的需要等諸多因素作綜合考慮，靈活掌握。正如《素問·刺要論》指出："刺有淺深，各至其理，……深淺不得，反為大賊"，強調針刺的深度必須適當。怎樣正確掌握針刺深度，必須注意以下幾個方面。　　 1．年齡《靈樞·逆順肥瘦》說："嬰兒、瘦人，淺而疾之；壯士、肥人，深而留之"；老年體弱，氣血衰退；小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺。青壯之齡，血氣方剛，可適當深之。　　 2．體度患者的體質、體形，有肥瘦、強弱之分。《素問·三部九候論》云："必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實"，張志聰亦說："知形之肥瘦，則知用針之深淺"。可見，對形瘦體弱者，宜相應淺刺；形盛體強者，可適當深刺。　　 3．部位凡頭面和胸背部腧穴針刺宜淺，四肢和臀腹部腧穴針刺可適當深刺。　　 4．經絡經絡在人體的分布和屬性是有深有淺，屬陰屬陽之不同。古代文獻認為經脈較深，刺經可深，絡脈較淺，刺絡宜淺；陽經屬表宜淺刺，陰經屬里宜深刺。如《靈樞·陰陽清濁》所云："刺陰者，深而留之；刺陽者，淺而疾之"。大凡循行於肘臂、腿膝部位的經脈較深，故刺之宜深；循行於腕踝、指蹠部位的經脈較淺，故刺之應淺。　　 5．病情《靈樞·衛氣失常》指出："夫病變化，浮沉深淺，不可勝窮，各在其處。病間者淺之，甚者深之，間者小之，甚者眾之，隨變而調氣"，《靈樞·終始》亦說："脈實者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無瀉出，以養其脈，獨出其邪氣"，說明針刺深淺必須根據病性病機辨證而施。　　 6．手法《醫學人門》云："補則從衛取氣，宜輕淺而針，從其衛氣隨之於後而濟其虛也；瀉則從榮棄置其氣，宜重深而刺，取其榮氣迎之於前而瀉奪其實也"，《難經》指出："刺營無傷衛，刺衛無傷營"，均說明針刺手法中的深淺要心中有數，有的放矢。如當深反淺，則未及於營而反傷於衛；當淺反深，則誅伐太過而損及於榮。　　 7．時令人體與時令息息相關，針刺必須因時而異，《素問·診要經終論》說："春夏秋冬，各有所制"。在針刺深度上既要根據病情，又要結合時令。《靈樞·本輸》說："春取絡脈諸滎大經分肉之間，甚者深取之，間者淺取之；夏取諸輸孫絡肌肉皮膚之上；秋取諸合，余如春法；冬取諸井諸輸之分，欲深而留之"。一般認為春夏宜淺刺，秋冬宜深刺，這個規律是根據《難經》所說的"春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之；秋冬者、陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之"。如果不按時令規律，那麼就要像《素問·四時刺逆從論》指出的"凡此四時刺者，大逆之病，不可不從也。反之，則生亂氣相淫病焉"。　　 8．針感施針時針下痠麻脹重感應大、出現快的，以及精神緊張、俱怕針刺的患者，針刺應當淺些；感應遲飩或感應小的患者，針刺應當深些。正如《針灸大成》所說："凡刺淺深，驚針則止"，意思是說針刺深淺從針感來講，以得氣為度。針刺的角度、方向和深度，這三者之間有著不可分割的關係。一般而言、深刺多用直刺，淺刺多用斜刺或平刺。對延髓部、眼區、胸腹、背腰部的腧穴，由於穴位所在處有重要臟腑、器官，更要掌握好針刺的角度、方向和深度，以防針刺意外的發生。行針手法　　 毫針進針後，為了使患者產生針刺感應，或進一步調整針感的強弱，以及使針感向某一方向擴散、傳導而採取的操作方法，稱為"行針"，亦稱"運針"。行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。　　 （一）基本手法 行針的基本手法是毫針刺法的基本動作，從古至今臨床常用的主要有提插法和捻轉法兩種。兩種基本手法臨床施術時既可單獨應用，又可配合應用。　　 1．提插法 即將針刺入腧穴一定深度後，施以上提下插動作的操作手法。這種使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反覆地上下呈縱向運動的行針手法，即為提插法。對於提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短、應根據患者的體質、病情、腧穴部位和針刺目的等而靈活掌握。使用提插法時的指力要均勻一致，幅度不宜過大，一般以3～5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向和深度。通常認為行針時提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。　　 2．捻轉法 即將針刺入腧穴一定深度後，施以向前向後捻轉動作的操作手法。這種使針在腧穴內反覆前後來口的旋轉行針手法，即為捻轉法。捻轉角度的大小、頻率的快慢、時間的長短等，需根據患者的體質、病情、腧穴部位、針刺目的等具體情況而定。使用捻轉法時，指力要均勻，角度要適當，一般應掌握在180～360^左右，不能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和導致滯針而出針困難。一般認為捻轉角度大，頻率快，其刺激量就大；捻轉角度小，頻率慢，其刺激量則小。　　 （二）輔助手法 行針的輔助手法，是行針基本手法的補充，是為了促使針後得氣和加強針刺感應的操作手法。臨床常用的行針輔助手法有下列幾種。　　 1．循法 針刺不得氣時，可以用循法催氣。其法是醫者用指順著經脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按。《針灸大成》指出："凡下針，若氣不至，用指於所屬部分經絡之路，上下左右循之，使氣血往來，上下均勻，針下自然氣至沉緊"。說明此法能推動氣血，激發經氣，促使針後易於得氣。　　 2．彈法 針刺後在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動，以加強針感，助氣運行。《素問·離合真邪論》有"彈而努之"之法，其後《針灸問對》亦說："如氣不行，將針輕彈之，使氣速行"。本法有催氣、行氣的作用。　　 3．刮法 毫針刺入一定深度後，經氣未至，以拇指或食指的指腹，抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上頻頻刮動針柄，促使得氣。《素問·離合真邪論》有"抓而下之"之法；姚止庵注云："抓，以爪甲刮針也"。本法在針刺不得氣時用之可以激發經氣，如已得氣者可以加強針刺感應的傳導與擴散。　　 4．搖法 針刺入一定深度後，手持針柄，將針輕輕搖動，以行經氣。《針灸問對》有"搖以行氣"的記載。搖法有二，一是直立針身而搖，以加強得氣感應；一是卧倒針身而搖，使經氣向一定方向傳導。 "　　 5．飛法 針後不得氣者，用右手拇食兩指執持針柄，細細捻搓數次，然後張開兩指，一搓一放，反覆數次，狀如飛鳥展翅，故稱飛。《醫學入門》載云："以大指次指捻針，連搓三下，如手顫之狀，謂之飛"。本法的作用在於催氣、行氣，並使針刺感應增強。　　 6．震顫法 針刺入一定深度後，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉手法，使針身輕微震顫。本法可促使針下得氣，增強針刺感應。毫針行針手法以提插、捻轉為基本操作方法，並根據臨證情況，選用相應的輔助手法。如刮法、彈法，可應用於一些不宜施行大角度捻轉的腧穴；飛法，可應用於某些肌肉豐厚部位的腧穴；搖法、震顫法，可用於較為淺表部位的腧穴。通過行針基本手法和輔助手法的施用，主要促使針後氣至或加強針刺感應，以疏通經絡、調和氣血，達到防治疾病的目的。