辨清證型治腎炎，腎炎不會再糾纏

小編導讀

慢性腎小球腎炎可發於任何年齡，且病情遷延、時輕時重，一點點侵蝕著健康的軀體。被這久治不愈的慢性腎炎纏身，著實讓人苦悶，防止或延緩病情的惡化可謂是當務之急。今天，就讓我們一起來看中醫如何辨證治腎炎！

慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）是由多種原因、多種病理類型組成的原發於腎小球的一組疾病。臨床特點為病程長，可以有一段時間的無癥狀期，呈緩慢進行性病程。尿常規檢查有不同程度的蛋白尿、沉渣鏡檢常可見到紅細胞，大多數患者有程度不等的高血壓和腎功能損害。

慢性腎炎臨床以浮種、腰痛、乏力等為主要癥狀，屬中醫學「水腫」「虛勞」「腰痛」「血尿」等範疇。

辨證診斷

1.肺腎氣虛型

（1）臨床表現：面浮肢腫，面色萎黃，少氣乏力，易感冒，腰脊酸痛。舌淡苔白潤，舌邊有齒痕，脈細弱。

（2）辨證要點：面浮肢腫，少氣乏力，易感冒。舌淡，邊有齒痕，苔白潤，脈細弱。

2.脾腎陽虛型

（1）臨床表現：浮腫明顯，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊酸痛或脛酸腿軟，足跟痛，神疲，納呆或便溏，性功能異常（遺精、陽痿、早泄）或月經失調。舌嫩淡胖，有齒印，脈沉細或沉遲無力。

（2）辨證要點：浮腫明顯，畏寒肢冷，納呆便溏。舌淡胖有齒印，脈沉遲無力。

3.肝腎陰虛型

（1）臨床表現：目睛乾澀或視物模糊，頭暈耳鳴，五心煩熱，口乾咽燥，腰背酸痛或夢遺或月經不調。舌紅少苔，脈弦細或細數。

（2）辨證要點：頭暈耳鳴，五心煩熱，口乾咽燥。舌紅少苔，脈細數。

4.氣陰兩虛型

（1）臨床表現：面色無華，少氣乏力或易感冒，午後低熱或手足心熱，口乾咽燥或長期咽痛，咽部暗紅。舌質偏紅，少苔，脈細或弱。

（2）辨證要點：面色無華，易感冒，手足心熱，咽干。舌紅少苔，脈細。

中醫治療1.內治法（1）肺腎氣虛型

治法：補益肺腎。

方葯：益氣補腎湯加減。

人蔘10g，黃芪10g，白朮12g，茯苓20g，山藥30g，山萸肉10g，炙甘草6g，大棗5枚。

若外感癥狀突出時，可先用宣肺解表祛邪之劑，方葯選用參蘇飲、黃芪桂枝五物湯等；若頭面腫甚，咽乾咽痛、伴發熱咳嗽，可用麻黃連翹赤小豆湯加減；若腫甚尿少，加用玉米須、豬苓、澤瀉之屬。

（2）脾腎陽虛型

治法：溫補脾腎。

方葯：附子理中湯或金匱腎氣丸加減。

生地黃12g，党參15g，白朮10g，乾薑6g，山藥15g，附子9g，澤瀉20g，茯苓20g，上肉桂（沖）1.5g。

若形寒肢冷，便溏，加補骨脂、巴戟天；若伴胸水而咳逆上氣不能平卧，加用葶藶大棗瀉肺湯；若脾氣虛癥狀明顯，重用黃芪、党參；若血瘀之證突出，面色黧黑，腰痛固定，痛如針刺，或肌膚麻木，舌質紫黯，有瘀斑瘀點，宜加用丹參、益母草、桃仁、紅花或三棱、莪術之屬。

（3）肝腎陰虛型

治法：滋補肝腎。

方葯：知柏地黃湯加減。

生地黃15g，知母10g，黃柏10g，茯苓20g，澤瀉15g，車前草30g，山藥15g。

若頭暈目眩甚，可加鉤藤、夏枯草；兩目乾澀昏花甚可加枸杞子、菊花；心煩失眠，小便短赤，加梔子、竹葉；若伴尿血，加大薊、小薊、白茅根、茜根炭等；大便乾結，加生大黃。注意滋補肝腎之品，往往味厚滋膩，助濕傷中，故在藥物應用上或減輕滋膩之品的用量，或配以淡滲利濕之品，或配以醒脾開胃之品。

（4）氣陰兩虛型

治法：益氣養陰。

方葯：參芪地黃湯加減。

人蔘10g，黃芪15g，生地黃12g，山藥20g，山萸肉10g，丹皮10g，澤瀉20g，茯苓20g，當歸10g。

若咽痛日久，咽喉暗紅，可加沙參、麥冬、桃仁、赤芍以養陰化瘀；納呆腹脹加砂仁、木香、枳殼；易感冒合用玉屏風散加減；五心煩熱或低熱，加地骨皮、鱉甲、女貞子、旱蓮草。

2.外治法（1）針灸療法

①先針刺照海、三陰交、中脘、氣海等穴位，然後灸三陰交穴，以預防感冒，加強固腎作用。

②針刺百會、水分、腎俞、脾俞、氣海等穴，具有調節水液作用；針刺中脘、足三里、脾俞、志室、氣海、身柱等穴，有增強體力，調節免疫異常作用。

③穴位注射，取雙側腎俞、足三里穴，每穴注射魚腥草注射液或板藍根注射液2mL（交替應用），每日1次，20天為1療程，有減少尿蛋白作用。

（2）貼敷療法

①附子200g，細辛200g，生地黃200g，紅花200g，川芎200g，穿山甲200g，王不留行200g，蒼朮250g，透骨草250g，牽牛子50g，大黃120g。以上諸葯麻油煎，黃丹收。使用時先用溫水清洗局部皮膚，將硬膏加溫後敷於雙側腎區，每周換藥1次，療程不限。適用於慢性腎小球腎炎氮質血症者。

②取蓖麻子20粒，石蒜1個，搗爛如泥，敷於足心湧泉穴，外施繃帶固定之，隔二三日後，再換新葯塗敷如前法。

③耳壓療法。取耳穴腎、腎俞、輸尿管、膀胱及交感、神門、腎上腺、三焦、內分泌，將粘有王不留行籽的膠布貼於所選耳穴上，隔日換1次，左右交替，每天用同側手按捏十幾次，每次3～5分鐘，3次為1療程。

版權聲明本文選自《實用腎病臨床手冊》（中國中醫藥出版社出版，李順民編著），最終解釋權歸原作者所有。由中醫出版（微信號zhongyichuban）推薦發表。圖片來源於網路。未經授權，嚴禁轉載。如有內容合作，請後台留言。（歡迎廣大讀者原創投稿！）

新媒體編輯：王海星

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