肝不好，容易得糖尿病？這說法確實有道理

　　除了胰腺之外，肝臟也是一個重要的調節血糖的器官。

　　肝臟是貯存糖原的「倉庫」。

　　正常人吃了東西以後，血糖濃度增高。升高的血糖除了提供能量，會有一部分通過肝臟轉化為肝糖原，貯存在肝臟中。

　　以後再出現血糖降低時，肝臟又可以將糖原轉化為葡萄糖，釋放到血液中，保證血糖不會降得過低。

　　此外，肝臟還會通過參與各種激素、輔助脂肪和蛋白質等變成葡萄糖的過程，給人體提供能量，參與代謝 。

　　所以，當各種原因導致肝臟病變時，都可能會影響正常的糖代謝，導致糖耐量異常，或者糖尿病。

　　1. 本來就有糖尿病，只是同時肝臟不好

　　我們熟知的糖尿病，而且大多數是 2 型糖尿病患者，通常比較胖，年紀不大，往往同時還有高血脂和脂肪肝，甚至已經得了高尿酸(或痛風)和高血壓。也就是常說的「三高」、「四高」和「五高」人群。

　　這一群人往往存在胰島素抵抗和(或)各種代謝障礙，文章開頭提到的小王就是這個情況。

　　有一些患者會有明顯的「多飲、多食、多尿、體重減輕」的明顯的「三多一少」的糖尿病癥狀，但也可能像老李那樣，沒有什麼不舒服，只是意外發現血糖升高。

? 2. 肝臟不好導致的糖尿病

　　開頭提到的老李就屬於這種情況。

　　一般中年以後發病，往往有多年的乙肝或慢性肝炎病史，可能已經得了肝硬化，肝功能非常差，在這個基礎上出現的糖尿病屬於繼發性糖尿病。

　　他們往往沒有明顯的「三多一少」癥狀，反而有不少肝不好的表現，包括食慾下降、乏力、腹脹、脾大、黃疸(皮膚和眼白髮黃)、腹水等。

　　與第一種原發性糖尿病不同，肝臟不好導致糖尿病的患者，空腹血糖可以正常或偏低，甚至出現空腹低血糖。

　　而吃了東西後，由於肝功能下降，肝糖原的合成能力不足，餐後血糖顯著升高。

　　如果這些患者肝功能好轉，血糖一般也能得到控制。

肝臟相關糖尿病的預防和治療

　　1.原發性糖尿病，以及「三高」、「四高」和「五高」人群

　　測血糖：需要定期檢查血糖，包括空腹和餐後 2 小時血糖。

　　飲食與運動治療：良好的生活方式是預防和治療的基礎。

　　注意飲食，避免高糖、高油的食物，尤其注意食物中存在的「隱形的」糖和油。

　　控制每天的總能量，適當增加新鮮蔬菜和水果;適當運動，每天運動半個小時以上;維持合適的體重和腰圍，避免肥胖。

　　這些不僅僅可以預防糖尿病的發生，對已經存在糖耐量異常和輕度糖尿病也有治療的作用。而且對其他幾高：高血脂、高血壓和高尿酸，也大有好處。

　　藥物治療：但如果血糖已經明顯升高，或生活方式干預後，血糖仍然沒有得到控制，就需要在醫生的指導下，使用藥物治療。

　　但有一些特殊情況，包括肝腎功能不好、合併嚴重感染、心力衰竭、黃疸、嚴重骨質疏鬆和骨折病史等情況時，醫生都需要特別選擇藥物。必要時醫生會考慮是否需要使用胰島素治療。

　　2.肝源性糖尿病

　　由於這種糖尿病是因為肝功能不好造成的，所以盡量維護肝功能正常，定期複查肝功能，都可以預防肝源性糖尿病的發生。

　　監測：肝功能、空腹血糖、餐後血糖。

　　飲食與運動治療：對於肝功能相對穩定的患者，飲食治療的原則仍然是控制總能量攝入。

　　但不一定要像普通的糖尿病患者那樣嚴格，應適當放寬熱量攝入，給予高蛋白、低鹽、低脂、高維生素、易消化的食物。

　　而對碳水化合物(這就是我們常說的「糖」)總量也要寬鬆一些，關鍵是控制種類和進餐習慣，但單純糖類、甜食糕點最好不要吃。

　　輕中度肝病病人，尤其較胖的患者，應該進行適量的運動，以輕體力的有氧運動為主，每日 1 次，每次運動 30 分鐘左右。但重度肝病可能需要卧床休息。

　　藥物治療：不能單純降糖，而應保肝、降糖雙管齊下。因為肝病是導致肝源性糖尿病的真正病因，單純降糖治標不治本。部分輕度糖尿病或糖耐量異常的患者，肝功能恢復後，通過飲食和運動調整，血糖也可以恢復正常。

　　但對於血糖仍然偏高的病人

　　如果肝功能大致正常，還是需要用口服藥物來控制的，比如阿卡波糖。

　　如果肝功能不好，一般就不用口服降糖葯了。

　　因為絕大多數口服降糖葯都要經過肝臟代謝，會增加肝臟的負擔，使肝病加重甚至誘發肝功能衰竭。

　　此時選擇胰島素，不僅可有效降低血糖，還可有利肝細胞修復、肝功能恢復。

　　另外因為肝硬化時肝糖原儲備不足，對血糖的調節能力下降，容易發生低血糖，故血糖不宜降得太低，防止對肝臟的進一步損害。

寫在最後

　　我國是乙肝大國，慢性病毒性肝炎及肝硬化患者為數眾多。

　　而脂肪肝作為重要的慢性非傳染性疾病，現在越來越年輕化，儼然成為一種新的「流行病」。

　　各種原因引起的肝病都可能造成血糖的異常，但不少情況下糖尿病或糖耐量異常的發生是「悄無聲息的」。

　　定期複查肝功能的同時檢查空腹血糖、餐後血糖都是非常重要的。

　　當肝病遇上糖尿病是令人頭疼的，不過對於絕大多數肝功能正常的乙肝或輕度脂肪肝的病人，也沒有必要過度擔心，繼續保持良好的生活習慣，定期監測，這可是我們預防糖尿病的基礎哦~

北京同仁堂王府井中醫醫院

地址：北京市東城區東安門大街23號