骨質疏鬆症預防與治療臨床醫師指南(2014版)(轉載)

骨質疏鬆症預防與治療臨床醫師指南(2014版)(轉載)

發表者：王彩虹501人已訪問

原創2015-08-10 李春霖 國際糖尿病國際糖尿病

李春霖

中國人民解放軍總醫院

2014版國家骨質疏鬆症基金會(NOF)指南介紹

　　該指南制定目的是為骨質疏鬆症預防、診斷和治療提供基本的指導，其很大程度上基於美國骨質疏鬆症的發病率和治療費用的更新數據，為臨床醫生治療骨質疏鬆症提供決策工具。適用人群為絕經後女性和50歲以上男性。

一般推薦

　　（1）元素鈣

　　建議飲食攝入足夠的鈣量：50~70歲男性為每日1000 mg；50歲以上女性及70歲以上男性為每日1200 mg；如果飲食不能滿足攝入量，應給予膳食補充劑。

　　（2）維生素D（VD）

　　建議50歲以上人群VD攝入量為每日800~1000 IU，如果不足可以給予補充劑。

　　（3）基礎生活方式

　　經常進行負重和加強肌肉的鍛煉以提高敏捷性、強度、姿勢和平衡能力，維持或提高骨強度，減少跌倒和骨折的風險。評估跌倒的危險因素，並適當修正危險因素（家庭安全評估、平衡訓練、維生素D不足的校正、中樞神經系統抑製藥物，嚴密監測抗高血壓藥物治療，必要時矯正視力）。建議戒煙和避免過度飲酒。每年測量身高，最好用壁式測距儀。

診斷評估

　　(1)需要進行骨密度（BMD）測量的人：65歲以上的女性和70歲以上的男性；絕經後女性及50～69歲的男性伴有骨質疏鬆危險因素者；絕經後女性和50歲以上的男性有成年後骨折史者；診斷和評估骨質疏鬆的程度；DXA設備使用公認的質量保證措施。

　　(2)需行脊柱成像的人：所有≥70歲女性和≥80歲男性，脊柱、全髖和股骨頸T評分≤-1；65～69歲女性和70～79歲男性，上述部分T評分≤-1.5；絕經後女性和≥50歲男性伴有以下特定危險因素，包括50歲以後發生的低暴力性骨折，與20歲身高峰值比下降1.5英寸（4厘米），與當前的身高和以前記錄身高比較下降≥0.8英寸（2厘米）；近期或已行長期糖皮質激素治療者；如果骨密度（BMD）不能測量，脊柱成像可只考慮年齡因素。

　　(3)鑒別繼發性骨質疏鬆

　　繼發骨質疏鬆篩查項目：全血或血清：全血細胞計數、生化指標、肝功能試驗、促甲狀腺激素、25（OH）D、甲狀旁腺激素（PTH）、年輕人總睾酮和促性腺激素、骨代謝標誌物以及其他選做項目。尿:24小時尿鈣及其他選做項目。

　　（4）代謝生化指標意義

　　獨立於骨密度預測未經治療患者的骨折風險；對未經治療的患者預測骨丟失的速度；在治療3～6個月後複查，預測骨折風險減少的程度；預測治療後骨密度增加的幅度；有助於明確骨質疏鬆患者治療的依從性和持久性；有助於明確藥物假期持續時間；何時及是否重新啟動藥物治療（支持數據非常有限，但研究正在進行中）。

藥物治療推薦

　　給予適當的評估後，若有髖關節或椎體骨折（臨床或無癥狀），啟動藥物治療；若股骨頸、髖關節或腰椎的T評分≤-2.5（DXA），啟動藥物治療；骨量減少（上述T評分-1～-2.5）的絕經後婦女和50歲以上男性，伴10年髖部骨折幾率≥3%，或主要部位骨質疏鬆性骨折幾率≥20%者，給予藥物治療。

　　目前FDA批准的治療骨質疏鬆症的藥物包括：雙磷酸鹽（阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、利塞膦酸鈉和唑來膦酸）、降鈣素、雌激素受體調節劑（雷洛昔芬）、雌激素和/或激素治療、組織選擇性雌激素複合物（共軛雌激素/巴多昔芬）、甲狀旁腺激素1-34（特立帕肽）和RANK配體拮抗劑（狄諾塞麥）。NOF不提倡FDA未批准的藥物用於抗骨質疏鬆的治療。

監測治療效果

　　監測項目包括服藥情況、危險因素和生活方式，長期藥物治療應每年檢查，治療時間個體化，相關指標的評估，監測身高、BMD。NOF建議每兩年重複BMD，必要時增加頻次。

　　用於監測治療有效性的指標有：中軸骨BMD、QCT骨轉換標誌物、腰椎成像。

　　pDXA、pQCT和QUS（外周骨骼部位測量不能反映脊柱）和髖部變化，不適合用於對治療反應的監測。

（來源：《國際糖尿病》編輯部根據現場資料整理）