肥胖與多囊卵巢綜合征

在不孕不育科就診的患者中，多囊卵巢綜合徵佔了相當的比重，而肥胖型的患者在所有多囊卵巢綜合徵佔比超過95%。由於環境與體質、遺傳的原因，在新鄭及周邊地區多囊卵巢綜合征的患者明顯多於其他地方，因此，本人將更多地與患者朋友們分享多囊卵巢綜合征相關的文章。肥胖女性為何會發生不孕？正常婦女的皮下脂肪比男性多，尤其在乳房、腹部、臀部及大腿等區域更是明顯，這也形成女性的體態美。但異常肥胖不僅使女性失去體型美，還能帶來一些麻煩，如代謝障礙、月經紊亂，其中一部分人就會發生不孕。 對於肥胖的研究已經證明，肥胖症病人的月經異常發生率是非肥胖的2倍以上。單從這一點上看，就提示肥胖能導致不孕。另外，從發育前期(或兒童前期)就開始肥胖者，她們大多子宮發育不良，卵巢機能不全，甚至出現外生殖器發育不全伴閉經，第二性徵不出現。這類患者很難有生育能力。 近年來對肥胖者不孕的研究較多，普遍認為引起不孕的主要原因是排卵障礙哺現為無排卵，排卵延遲和稀發排卵等。肥胖婦女的不孕有中樞性因素(精神情感障礙，下丘腦機能障礙)和卵巢性因素，這些因素引起的排卵障礙在不孕症中佔50%以上。 據不孕不育專家統計女性肥胖111人，其中不孕症25例，佔總數的22.5%，原發不孕18例，繼發不孕7例。有一組肥胖前月經正常173例，肥胖後月經異常87例，佔50.3%，通過基礎體溫測定確診為排卵障礙(單相體溫)佔52.1%。這些都說明，肥胖會導致不孕。 排卵障礙發生的機理是由於雌激素貯存過多或由於芳香化酶缺乏而致雄激素中間代謝產物積蓄，而影響下丘腦——垂體——卵巢軸的正常機能，這已被公認。但也有人發現肥胖者由於子宮內膜異常(萎縮型)而引起不孕，這就需要通過診斷性刮宮來明確診斷。肥胖會給女性造成哪些危害?女性肥胖會出現以下2種類型1.體質性肥胖 體質性肥胖是肥胖婦女不孕的最主要原因，常在青春期、產後等機體內分泌狀況發生重大變化時發生。這種變化多數與激素水平的變動有關。引起肥胖的原因往往就是不孕的原因。 2.癥狀性肥胖 下丘腦性肥胖，性腺功能異常，腎上腺皮質功能亢進，及其他。一般都是由於病變引發的激素分泌紊亂、食慾改變等，發病率不高。女性過度肥胖要小心多囊卵巢（PCOS）多囊卵巢會造成女性的內分泌失調，甚至有些女性會出現偏男性的癥狀。患有多囊卵巢囊腫的女性可能有身體多毛現象，對於體毛豐盛的女性，且陰毛呈男性狀分布，肌膚總愛出油，對於面部痤瘡也是經常性的發生。這都是由於體內雄激素集聚過多所致。肥胖在多囊卵巢綜合征病因方面的作用 1.1 胰島素抵抗 在肥胖患者尤其是中心性肥胖者中，其腹部的脂肪細胞肥大，細胞膜上的胰島素受體相對減少，親和力降低，對胰島素敏感性下降，從而導致糖代謝紊亂，導致血糖升高。高血糖刺激胰腺B 細胞分泌更多的胰島素，出現所謂的「高胰島素血症」。 1.2 雄激素升高 高雄激素血症是肥胖PCOS 患者的另一重要病理生理特徵，多數研究支持高胰島素血症引起高雄激素血症，高胰島素抵抗通過多種途徑導致雄激素過多和排卵功能異常。雄激素增多和胰島素抵抗是一種惡性循環，雄激素可刺激內臟脂肪分解，從而造成遊離脂肪酸增加，增多的遊離脂肪酸可直接刺激胰島素B細胞分泌胰島素，進而加重胰島素抵抗。 1.3 高瘦素水平 瘦素是肥胖基因的產物，由167個氨基酸組成的多肽，到達中樞和外周與多種受體結合而發揮生物學效應。瘦素可通過神經生殖系統調節卵巢功能，亦可直接作用於卵巢，也可作用於胰島β細胞，抑制INS的分泌。PCOS 患者的瘦素濃度與體內脂肪含量及分布密切相關。PCOS 患者瘦素和體重指數之間存在相關性，肥胖型PCOS 患者瘦素水平高於非肥胖者。1.4 性激素合成增加 脂肪細胞對性激素的利用具有重要的調節作用，脂肪細胞可以儲存各種脂溶性的類固醇，包括雄激素。大部分性激素優先儲存在脂肪組織而不是血液中， 因而組織中類固醇濃度遠比血漿中高，結果導致肥胖者的類固醇池較大。另外，因為脂肪組織內有多種類固合成酶，如3β-脫氫酶，17β-脫氫酶和芳香酶，肥胖意昧著性激素的代謝和轉化加強 。 1.5 影響肝臟功能 肥胖有降低肝臟合成性激素結合球蛋白，增高血清遊離睾酮的水平，從而增強雄激素的作用。 1.6 生長激素水平降低 生長激素（GH）對LH刺激卵泡膜細胞合成雄激素以及FSH誘導顆粒細胞的芳香化酶合成均有促進作用,並可提高卵巢對促性腺激素的反應性。研究發現肥胖PCOS患者血清GH下降，卵巢對外源的促性腺激素反應遲鈍,從而影響卵泡的周期發育及排卵。
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